Seminarium. 1.Ångest. 1. Ångest 2. Utmattning 3. Depression 4. Bipolär sjukdom 5. Psykoser. Orsak:

Transkript

1 [Psykiatri Seminarium STUDIEOMRÅDE 4] Seminarium 1. Ångest 2. Utmattning 3. Depression 4. Bipolär sjukdom 5. Psykoser 1.Ångest Orsak: Något obehagligt som hänt eller som man oroar sig för. En gammal rädsla man inte tagit tag i. Stress Man vet heller inte själv varför. Felinlärning: dåliga erfarenheter ihop med flygplan kan ge ångest, flygrädsla. Symptom: Yrsel Hjärtklappning Stickningar, domningar Ont i magen Muntorrhet Andnöd Tryck över bröstet Illamående Svettningar 1

2 Behandling: Läkemedel, lugnande Psykodynamisk terapi: Att bli medveten om bortträngda upplevelser som spökar i det omedvetna, samtalsterapi. Beteendeterapi: Att lära sig hantera sin ångest. Man utsätts för det man är mår dåligt av, ökar svårighetsgraden, viktigt att man står kvar och vänjer sig. Kognitiv beteendeterapi (KBT): Ändra ett felaktigt tankemönster. Man skriver ner hur man känner i en viss situation. Ifrågasätter rimligheten, mottankar som en hemläxa. Omvårdnad & omsorg: Noggrann somatisk undersökning för att utesluta andra sjukdomar. Viktigt att ha någon till hands, kan kännas skamligt ofta, följa med och söka vård. Hjälpa till att söka kunskap och information. Lämna ingen ensam som upplever ångest Bra bemötande från vården är viktigt för att vinna förtroende Lyssna och förstå men överdriv inte, kan förstärka ångesten Andningsövningar (töm hjärnan, in genom näsa ut genom munnen) Varning för kränkningar det är ju bara ångest.. Ge möjlighet att prata av sig om symptomen men påminn inte om dom Uppmuntra till självständighet Realistiska krav Evidensbaserad kunskap: SSRI preparat (Antidepressivt; tex Cipramil, Citalopram) ihop med KBT Dock just inga studier på psykodynamisk terapi 2

3 2. Utmattning, (att vara utbränd, gå in i väggen, ohälsa) Orsak: Stress, arbetsbelastning utan tillräckliga vilopauser. Man nonchalerar kroppens signaler, risk för psykisk och fysisk utmattning Konflikter Omorganisationer Privatliv Symptom: Brist på energi, psykisk och fysisk svaghet Sömnstörningar Koncentrationssvårigeheter Minnesstörningar Klarar ej saker under tidspress Känslighetet för ljud och ljus Värk, hjärtklappning Magvärk Yrsel Behandling: Identifiera orsakerna, stressfaktorerna KBT: förändra och ifrågasätta sitt tankemönster Abslappningsövningar Rehabilitering: sjukskrivning, ev byta arbetsuppgifter eller jobb Läkemedel; antidepressiv medicin tex Cipramil, Citalopram och sömntabletter Egenvård: motion, kost, sömn (Tänk på KASAM och Coping) 3

4 Omvårdnad & omsorg: Tex chefen på jobbet kommunicerar hela tiden under händelseförloppet Att inte bli bortglömd Känna delaktighet och få kontroll Att känna att man är kvar i gemenskapen utan krav Evidensbaserad kunskap: Den kliniska vård som ges i dag grundar sig således mer på sunt förnuft och»klinisk erfarenhet«än på»vetenskaplig evidens«. I den mån evidens används lutar den sig på andra, mer etablerade diagnoser. 4

5 3. Depression Orsak: Man kan ha en medfödd benägenhet till depression, känsligt nervsystem Upplevda, traumatiska händelser tex dödfall, separation, arbetslöshet, långvarig stress Obalans i transmittorsubstanserna Seratonin, Noradrenalin och Dopamin Symptom: Dysterhet Initiativlöshet, brist på energi Pessimism Negativ självbild Koncentrationssvårigheter, obeslutsamhet, sömnbesvär Självmordstankar Behandling Leta efter bakomliggande orsaker Ändrade levnadsvanor Fysisk aktivitet träning Bättre sömnvanor Stödsamtal, psykoterapi Läkemedel: antidepressivt Omvårdnad & omsorg: Att vara uppmärksam som närstående, självmordsrisk Ringa sjukvårdsrådgivningen Söka hjälp på öppen psykiatrisk mottagning Behålla sociala kontakter på jobbet och vänner från bägge håll. Praktisk hjälp med sysslor, matlagning, städ, tvätt men ta inte över! Närstående kan också behöva hjälp 5

6 Evidensbaserad kunskap: Vid svår depression är antidepressiva läkemedel mer effektiva än psykoterapi. Även el behandling, som används vid svår depression, bipolär sjukdom eller när andra behandlingar inte har hjälpt, har starkt vetenskapligt stöd. 6

7 4. Bipolär sjukdom (tidigare manodepsessivitet) Orsak: Ofta omöjligt att avgöra exakt varför, en mängd olika faktorer Ärftlighet Kemiska obalanser i hjärnan tex serotonin Långvarig stress, hälsoproblem, ensamhet Att förlora en förälder tex när man är liten Negativt tankemönster vid depression Symptom: Depression och plötsligt manisk, överdrivet upprymd, extremt stort självförtroende Går i skov: deprimerad i månader frisk i flera år. Behandling: Läkemedel: antidepressiv medicin. Dock risk för självmord i början av behandlingen eftersom den sjuke får ork (att ta sitt liv) Litium: jämnar ut pendlingarna i sjukdomen Elbehandling (ETC) vid extrema fall. KBT kan vara framgångsrikt i vissa fall. Kräver samarbete. Man ska förändra sitt negativa tankemönster om sig själv och sin omgivning Ljusbehandling, kraftigt ljus i 1 2 timmar x 10 Aktivitet och struktur i tillvaron, aktivitetsschema 7

8 Omvårdnad & omsorg: Skapa en relation till patienten även om det känns som det inte funkar Lyhördhet på dess tempo och rytm Mat, dryck och hygien Inte tjata, ökar bara självförakt Planera INTE omöjliga saker på morgonen när patienten mår som sämst Hålla efter muntorrhet och förstoppning Ge patienten ett värde Acceptera dess tillstånd Påtvinga inte uppmuntrande aktiviteter. Man KAN INTE muntras upp till glädje Evidensbaserad kunskap: Litium är ett grundämne. Man vet inte riktigt hur det verkar, men det har visat sig att när behandling med antidepressiva läkemedel inte räcker, kan man få behandlingen att fungera genom att lägga till litium. Vid bipolär (manodepressiv) sjukdom finns starkt stöd för att litium, använt som ensamt läkemedel, är den behandling som har bäst resultat. 8

9 5. Psykoser Orsaker: Droger Svåra upplevelser Ärflighet Störningar i transmittorsubstanser Psykosociala störningar Ensamhet och isolering Sömnbrist Tidig hjärnpåverkan infektion i hjärnan i fosterstadiet Aggressiv och kritisk atmosfär Symptom: Tidiga tecken: drar sig undan och isolerar sig Förlorar intresse för ALLT Koncentrationssvårigheter Bryr sig inte om hygien Vänder på dygnet Dämpar ångest med HÖG musik och surfande Misstänksam och paranoid Upplever omvärlden annorlunda Missbrukar droger (självmedicinering) Hallucinationer Inåtvänd Grubblar negativt över livet Oförklarliga och plötsliga känsloutbrott 9

10 Behandling: Viktigt att förstå att det är en sjukdom Bättre resultat om det upptäcks och behandlas i tid Stötta den sjukes resurser, bli frisk genom en hoppfull inställning Närstående är en viktig resurs och trygghet Upprätta en vårdplan sker med vårdtagare och anhöriga Kontinuitet och trygghet via en kontaktperson Minska mängden intryck och personer Visa respekt! Tilltala vid namn och lyssna på önskemål Gör vårdtagaren delaktig Bli inte påträngande kan upplevas hotfullt Rör inte hans saker Acceptera vårttagarens värld men spela inte med Motbevisa inte med logik går inte! Lova aldrig något du inte håller Ärlighet med smidighet, utelämna sånt som upprör Kommunicera tydligt och klart Underlätta val genom att erbjuda en mindre antal valmöjligheter Evidensbaserad kunskap: Neuroleptika har god effekt speciellt i sjukdomens tidiga skede KBT är inte bevisat framgångsrik Finns just inga vetenskapliga studier på psykodynamisk terapi 10

11 Källor: smed.blogspot.se/2011/03/forhindra angest.html Bok: "Psykiatri 1", Ann Marie Göransson, Sanoma Utbildning med regelbunden aterhamtning