CHECKLISTA för minnesutredning i primärvården

Transkript

1 CHECKLISTA för minnesutredning i primärvården Personuppgifter Remitterande vårdgivare Kontaktorsak Namn: Personnummer: Namn på läkare: Demensutredning Samtycke till sammanhållen journal Region Kronoberg Privata vårdgivare Kommun Utredningssamman fattning Sammanfattning och bedömning av utredningen. Här redovisas en kort presentation av patientens: Sociala situation Tidigare/nuvarande sjukdomar, dess behandling och effekt Aktuella symtom, debut, progress Hur ser utredningen ut? Genomgått aktuella lab.prover, Cthjärna, strukturerad anamnes, bedömning av funktionsnivå, kognitiva tester. Uteslutit andra orsaker till patientens symtom (depression, l.m. påverkan, annan) eller kan det tyda på en möjlig demenssjukdom? Rekommenderas ytterligare bedömning om några månader? Rekommenderas utvidgad utredning? Rekommendationer gällande till fortsatt innehav av vapen och körkort? Kvalitetsregister SveDem Information Godkänner Aktivt nej Planering Kommunal demenssjuksköterska Intyg, färdtjänst, nödvändig tandvård Hjälpmedel Patient/anhörig/närstående stöd/utbildning Fortsatt uppföljning, hur, när och vem? Annat?

2 Tolk Uppgiftslämnare Språk: Hur har jag fått uppgifterna? Tidigare journalanteckningar, patienten, anhöriga/närstående (namn ) Legalia Körkort Ja Nej Har överenskommelse gjorts med patienten? Är transportstyrelsen underrättad? Vapen Ja: Är patienten lämplig att ha vapen? Har anmälan gjorts? Nej: God man /Förvaltare Ja. Namn: Nej. Klarar ekonomin självständigt? Behöver hjälp med ekonomin? Anamnes Ärftlighet Förstagradssläkting - föräldrar, syskon, barn Andragradssläkting mor-/farföräldrar Socialt Familj: sambo, gift, ogift, änka/änkling, barn Boende: Utbildning: Hur många år, ev. läs-/skrivsvårighet, hur man var i skolan Tidigare arbete: Hemtjänst: Hemsjukvård: Dagverksamhet: Trygghetslarm: Matdistribution: Kultur Sida 2 av 6

3 Levnadsvanor Tobak Cigarretter Pipa Snusar - Hur mycket? Fysisk aktivitet FAR Alkohol Audit Matvanor Dagligen Varje vecka Aldrig Vin Starksprit Hur mycket? Förändrade matvanor? Beroende/missbruk Våld i nära relationer Somatisk status Tidigare/ nuvarande sjukdomar Utsatt för lösningsmedel? Om ja, sort, när? Utsatt för narkos? När? Utsatt för skalltrauma? När? Diabetes? Kost-? Tablett-? Insulinbehandlad? Välreglerad? Hur länge har den funnits? Hjärt/kärlsjukdom? Högt/lågt blodtryck-behandlad TIA? Stroke? Borrelia? Smärtproblematik? Multisjuklighet? Sömn Syn Hörsel Blodtryck Puls Sömntabletter? God? Nattlig konfusion? Mardrömmar? Förändrat sömnmönster? God? Glasögon? God? Hörapparat? Liggande/ Stående/ 1min/ 3 min 5min/ 10 min Puls Sida 3 av 6

4 Elimination Nutrition Vikt Längd BMI Motorik Tänker trögare, behöver fundera längre innan svar kommer? Reagerar långsammare, hinner inte öka tempot när något plötsligt händer? Fokala neurologiska symtom/fynd? (muskulär tonus, myoklona ryckningar, känslobortfall) Rör sig långsammare, stelare och mer osmidigt? Förändrat sätt att gå? korta, trippande eller klumpiga steg? Försämrad balans? Fumligare? Darrhänt? Annorlunda ansiktsuttryck, mindre spontant minspel? Otydligt tal, svagare röst? Läkemedel Röntgen Lab. Status Antal läkemedel vid utredning: Läkemedelslista i Cosmic? Behov av hjälp med medicinering? Apodos? Naturläkemedel? DT hjärna gjord? Utförd? Tagna enligt riktlinjer och SveDem? Aktuellt Sjukdomsdebut/ förlopp Årtal..När började symtomen? Hur? Smygande debut /plötslig debut? Hur har progressen varit? Långsam, tilltagande på ett smygande sätt? Fluktuerande förlopp? Varierar symtomen från dag till dag? Finns någon associerad händelse till förändring i förloppet/debuten? Minne Närminne: Fjärrminne: Tidsuppfattning Rumsuppfattning Tid: Håller reda på dag, månad, år? Rum: Hittar i hemmet, omgivningen utanför, på välbekanta platser, i Sida 4 av 6

5 samhället/stan, nya platser? Lewy Body Demens: Kan anpassa kroppen utifrån situation? Kommunikation Apraxi/ dyspraxi Språkliga funktioner: benämningssvårigheter? Svarslatens? Fåordig? Här behövs oftast inte ställa så mycket frågor utan iakta/notera under besöket. Klarar/är säker på hur apparater i hemmet såsom kaffebryggare, rakapparat, spis, tvättmaskin, dammsugare eller fjärrkontroll används. Klara patienten exempelvis: telefonera? handarbeta? laga mat och sköta hushållet som tidigare? planera inköp, handla och betala som tidigare? sköta sin personliga hygien som tidigare? Sinnesintryck Nedstämd, tappat gnistan grubblande, depressiv? Gråtmild / blödig, humörväxlingar utan anledning, emotionell instabilitet? Irritabilitet, hotfull, våldsam, svårare tygla sitt humör, aggressivitet Orolig, rastlös, ängslig ångest? Förändrad personlighet? Förändrat socialt beteende? Beteendestörningar? BPSD Sexualitet Hallucinationer? Vanföreställningar? Sida 5 av 6

6 Kognition Exekutiva funktioner Svårare ta initiativ? Svårare ta sig för sysslor som tidigare varit rutiner? Svårare med planering? Det kan handla om skötsel av hemmet, inköp, val av lämpliga kläder. Svårare fatta beslut? Motivation? Abstrakt tänkande påverkat? Påverkad insikt? Påverkat omdöme? Svårare värdera sina egna prestationer? Påverkad koncentration och uppmärksamhet? Ökat inslag av onyanserade åsikter? Förändrat sinne för humor? Kognitiv status Bedömnings- instrument: MMSE: Utförandet? Vad missas? Klocktest AQT, deltest A, färg och form GDS Mocca test RUDAS Funktionsbedömning Annat Diagnoskod R41-8P Minnessvårigheter skod Sida 6 av 6