Diabetesvården. kommunal hälso- och sjukvård. Cecilia Lundberg MAS, processledare läkemedelsgenomgångar regional koordinator Senior alert

Transkript

1 Diabetesvården kommunal hälso- och sjukvård i Cecilia Lundberg MAS, processledare läkemedelsgenomgångar regional koordinator Senior alert

2 Patientfall Person kommer in till korttidsplats i väntan på boende Har diabetes Typ 2, är Insulinbehandlad Har demenssjukdom Uppträder frustrerat, aggressivt och irriterat, svår att ge vård Börjar behandlas med lugnande Sobril, Heminevrin Han har HbA1c 48mmol/mol Man sänker hans insulindos succesivt från 35 till 15 enheter Han är nu nöjd, ej frustrerad, aggressiv eller irriterad och tar emot den hjälp han behöver utan Sobril, Heminevrin

3 Oro Aggressivitet?

4 80% Demens sjukdom på Vobo Symptom Oro Ångest Sömnstörningar Irritabilitet Aggressivitet Ropbeteende Vandringsbeteende Apati Hallucinationer Vanföreställningar Orsak Depression Konfusion Psykisk sjukdom Läkemedel Smärta Brister i omvårdnaden hunger/törst miljö bemötande vardagens innehåll fysisk aktivitet delaktighet

5 Behandling av kroniska sjukdomar är en förutsättning för välbefinnande Ingen person som har vård och omsorg är fri från sjukdom: 80 % av Personer 65 år och äldre har minst en kronisk sjukdom Var tredje person med Diabetes har tre eller fler andra kroniska sjukdomar Anna Anna SoL SoL/HSL HSL

6 Välbefinnande är möjlig trots sjukdom Personcentrerad vård och omsorg delaktighet lyssna - lära självbestämmande behov utgångspunkten medskapare/medaktörer patienters och brukares kunskaper och erfarenheter är drivkraften Kunskapsbaserad vård OBS aktuell kunskap inte gammal Prevention och tidig uppmärksamhet Förebygga och minska komplikationer

7 Förebygga komplikationer och risker del av IVOP Kroniska sjukdomar + hög ålder skapar ökad risk för: Fall Undernäring Trycksår Mun ohälsa Läkemedelsbiverkningar 2 verktyg Senior alert Läkemedelsgenomgångar Hur integrerar vi dess verktyg i en personcentrerad vård?

8 Person aktuell för kommunal vård och omsorg Jag vill - Jag kan - Jag behöver Kartläggning Vårdplan Uppföljning Team Team analys/bedömning analys/bedömning Beslut Anamnes/Status Funktion/aktivitet bedömning Diagnoser Riskbedömning LMG - prover Senior alert mm Vård och omsorgs plan - medicinsk - omvårdnad - rehabilitering - genomförande Hur Vad Vem När Utifrån personens hälso- och livssituation

9 Vårdplan Diabetes Utifrån satta behandlingsmål: Kontroller/observationer: HbA1c mmol/mol. P-glukoskontroller - < 15mmol/l Blodtryck - 150/90 Vikt viktförändring Njurfunktion GFR Riskanalys läkemedel Metformin NSAID ACE hämmare Urindrivande Omvårdnad: Mat, måltid och nutrition Munvård Kontroll av injektions ställen Fotvård Ögon Riskanalys dehydrering

10 Sjuksköterskans ansvar Att initiera läkarbesök initialt och årligen LMG - behandlingsplan Att efterfråga information om behandlingsmål när de saknas Att vårdplan upprättas Att följa effekt av behandlingen i vardagen Att följa förändring av mat/vätskeintag, viktförändring, humörs svängningar/oro, mm Att genomföra kontroller utifrån fastlagd plan och vid behov Att initiera läkarkontakt/besök vid hälsoförändringar och avvikande värden vid kontroller Att undervisa, instruera och handleda personal om behandling, kontroller och konsekvenser vid ev, hälsoförändringar (magsjuka)

11 Aktiviteter Utveckla samverkan med diabetessjuksköterskorna i primärvården Sprida SKLs vårdprogram Använda SKLs Handlingsplan/vårdplan dokument i vår journal Utbilda bas personal Utveckla dokumentationen Systematisera fotvården Uppmärksamma vikten av munvård

12 Läkemedels industrin Sjukvårds apparaten Sjukdomar Diagnoser Attityder Läkemedelsanvändning Mat Måltid Nutrition Omvårdnad Fysisk aktivitet Sömn Bemötande Mötet Miljö Vardagens innehåll

13 Äldreutredningen 2014 utveckla förutsättningarna för kommunernas och landstingens förebyggande arbete så att detta arbete kan bli en mer integrerad uppgift i all vård och omsorg om äldre säkerställa att dagens regelverk för biståndsprövning är så ändamålsenligt som möjligt för den äldres bästa och för att ge kommunerna större frihet att utveckla sina arbetssätt, säkerställa att insatser genomförs mer kostnadseffektivt än i dag, i första hand genom ökat användande av teknologi inom omsorgen.