God vård. vid depression och ångestsyndrom hos barn och ungdomar. Malin Green Landell, BUP-kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping

Transkript

1 God vård vid depression och ångestsyndrom hos barn och ungdomar

2 Aktuellt kunskapsläge Evidens för f r psykologisk behandling och för f läkemedelsbehandling (SSRI) vid ångest- syndrom och depressionssjukdomar hos barn och ungdomar Säkrare evidens vad gäller g behandling av ångestsyndrom jämfj mfört med depression Vid depression endast stöd d för f r korttidseffekt för r psykologisk- och medicinsk behandling

3 Evidens vid depression hos barn och ungdomar Läkemedelsbehandling med SSRI måttlig m korttidseffekt. Godkänd indikation påp Fluoxetin.. Observans påp suicidalitet.. Viktigt med monitorering/uppf /uppföljning. Psykologisk behandling måttlig m effekt vid lindriga-måttliga besvär Kognitiv beteendeterapi (KBT) Interpersonell psykoterapi (IPT) Annan form av psykoterapeutisk kontakt Fluoxetin>KBT Bäst effekt av kombinationsbehandling KBT+Fluoxetin

4 Prevention av depression Ej tillräckligt stöd d för f r psykologiska/pedagogiska program. Ej stöd d för f r allmän n prevention och tveksamt om prevention till riskgrupper är r >effektivt än n behandling av symtom. Familjebaserade interventioner till barn med depression hos föräldrarna f har visat viss effekt. KBT-baserade pedagogiska insatser visat korttidseffekt. Fysisk aktivitet kan ha liten preventiv effekt, även antimobbningsprogram.

5 Prevention, forts Prevention bör b r ske senast i tidiga tonår. Prioritera snabba behandlingsinsatser istället för f r att satsa påp prevention?? Kliniker kan bidra genom att identifiera individer med hög h g risk, verka konsultativt gentemot skolor, tillse att patienter kommer i behandling

6 Evidens för vård av ångestsyndrom KBT starkt vetenskapligt stöd. Måttlig M effekt. Effekten kvarstår över lång l tid, upp till 6 år. SSRI måttlig m korttidseffekt. I Sverige ej godkänd indikation utom för f Zoloft vid tvångssyndrom. Observans påp suicidalitet. Monitorering viktigt. Psykodynamisk psykoterapi begränsat stöd. Familjeterapi utan KBT ej systematiskt undersökt. KBT-baserad prevention visat viss positiv effekt.

7 Hur nå målet om god vård vid depression och ångestsyndrom? Tillse kompetens hos personal inom primärv rvård rd och specialistvård för f 1. Upptäckt av depression och ångestsyndrom 2. Tillämpning av effektiva behandlingsmetoder Stimulera samarbete mellan primärv rvård rd och specialistvård Fortsatt utvärdering av vårdenv

8 BUP-kliniken i Linköping ex på evidensbaserad verksamhet Systematiskt och riktat utvecklingsarbete med mål m l att bedriva vård v i enlighet med vårdprogram v och state of art Samtlig personal deltar i instudering av aktuell kunskap o evidens Utbildning i evidensbaserade metoder Implementering och utvärdering av aktuella metoder Målet uppnått avseende vård v till patienter med ångestsyndrom, depression och utagerande problem

9 Några framtida forskningsfrågor Drygt 50% diagnosfria m KBT för f ångestsyndrom hur öka effektiviteten? Utveckla och utvärdera olika metoder och format. Utvärdering av effekt och e v suicidrisk med SSRI Systematisk utvärdering av effekt av bl a: beprövade, icke evidensbaserade metoder kombinationsbehandling behandling vid komorbiditet preventiva insatser Bedömning av kostnadseffektivitet

10 Några utmaningar för klinisk verksamhet Hur välja v vid lika evidens? Patienternas preferens? Öka behandlingstillgängligheten ngligheten Många söker s inte hjälp hur nån fler? Brist påp KBT- terapeuter utbilda!