SBU -- depression. Behandling. Fides Schuckher okt 04

Transkript

1 SBU -- depression Behandling

2 SBU slutsats Målsättningen med depressions behandlingen ska vara tillfrisknande, vilket inte bara innebär frihet från depressionssymtom utan också återvunnen arbetsförmåga och social funktion

3 Innehåll Läkemedelsbehandling Johannesört Ljusterapi ECT Psykoterapi Integrerade insatser

4 Behandling av unipolär egentlig depression Information och psykologiskt stöd är viktigt och närstående bör engageras Psykologiskt stöd kan ofta ersätta specifik behandling vid lättare nedstämdhet Terapin kan effektiviseras bland annat genom uppföljning av skattningsskalor

5 SBU slutsats Det finns ett stort antal antidepressiva läkemedel och flera psykoterapier som har väldokumenterad effekt i behandlingen av depressioner hos vuxna (Evidensstyrka 1 )

6 SBU slutsats I genomsnitt leder den första påbörjade läkemedelsbehandlingen till otillfredsställande resultat för var tredje patient, antingen pga utebliven effekt eller pga biverkningar (Evidensstyrka 1 )

7 Antidepressiva Det finns inga säkerställda skillnader i effekt mellan olika antidepressiva läkemedel vid behandling av lindriga och måttliga depressioner (Evidensstyrka 1)

8 Att ta hänsyn till Patienten kan svara olika på olika preparat Depressionens karaktär Biverkningar Dosering Interaktionsrisker Somatisk sjukdom Följsamhet

9 Läkemedelsbehandling vid lätta till måttliga depressioner SSRI rekommenderas Dosökning Byte till ett medel med annan verknings mekanism (Evidensstyrka 3) Kombinationsbehandling

10 Underhållsbehandling Efter uppnådd symtomfrihet under läkemedelsbehandling är risken för återfall hög om inte behandlingen fortsätter med samma dos av läkemedlet i minst 6 mån. (Evidensstyrka 1) Förlängning av behandlingen till 1 år minskar ytterligare återfallsrisken

11 Långtidsprofylax Pat som har ofta återkommande och särskilt svåra depressiva episoder får en halverad återfallsrisk under fortsatt läkemedelsbehandling upp till 3 år (Evidensstyrka1)

12 Indikationen för långtidsprofylax Två eller flera depressionsperioder under en femårsperiod Följande riskfaktorer förstärker indikationen: Sen debut (>60 år) Tidig debut (<20 år) Täta recidiv Snabba insjuknanden Allvarliga episoder (inklusive suicidalitet)

13 Utsättning av antidepressiva Dålig följsamhet eller abrupt avbrytande medför risk för utsättningssymtom (Evidensstyrka 2) Det finns inget stöd för att SSRI är beroendeframkallande

14 Depression hos äldre Det finns god dokumentation av effekten av behandling med antidepressiva läkemedel och psykoterapi hos äldre upp till 75 år (Evidensstyrka 1),men studier på personer över 80 år saknas helt.

15 Depression vid somatisk sjukdom Studier talar för likartad resultat i den antidepressiva behandlingen av somatisk sjuka som hos kroppsligt friska (Evidensstyrka 2).

16 Depression under graviditet Behandling med antidepressiva läkemedel under graviditeten har inte visats öka risken för missbildningar hos barnet (Evidensstyrka 2), dock är dokumentationen begränsad för många av de nya preparaten Bland SSRI är avsaknaden av teratogenicitet bäst dokumenterad för fluoxetin.

17 Ljusbehandling Ljusbehandling vid depression har ännu inte visats ge någon effekt som skiljer sig från den av placebo

18 Psykoterapi Vid akutbehandling av lindriga och måttliga depressioner hos vuxna är flera slags psykoterapier lika effektiva som antidepressiva läkemedel (Evidensstyrka 1och 2) Visst stöd för att kognitiv beteendeterapi (KBT), kognitiv terapi (KPT) och interpersonell terapi (IPT) har bättre effekt än psykodynamisk terapi föreligger

19 Psykoterapi Effekten av framgångsrik kognitiv terapi är mer långvarig än läkemedelsbehandling under ett år efter avslutad behandling. ( Evidensstyrka 1 ) Underhållsbehandling med psykoterapi är mindre effektiv än underhållsbehandling av antidepressiva.(evidensstyrka 1)

20 Integrerade insatser Bättre behandlingsresultat än rutinvård har uppnåtts i utländska primärvårdsstudier när organisationen innehållit läkar och patientundervisning, någon form av screening, telefonstöd av specialutbildad sjuksköterska, datorbaserade påminnelser om behandlingsprinciper samt tillgång till psykologisk och psykiatrisk konsultinsats (Evidensstyrka 1)