Demensutredning inom Primärvården Landstinget Gävleborg

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Demensutredning inom Primärvården Landstinget Gävleborg"

Roland Henriksson
för 9 år sedan
Visningar:

1 Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: Fastställandedatum: Giltigt t.o.m.: Upprättare: Magnus N Thureson Fastställare: Berit Fredriksson Demensutredning inom Primärvården Landstinget Gävleborg Innehåll 1. Syfte och omfattning Beskrivning Klinisk undersökning Blodprover Andra undersökningar som ingår i basal demensutredning Övrigt Kriterier för vidare remiss till specialist avseende demenssjukdom Remissinnehåll vid specialistremiss Behandling med specifika Alzheimerläkemedel Förslag på uppföljningsschema Flöde basal demensutredning Syfte och omfattning Rutinen beskriver flödet för basal demensutredning inom Primärvården Landstingen Gävleborg. Rutinen beskriver även behandling och uppföljning i primärvården samt remisskriterier till specialistvården. 2. Beskrivning 2.1. Klinisk undersökning Anamnes: OBS! Alltid från någon närstående också heteroanamnes. Kognitiva problem (minne, språk, koncentration, svårigheter att hitta m m), förlopp, sociala förhållanden, bilkörning, ADL, förmåga att sköta ekonomi m m. Psykiska symptom (ex hallucinationer, vanföreställningar, stämningsläge, personlighetsförändring, aggressivitet). Alkohol, annat missbruk eller exponering för lösningsmedel. Hereditet: Tidigare kroppsliga sjukdomar framförallt hjärtkärlsjukdomar, borrelia eller andra infektioner som drabbat nervsystemet samt skalltrauman. Tidigare psykiska sjukdomar, ex recidiverande depressioner. Aktuella läkemedel: Biverkningar, överkänslighet. Status: Somatiskt där man bör komma ihåg blodtryck i liggande och stående samt lyssna över halskärlen. Viktigt med neurologiskt status samt psykiatriskt status. Psykometriska test/kognitiva test: Ex MMT, femsaksprov, klocktest, rita kub mm. Aktuella händelser i TV, namnen på sina barnbarn etc. Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga. Bedömning utförs av arbetsterapeut i patientens hem och syftar till att få kunskap om patientens exekutiva funktioner i hemmiljö.

Kriterier för vidare remiss till specialist avseende demenssjukdom... 2 3.1. Remissinnehåll vid specialistremiss... 3 4. Behandling med specifika Alzheimerläkemedel... 3 5.

2 Rutin 2(5) 2.2. Blodprover Basala standardprover. Hb, MCV, Na, K, Kreatinin, CRP/SR, B-glukos. Övriga som ska ingå. Thyreoideastatus, Ca, albumin, B12 och folat. Andra prover som man kan överväga är lipidstatus, leverstatus, borrelia, (HIV och Lues) Andra undersökningar som ingår i basal demensutredning EKG: Hjärtkärlsjukdom? Eventuell behandling med demensläkemedel kan ge rytmrubbning. Datortomografi hjärna: Inte alltid nödvändigt om man i den kliniska undersökningen finner förenlig bild med Alzheimers sjukdom eller om eventuellt fynd vid undersökningen ändå inte ska leda till aktiv åtgärd. Frågeställningen bör vara vaskulära förändringar, hippocampusatrofi eller annan atrofi. Mer riktade frågeställningar omkring tumörer, hydrocefalus etc får man ta ställning till från fall till fall. Datortomografi ska alltid göras före remiss till specialist eftersom den tillhör basal demensutredning och syftar till att utesluta andra behandlingsbara intrakraniella tillstånd som kan ge upphov till kognitiva symptom (ex långsamt växande frontala meningeom). Vidare kan lumbalpunktion ingå i den fortsatta demensutredningen hos specialist vilket först kan göras efter CT- eller MRThjärna Övrigt EEG: kan med viss teknik vara värdefull undersökning men behöver idag inte rutinmässigt ingå i utredningen om man inte har särskilda misstankar på EP. Viktigt Alla som blir föremål för demensutredning oavsett var utredningen sker ska även få tillfälle att diskutera omvårdnadsinsatser från kommunen ex dagverksamhet, hemtjänst mm. Här är det bra att komma ihåg att inhämta patientens samtycke till att man tar kontakt med kommunen eller förmedlar sådan för vidare vårdplanering, som förstås kan vara olika omfattande utifrån patientens behov. Vårdplaneringen skall även belysa behov av inskrivning och fortsatt uppföljning inom hemsjukvården. 3. Kriterier för vidare remiss till specialist avseende demenssjukdom Patienter med snabbt eller på annat sätt atypiskt sjukdomsförlopp. Patienter med oklar symptombild. Patienter under 65 år med misstänkt demenssjukdom, eftersom dessa ofta har en annan symptomprofil och det oftare förekommer sociala komplikationer sammanhörande med arbete och familj. LSS gäller för denna patientgrupp.

Eventuell behandling med demensläkemedel kan ge rytmrubbning.

3 Rutin 3(5) Patienter med svåra psykiatriska symptom till följd av demenssjukdom, som man inte har kommit till rätta med efter att ha analyserat omvårdnadsbrister eller gjorda behandlingsförsök. Patienter med kraftig hereditär belastning av demenssjukdom. Legala frågeställningar, vanligen körkort och vapenlicens. Patienter för vilka det föreligger tveksamhet om lämplig utredningsgång, tolkning av utredningsresultat eller för second opinion Remissinnehåll vid specialistremiss En sammanfattande beskrivning av patientens aktuella svårigheter och vad den basala demensutredningen har visat. Aktuella mediciner. Kopia på tagna laboratorieprover sista året samt på ev röntgensvar. Kopia på relevanta journalanteckningar från senaste 3 åren. CT skalle ska vara klar. Uppgifter om närmast anhörig och telefonnummer till denne. Och fråga om det är okej att ta kontakt med denne. Uppgift om patienten har några hjälpinsatser. 4. Behandling med specifika Alzheimerläkemedel Medlen har symptomlindrande effekt och förbättrar ofta språk- och initiativförmåga samtidigt som patienterna blir lugnare. Någon uppbromsning av sjukdomsprocessen är inte bevisad. Ses ingen lindring av symptomen eller stabilisering av sjukdomsförloppet behöver behandlingen således inte fortsätta. Före utsättande och c:a 4 veckor efteråt bör man följa upp med skattningar och rapport från anhöriga för att upptäcka ev. försämring och snabbt kunna återinsätta behandlingen. Preparaten kan även användas vid beteendestörningar och bör föredras framför neuroleptika. Kolinesterashämmare kan kombineras med memantin. Även antidepressiva (SSRI) kan förbättra kognitiva funktioner och lindra aggressivitet.

Patienter för vilka det föreligger tveksamhet om lämplig utredningsgång, tolkning av utredningsresultat eller för second opinion. 3.1.

4 Rutin 4(5) 5. Förslag på uppföljningsschema När? Vad? Vem? 0/Diagnos Info ev behandling Omvårdnadsbehov? Körkort? Intyg god man mm? Vapeninnehav? Utredande läkare 2-4 veckor* Telefon. Hur går det? Krisreaktion Omvårdnadsbehov? Kurator? Utveckling av demenssymtom från t Ex Motaladokument, alt P O Sandmans/Umeå Ev biverkningar om behandling Tydliggöra ev lm-ordination 3-4 månader Måldos uppnådd? EKG vid behov. Info igen. MMT Biverkningar? Utvärdering av insatser. Fö se enl besök vid 2-4v Sjuksköterska ev läkare Sjuksköterska (6) 9-12 mån MMT Sedan årligen Beh utvärdering Fortsatt beh? Klinisk undersökning Nya symtom? Annat omv behov? Läkare Ovanstående schema kan med fördel användas för såväl behandlade (demensläkemedel) som obehandlade patienter med demenssjukdom. Vi uppföljning kan också Alzheimers QuickTest från Psykologiförlaget (Siegbert Warketih) användas.

EKG vid behov. Info igen. MMT Biverkningar? Utvärdering av insatser. Fö se enl besök vid 2-4v Sjuksköterska ev läkare Sjuksköterska (6) 9-12 mån MMT Sedan årligen Beh utvärdering Fortsatt beh?

5 Rutin 5(5) 6. Flöde basal demensutredning Klinisk undersökning Autoanamnes Heteroanamnes Fullständigt status, somatiskt inkl neurologstatus samt psykiskt Kognitivt test, exempelvis MMT Funktions- och aktivitetsbedömning avseende kognitiv förmåga Standardblodprover Ex, Hb, B-glukos, el-status samt inflammation/infektionsprover Övriga prover som ska ingå; Thyreoideastatus Albuminkorrigerat kalk B12, folat Övriga undersökningar som ingår i basalutredning; EKG Ortostatiskt blodtryck Datortomografi hjärna kan ingå Ytterligare att tänka på! Initiera samordnad vård- och omsorgsplanering tillsammans med kommunen. Aktuellt med inskrivning i hemsjukvård? Specialistbedömning?` Ex, om utredning enligt ovan inte ger underlag för diagnos.

och aktivitetsbedömning avseende kognitiv förmåga Standardblodprover Ex, Hb, B-glukos, el-status samt inflammation/infektionsprover Övriga prover som ska ingå; Thyreoideastatus

Relevanta dokument

Vilka ska remitteras till minnesmottagningarna och vad är knäckfrågorna för primärvården?

Vilka ska remitteras till minnesmottagningarna och vad är knäckfrågorna för primärvården? Marie Rydén Överläkare. Minnesmottagningen Danderydsgeriatriken Jens Berggren, Psykolog, Enhetschef. Minnesmottagningen