Vilka metoder används? För vilka metoder finns det forskningsstöd? Statens beredning för medicinsk och social utvärdering

Transkript

1 Vilka metoder används? För vilka metoder finns det forskningsstöd? Statens beredning för medicinsk och social utvärdering

2 Tonårsplaceringar på grund av beteende Utfall Placerade Pojkar Övriga pojkar Placerade flickor Övriga flickor Endast grundskola 25 år 67% 10 % 64% 8% Tonårsförälder vid 25 år 8% 1% 27% 3% Socialbidrag vid 25 år 53% 6% 50% 6% Kriminalitet år 75% 16% 40% 3,2% Fängelse år 44% 3% 8% 0,1% Psykiatrisk vård år 30% 1% 22% 0,7% Död före 25 år 5,4% 0,6% 2,5% 0,3% Vinnerljung, B. & Sallnäs, M. (2008). Into adulthood: a follow-up study of 718 young people who were placed in out-ofhome care during their teens. Child and Family Social Work, 13,

3 Vilka metoder används i Sverige för unga med beteendeproblem? Enkät / telefonintervju till ett slumpvis urval av institutioner 2017 Ger inget svar på hur många som får insatserna Många metoder (30+) Konsensus? (många används bara av en vårdgivare) Mycket få har evidens

4 Behandlingsmetoder i institutionsvård (%) 6 Ingen metod 70 Motiverande samtal 60 Lågaffektivt bemötande 47 Kognitiv beteendeterapi 47 Miljöterapi 36 ART 26 Återfallsprevention 26 Familjeterapi 23 Repulse 23 Vägledande samtal 21 Nätverksarbete 19 Kriminalitet som livsstil 17 Tolvstegsbehandling 13 Teckenekonomi 13 Lösningsfokuserad terapi 9 Psykodynamisk terapi 9 Haschavvänjningsprogrammet 8 Acceptance Commitment Therapy 6 Dialektisk beteendeterapi 4 Connect 4 Marte Meo Bildterapi Community Reinforcement Approach Cannabisprogrammet för unga Dialektisk beteendeterapi KBT i vardagen Kognitiv psykoterapi Komet Mental Health First Aid Mentaliseringsbaserad terapi Mindfulness Musikterapi Signs of safety Dykning med tuber

5 Bedömningsmetoder i institutionsvård (%) 45 Ingen bedömningsmetod 31 ADAD 12 KASAM 12 AUDIT 12 DUDIT 8 Youth level of service/case Management Inventory 4 Ester Addiction Severity Index Alkohol- och drogdiagnosinstrument (ADDIS) Barns Behov i Centrum Becks ungdomsskalor Bump Estimate of Risk of Adolescent Sexual Offense Recidivism (Erasor) Familjeklimat Intervju om anknytningsstil 11% av institutionerna har bedömningsmetoder som fångar in risk-, behovs-, och mottaglighetsprinciperna Outcome Rating Scale (ORS) The Psychological Inventory of Criminal Thinking Styles (PICTS) Structured Assessment of Violence Risk in Youth (SAVRY) Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ)

6 Vad säger systematiska översikter om vad som fungerar för denna målgrupp 1. Väl definierad fråga (PICO) 2. Bred litteratursökning 3. Kvalitetsbedömning av ingående studier 4. Sammanställning av resultat 5. Resultat per utfallsmått Brist på vetenskapligt belägg betyder inte brist på effekt (ny forskning kan ge ett annat resultat)

7 Systematiska översikter ger viss vägledning Insatsen kan skada eller är etiskt olämplig Använd inte Vetenskapligt stöd oklart / saknas Följ upp systematiskt Vetenskapligt stöd Använd om tillämpligt och passar klienten

8

9 Metoder i institutionsvård Utmaning institutionsplacering ökar risken för antisocial träning (unga påverkar varandra negativt) Adolescent Community Reinforcement Approach minskar risken för återfall i bruk av marijuana jämfört med vanligt förekommande alternativ (begränsat vetenskapligt underlag). Otillräckligt underlag för att bedöma för denna målgrupp: ART, Dialektisk beteendeterapi, FFT, MST- FIT, PMT (inklusive Komet), Relaps prevention, Token economy och SITCAP-ART.

10 Utvecklingen av en evidensbaserad insats Empirisk behandling löpande och noggrann uppföljning Ordinarie verksamhet Testbar förändringsteori Studie av genomförbarhet Före- och eftermätning Jämförande studier Systematisk översikt Effektiv insats Kontinuerlig avläsning Avsedd förändring Klientens motivation Oro att prova mm

11 Ett alternativ för ungdomar med allvarliga beteendeproblem Traditionellt familjehem Omsorg i en hemlik miljö Ingen direkt utbildning av familjehemsföräldrar Ett eller få barn placerade Ingen uttalad teoretisk behandlingsmetodik Ej inlåsning Behandlingsfamilj (Treatment Foster Care Oregon) Omsorg i hemlik miljö Utbildade familjehem + behandlingsteam Ett placerat barn Socialinlärningsteori och familjesystemisk teori Ej inlåsning Institution Omsorg på institution Professionella behandlare Behandling i grupp Teoretisk grund varierar Ej inlåsning i HVB; 90% låsta avdelningar på särskilda ungdomshem

12 Behandlingsfamilj minskar kriminalitet mm jämfört med institutionsplacering Mått Studier / ungdomar SMD NNT Säkerhet Kriminalitet (registerdata) 6 / 468 0,39 8 ( ) Kriminalitet (självskattn.) 6 / 326 0,24 12 ( ) Sparar ca 1 miljon per ungdom främst på grund av hög kostnad för institutionsplacering (8 000/dygn) Inlåsning 6 / 451 0,61 5 ( ) Kriminella vänner 2 / 319 0,42 8 ( ) Narkotikamissbruk 3 / 268 0,47 7 ( ) Psykisk hälsa (depression, suicidtankar) 3 / 241 0,35 10 ( ) ( ) = Hög tillförlitlighet ( ) = Måttligt hög tillförlitlighet ( ) = Låg tillförlitlighet ( ) = Mycket låg tillförlitlighet

13 Nya rapporter på gång från SBU Risk- och behovsbedömning av ungdomar avseende återfall i våld och annan kriminalitet 30 oktober Insatser i öppenvård för att förebygga ungdomars återfall i brott februari 2020.