Patientfall. Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete. Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Patientfall. Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete. Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete"

Roger Pålsson
för 6 år sedan
Visningar:

1 Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete Sibylle Mayer, ÖL Minnesmottagning Hudiksvall, Geriatrik Gävle Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete Patientfall 1

2 Lisa 90 år Änka, 3 barn, 7 barnbarn Ensamboende i lägenhet SHT 4 x dagligen och tillsyn på natten och mycket stöd av familjen Äldsta dotter sköter ekonomin Arteriell hypertoni, T. Enalapril 5 mg Diabetes mellitus Demens UNS Fall i hemmet Hittas av hemtjänsten på morgonen Akut till sjukhuset Ont i höger höft Förvirrad Uttorkad Ohållbar hemsituation Rtg höft => ingen fraktur Inläggning på Medicinkliniken Ligger i en fyrsal Medicinavdelning Förvirrad Agiterad Rymningsbenägen Tar inte emot läkemedel Går in i andras rum 2

Omhändertagandet Haldol 2mg Haldolinjektion v.b. Oxascand 10 mg x 4 Stesolidinjektion v.b. Enalapril => paus Alvedon 500mg v.b. Akut konfusion Extravak Agitation Rymnigsbenägenhet Rec.

3 Omhändertagandet Haldol 2mg Haldolinjektion v.b. Oxascand 10 mg x 4 Stesolidinjektion v.b. Enalapril => paus Alvedon 500mg v.b. Akut konfusion Extravak Agitation Rymnigsbenägenhet Rec. fall Vidare förlopp Patienten förbättras, stabilare. Mindre förvirrad. Oförändrat behandling Vårdplanering Korttidsboende i väntan på permanent demensboende. Utskrivning efter en vecka. Kognitivt bättre Mindre förvirrad På korttidsboende Men på eftermiddag/kvällen: Orolig Går runt och runt på boendet Går in i alla rum Agiterat, arg Sover dålig Demens UNS BPSD Behandling: Haldol 2mg x 1, Oxascand 10 mg x 4 + vb Vid oro: pratar med pat., bjud på kaffe, erbjud promenad 3

4 Beteendemässiga och Psykiska Symptom vid Demens BPSD Affektiva symtom Psykotiska symtom Hyperaktivitet Apati Symptombild över tid Kognition Funktion BPSD Mild medelsvår demens Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete 4

5 Behandling av BPSD Bemötandeåtgärd (Icke farmakologiska åtgärd) Farmakologiska åtgärd + 1:a prioritet Omvårdnadsåtgärder: Personcentrerad Vård Tom Kitwood (1997) Omvårdnadsåtgärder: Var medveten om att vi kan befinna oss i olika verkligheter! 5

6 Omvårdnadsåtgärder: Var medveten om att vi kan befinna oss i olika verkligheter! Möt patienten där den befinner sig! Omvårdnadsåtgärder: Var medveten om att vi kan leva i olika världar! Möt patienten där den befinner sig! Var lyhörd och bekräftar patientens känslor! 6

Omvårdnadsåtgärder Icke farmakologiska åtgärder: Kognitiv träning/stimulering Reminiscence Validation Aromaterapi Musikterapi Massage Ljusterapi Fysisk aktivitet, utomhus aktivitet Vårdhundar,.

7 Omvårdnadsåtgärder Icke farmakologiska åtgärder: Kognitiv träning/stimulering Reminiscence Validation Aromaterapi Musikterapi Massage Ljusterapi Fysisk aktivitet, utomhus aktivitet Vårdhundar,.. Evidens låg måttlig Brister i studiedesign Reviews av Kroes et al, 2011; Richter et al 2012; Spector et al :a Prioritet Bemötande åtgärder: => Varning p.g.a. förhöjd mortalitet vid alla typer av neuroleptika Nytt fokus på icke farmakologiska åtgärder och forskning 7

8 Forskningsresultat Struktur: Utbildning Handledning Involvera ledningen Involvera närstående Kombinera olika omvårdnadskomponenter Personcentrerad vård i fokus Läkemedelsöversyn, helst med fokus på neuroleptika Dokumentation i form av en individuell omvårdnadsplan Spector et al 2013, Richter et al 2012 Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete Svenska BPSD-register 8

Läkemedelsöversyn Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur:

9 BPSD register Utbildning/Handledning Administratörer Webutbildning Certifierade användare Omvårdnadsåtgärder Personcentrerad Individuell vårdplan Läkemedelsöversyn Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling Smärtbehandling Behandling av sömnstörning Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel 9

Lisa, 6 veckor senare Demensboendet Oförändrat medicinering 2mg Haldol, Oxascand 10mg x 4 Hög fallrisk Orolig, vandrar runt Agiterat Dålig sömn Anhöriga förtvivlade BPSD registrering efter 2 veckor

10 Lisa, 6 veckor senare Demensboendet Oförändrat medicinering 2mg Haldol, Oxascand 10mg x 4 Hög fallrisk Orolig, vandrar runt Agiterat Dålig sömn Anhöriga förtvivlade BPSD registrering efter 2 veckor på boendet Vanföreställning Depression Agitation Irritabilitet Motorisk oro Sömn Mat 12 poäng 6 poäng 12 poäng 8 poäng 12 poäng 10 poäng 8 poäng => 68 poäng Övrigt: Smärtor i höger höft, haltar. Vill inte äta i matsalen. Söker sig mycket till personalen. Dålig nattsömn. Levnadsberättelse Har 4 barn och 9 barnbarn och 3 barnbarnsbarn Har jobbat på båten mellan Trelleborg och Polen Har älskat sitt jobb Gillar god mat och trevlig sällskap Dricker gärna ett litet glas likör på kvällen Har promenerat mycket, pysslat i sin trädgård 10

Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete Definition: Tydliga mål God kommunikation Tydliga roller Ledare och följare Olika

11 Behandling av BPSD med fokus på bemötande, struktur och teamarbete Definition: Tydliga mål God kommunikation Tydliga roller Ledare och följare Olika kompetenser Trygghet i teamet Teamarbete Stöd för teamarbete från organisation och ledning Team runt patienten med BPSD på boendet Certifierade BPSD Användare 11

12 Team runt patienten med BPSD på boendet Certifierade BPSD Användare Men i verkligheten.. Certifierade BPSD Användare Men i verkligheten.. Certifierade BPSD Användare 12

13 Men i verkligheten.. Certifierade BPSD Användare Men i verkligheten.. Certifierade BPSD Användare Men i verkligheten.. Certifierade BPSD Användare 13

14 Men i verkligheten.. Certifierade BPSD Användare Lisa BPSD registrering efter 2 veckor Vanföreställning 12 poäng Depression 6 poäng Agitation 12 poäng Irritabilitet 8 poäng Motorisk oro 12 poäng Sömn 10 poäng Mat 8 poäng => 68 poäng 14

ett litet glas likör på kvällen Har promenerat mycket, pysslat i sin trädgård Certifierade BPSD Användare Lisa Vårdplan: Omvårdnadsåtgärder: Äter i rummet med en personal Likör till

15 Övrigt: Smärtor i höger höft, haltar. Vill inte äta i matsalen. Söker sig mycket till personalen. Dålig nattsömn. Levnadsberättelse Har 4 barn och 9 barnbarn och 3 barnbarnsbarn Har jobbat på båten mellan Trelleborg och Polen Har älskat sitt jobb Gillar god mat och trevlig sällskap Dricker gärna ett litet glas likör på kvällen Har promenerat mycket, pysslat i sin trädgård Certifierade BPSD Användare Lisa Vårdplan: Omvårdnadsåtgärder: Äter i rummet med en personal Likör till kvällen Promenad dagligen Efter 3 veckor: Mindre agiterat Bättre nattsömn Fortsatt motoriskt orolig på em + kvällen NPI poäng: 34 Läkemedelsbehandling: Haldol minskas till 1 mg Oxascand minskas till mg + vb Paracetamol 500 mg 2 x 3 T. Imovan 5 mg vb 15

16 Certifierade BPSD Användare Certifierade BPSD Användare Lisa Vårdplan: Omvårdnadsåtgärder: Möter patienten i hennes verklighet ger lägesrapport Involvera Lisa i enklare arbetsuppgifter Eftermiddagsfika tillsammans med personalen Erbjuder promenader innan jobbet Läkemedelsbehandling: + Paracetamol 500 mg 2 x 3 Efter 3 veckor: Mycket lugnare, minskad oro Ingen agitation, nöjd Bra nattsömn + Hand- och fotmassage på kvällen Haldol minskas stegvis under 4 veckor, sedan seponeras Oxascand 5 mg bara v.b. NPI poäng: 11 16

17 Lisa Tack för uppmärksamheten! 17

Relevanta dokument

Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens - BPSD. Unmet Needs. Tankemodell Prof. Jiska Cohen-Mansfield BPSD. Personlighet Livsvanor

Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens - BPSD Överläkare Sibylle Mayer Standar Minnesmottagning Hudiksvall, Geriatrik Gävle Unmet Needs Prof. Jiska Cohen-Mansfield Tankemodell Personlighet Livsvanor