Behandlingsplanering

Transkript

1 Behandlingsplanering Sven-Eric Alborn Leg.Psykolog, leg Psykoterapeut Kliniksamordnare Beroendekliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Mobil:

2 Missbruk / beroende finns i många samhällsgrupper och bland olika vårdtagare Stor del av socialtjänstens klienter 15 % av primärvårdens patienter 25% av den somatiska vården 25-50% av psykiatrins patienter

3 Socialstyrelsens definition Skiljer mellan psykosocialt stöd & behandling Psykosocialt stöd: stödjande insatser som främst är ägnade åt att förbättra den enskildes sociala situation och livssituation i övrigt Psykosocial behandling: systematiska & teorietiskt grundade [beprövade] teorier/metoder som används för att hjälpa individen från sitt missbruk/beroende

4 Behandlingsbegreppet Enl. Nationella riktlinjer för missbruks och beroendevård Evidenskriteriet (avser systematiska och teoretiska metoder med stöd iforskning). Intentionskriteriet (avsikten att hjälpa enskilda individer att komma från sitt missbruk eller beroende och inte återvända till det). Kompetenskriteriet (utövare av behandlingen ska ha lämplig kompetens). Kriteriet om terapeutisk kontext (praktik som utövas inom en verksamhet som är anpassad för terapeutiska och behandlande aktiviteter).

5 Ramar för insatser Klientens ramar Verksamhetens ramar Professionella ramar Behandlarens personliga ramar

6 Att ta emot hjälp underlättas av Tidigare goda erfarenheter av hjälp och omvårdnad Tillit till omvärlden Tillit till den egna förmågan till förändring Hopp Integritet Identitet Autonomi/förmåga till närhet

7 Psyksocial behandling - struktur Bedömning/matchning rätt patient till rätt insats. Överenskommelse mål, syfte och ramar för kontakten. Etablerande av arbetsallians Bearbetande av Beteendemönster,Tankar, Känslor och/eller Relationer. Avslutning Uppföljning utvärdering

8 Matchning vilken metod, omfattning till vilken patient? Svagt vetenskapligt stöd matcha: metod individkaraktäristika Patienten/klienten bör ges möjlighet att välja Vetenskaplig stöd matcha: behandlingsintensitet -missbruket svårighetsgrad -svårare beroende: mer behandling större effekt sluten vård > öppen vård -mindre svårt beroende: lite behandling samma effekt som mer behandling Agneta Öjehagen

9 (A-G Melin) Att anpassa behandling - kartläggning Missbrukarprofil missbruket, medicinska faktorer sociala faktorer, psykiska faktorer tidigare behandlingsinsatser Klientens egen uppfattning om vad som hjälper Fas i förändringsprocessen förebegrundan begrundan förberedelse/beslut handling stabilisering

10 Kartläggning som motivation, olika mål i olika faser Ann-Gerd Melin Före begrundan:förståelse för att förändring är nödvändig Begrundan: utforska och lösa ambivalensen Beslut: konkreta planer Handling: verkställa planen, ge sig in i behandling Definiera problemområden kopplade till missbruk Beskriva problemen konkret Fördjupa synen på problemen: hur hänger olika problem ihop? Tidigare hanteringsförsök:hur gick det då? Inventera resurser

11 Utredning Utred bara det som är relevant med tanke på problemställning och verksamhetens/myndighetens uppgift. (Screening, fördjupad utredning, specialistutredning) Tag reda på om utredningar redan gjorts läs dem och tidigare dokumentation. Samverka med brukare och närstående redan i utredningsskedet. Bedömning av funktionsnivå Rehabilitering / Habilitering

12 Utredning av missbruk- psykiatri - psykiska funktionshinder I stort sätt alla droger ger försämrad kognitiv förmåga Kan ge psykiatriska symptom Gör det svårt att bedöma den egentliga funktionsnivån Tillförlitliga psykologutredningar kräver längre tids drogfrihet olika för olika droger Går ändå att se mönster över tid - om man ställer samman information från vårdgivarna Utnyttja eventuella LVM-vistelser för neuropsykologiska utredningar

13 HABILITERING / REHABILITERING (latin: Ha bilis) Habil Tjänlig, skicklig Habilitering Utveckling av ny förmåga Rehabilitering Återvinnande av förlorad förmåga

14 Ansvar för missbruks- och beroendevård i dag: Socialtjänsten övergripande ansvar Primärvården - delat ansvar för tidig upptäckt högkonsumtion och riskbruk/missbruk Psykiatrin delat ansvar missbruk/beroende och psykiatrisk samsjuklighet - (Kriminalvården ansvar för rehabilitering från kriminalitet. Tar därför ansvar för viss missbruksvård)

15 Psykiatriska problem Komplexa vårdbehov I relation till omfattning av missbruk och psykiatrisk problematik Hög Grad Låg grad Missbruk + = Svårighetsgrad Hög Grad

16 Psykiatriska problem Olika organisationers vårdansvar vid samsjuklighet I relation till omfattning av missbruk och psykiatrisk problematik Hög Psykiatri Psykiatrisk beroendevård Soc.tjänst Rehab/hab Psykiatrisk beroendevård Psykiatri Soc.tjänst: Rehab / Hab. Låg + Primärvård Soc.tjänst Behandling Psykitrisk beroendevård - akut Och konsultativt ++ Soc.tjänst: Behandling Rehab Hab. Psykiatrisk Beroendevård Akut långsiktig behandling Primärvård - uppföljning Hög Missbruk + = Behov av koordinerade insatser