Psykoser etiologi, diagnostik och behandling ur läkarperspektiv

Transkript

1 Michael Andresen överläkare, spec-läkare allmänpsykiatri övergripande studierektor psykiatri

2 Begreppet psykos används ofta felaktigt som synonym för schizofreni två stora grupper: organiska psykoser (orsaken är känd) endokrin tumörer mediciner, droger icke organiska psykoser (orsaken är inte känd) affektiva psykoser schizofrena psykoser schizoaffektiva psykoser akuta psykoser polymorfa psykoser

3 Schizofreni etiologi, diagnostik och Många reduktionistiska koncept som bara förklarar en (eller några) delaspekter. Det har funnnits i princip tre grupper av teorier: 1.Demensliknande störning 2.Psykologisk/sociologisk reaktion 3.Utvecklingsstörning

4 Schizofreni etiologi, diagnostik och 1. Demensliknande störning den första systematiska teorin i nutid (Emil Kraepelin) progressiva skador kroppsliga orsaker ej reversibla handikapperspektiv undvika psykotiska episoder till varje pris fynd: fortskridande atrofier under förloppet (Nancy Andreasen) men endast på gruppnivå

5 2. Psykologisk/sociologisk reaktion mest aktuell fram till talet en rad subteorier: schizofrenogena mödrar (Fromm- Reichmann), dubbelbindning, trauma, psykos som en indikator för ett dysfunktionellt samhälle (Laing) inga kroppsliga orsaker reversibla (ffa vid adekvat terapi / samhälls-förändring) terapiperspektiv psykotiska episoder kan vara en del i terapiprocessen fynd: I familjer med hög EE har patienter en högre återfallsrisk, dock inget samband med insjuknanderisken

6 Schizofreni etiologi, diagnostik och 3. Utvecklingsstörning progressiva skador till en viss punkt, sedan ingen progress kroppsliga orsaker, ffa hjärnutvecklingen ej reversibla handikapperspektiv undvika psykotiska episoder pga deras konsekvenser fynd: funktionsförmåga sjunker i början av sjukdomen, har sedan dock ofta ett plant förlopp epidemiologiska samband mellan skador under fetalperioden och antal insjuknande i samma grupp

7 Schizofreni etiologi, diagnostik och 4. Vad tror vi i dag? sannolikast kommer konceptet schizofreni att försvinna; Bleulers schizofrenigruppen (1911) stämmer bäst med dagens forskning en grupp av sjukdomar med olika orsaker, men liknande symtom kroppsliga faktorer, ffa hjärnutvecklingen, spelar en stor roll genetiska faktorer står för ca 50% av risken; dock ingen enskild genetisk orsak stress-sårbarhetsmodell

8 All systematisk psykiatrisk diagnostik är för närvarande en deskriptiv diagnostik

9 Vad betyder det? Psykiatriska diagnoser säger inget om orsaker utan är sk syndrom (samling av symtom) Exempel:

10 Schizofreni positiva symtom hallucinationer vanföreställningar affektiva symtom minskad förmåga att uppleva glädje minskade eller inadekvata känslor

11 Schizofreni negativa symtom viljelöshet initiativlöshet fattig språk och tankeliv kognitiva symtom svårigheter att planera minskad arbetsminne tankestörningar, koncentrationssvårigheter

12 Schizofreni exklusionskriterier: affektiv sjukdom epilepsi hjärnsjukdomar/skador droger eller abstinens

13 Vanföreställningssyndrom (Paranoia) vanföreställningar isolerade inte bizarra inga tydliga hallucinationer funktionsnivå ska vara högre än vid schizofreni ska vara långvarig (mer än några månader )

14 Affektiv störning olika former inte alla leder till en psykos det vanligaste är depressioner (livtidsprevalens 30%) bipolära störningar inte lika vanliga (1-4% livstidsprevalens)

15 Affektiv störning cont bipolär störning med olika subformer maniska episoder med uppvarvning depressiva episoder psykotiska depressioner vanföreställningar kring skuld, sjukdom mm i regel inga hallucinationer eller uttalade kognitiva symptom

16 Schizoaffektiv störning/psykos blandning av schizofrena och affektiva symptom får inte uppfylla kriterierna för bara en schizofreni eller en affektiv sjukdom

17 multimodal behandling essentiell läkemedelsbehandling under den akuta perioden: lugnande mediciner neuroleptika/antipsykotika behandlar ffa positiva symptom kan förbättra funktion förlänger livet minskar risken för död av hjärt-kärlsjukdom har en rad biverkningar beroende på preparatet

18 läkemedelsbehandling cont biverkningar cont klassiska preparat: ffa rörelsestörningar atypiska preparat: olika biverkningar övervikt/lipidstörningar/diabetes huvudvärk sömnstörningar klozapin det mest effektiva preparatet

19 psykoterapi, ffa KBT effektiv för att behandla kvarstående positiva symtom utbildning av anhöriga och patienter effektiv för att minska återfall behandling av psykoser effektivare om det sker i team och samspel