Välkomna till SK(A) kurs Psykofarmakologisk behandling av barn och ungdomar!!

Transkript

1 Välkomna till SK(A) kurs Psykofarmakologisk behandling av barn och ungdomar!! Håkan Jarbin, föreläsare, kursansvarig Linda Halldner-Henriksson, föreläsare Tord Ivarsson, föreläsare Kerstin Malmberg, föreläsare Alf Oredsson, arrangemang

2 Onsdagen den 14 september Introduktion och farmakologisk behandling steg för steg (Håkan Jarbin) Kaffe Grundprinciper i psykofarmakologin (Linda Halldner- Henriksson) Lunch Farmakologisk behandling av depression (Håkan Jarbin) Frukt Farmakologisk behandling av bipolära syndrom, schizofreni o psykosmedel (Håkan Jarbin) Middag

3 Torsdagen den 15 september Farmakologisk behandling av autism och beteendestörning (Kerstin Malmberg) Kaffe Falldiskussion i grupper Lunch Farmakologisk behandling av ADHD (Kerstin Malmberg) Frukt Falldiskussion i grupper Middag

4 Fredagen den 16 september Farmakologisk behandling av ångestsyndrom och tics (Tord Ivarsson) Kaffe Falldiskussion i grupper Lunch Falldiskussioner i storgrupp (samtliga)

5 Bedömning och behandlingsplanering

6 A. Diagnostisk bedömning Vad bör vi försöka beskriva?? 1. Psykiatrisk diagnos 2. Funktionsnivå 3. Somatiska faktorer 4. Psykosociala faktorer 5. Målsymtom 6. Psykopedagogik o behandlingsmöjligheter

7 1. Psykiatrisk diagnos Fråga om alla möjliga/rimliga symtomområden checklista kan vara hjälpmedel ex DSM-IV alt K-SADS, Mini-KID fråga öppet men även riktat och specifikt tänk på att de flesta av våra patienter får flera diagnoser Ärftlighet ger ofta vägledning

8 1. Psykiatrisk diagnos (forts.) Gärna multipla informanter Diagnos är hypotes och färskvara-omvärdera! Undvik ospecifik och intetsägande diagnos ex emotionell störning, familjeproblem, utvecklingskris

9 2. Funktionsnivå Olika områden hem och familj inkl ADL kamrater och fritid skola eller praktik/arbete Använd gärna mått/skalor ex. GAF, CGAS

10 3. Somatiska faktorer Organisk genes till symtom? riktad anamnes mycket viktigare än rutinbatteri. Dator, EEG, lab etc helst endast på misstanke men gärna ett TSH, Hb och glutenantikroppar penetrera huvudtrauma, medicinering, rökning (metabolism av medicin), andra droger och somatiska symtom

11 3. Somatiska faktorer (forts.) Utgångsvärde inför farmakologisk behandling! längd, vikt och bukomfång!!! leverstatus, blodbild (klozapin,valproat) thyr (litium+valp?, quetiapin?) +njur (li), metabol screening med fasteglukos, LDL, HDL, triglycerider, kolesterol, insulin? (atypiska neuroleptika); ibland EKG (klozapin, ev litium, ev tricyclika) biverkningar gärna via skala ex AIMS, minst kolla tremor o dyskinesi, (neuroleptika) och andra biverkningsskalor

12 4. psykosociala faktorer Familjefunktion kommunikation?, EE? etc. (skalor: frågor om familjemedlemmar, familjeklimat etc) Annan belastning på patient/familj ekonomi, missbruk, annan sjukdom etc Trauma fråga enskilt (mardrömmar? flashbacks??) Resurser o stödjande faktorer hos individ + i omgivning

13 5. Målsymtom Relevanta målsymtom formuleras angeläget för patient/familj funktionsbegränsande behandlingsbart mätbart

14 6. Psykopedagogik och behandlingsmöjligheter Öppen redovisning i HSLs anda använd gärna ord som hypotes och färskvara beskriv diagnostiskt resonemang använd vardagsspråk, undvik psykobabbel Använd gärna skriftligt material

15 6. Psykopedagogik och behandlingsmöjligheter (forts.) Beskriv möjliga behandlingsalternativ samtal, farmakologisk, socialt stöd, skolintervention, pedagogik etc och hur dessa kan integreras. Olika steg! Tvåvägskommunikation flera tillfällen?

16 B. Psykofarmakologisk behandling 1. Informera 2. Formulera behandlingsöverenskommelse 3. Etablera skattningsmetoder 4. Flexibel utvärdering- tät i början. Telefon! 5. Otillräcklig effekt?

17 1. Informera Vilken effekt kan förväntas? När kan effekten sätta in? Vilka biverkningar förväntas? Andra risker? Risk för beroende? Hur fungerar medicinen i hjärnan? Kan man dricka alkohol? (ev)

18 2. Formulera behandlingsöverenskommelse Patient och familj Gärna skriftligt Involvera alla som behöver stödja genomförandet

19 3. Etablera utvärderingsmetoder Symtom skattningsskalor för läkaren/behandlare CGI, BPRS, CY-BOCS etc självsvarsformulär VAS-skala specificerad för varje enskilt målsymtom BDI, Conners, SCL, CBCL, EAT etc

20 3. Etablera utvärderingsmetoder (forts.) Biverkningar riktade frågor, gärna specifikt för medicinen Längd, vikt och bukomfång ev lab, blodtryck etc

21 4. Flexibel utvärdering Biverkningar mest i början. Tät kontakt! Telefon? Effekt rätt tid och rätt dos. Dostitreringsschema.

22 5. Otillräcklig effekt? Orsak? fel diagnos bristande följsamhet psykosociala faktorer missbruk behandlingsresistens Åtgärd serumnivå! byt/kombinera/potentiera...