Oro, ångest och depression

Transkript

1 Oro, ångest och depression Annika Pohl öl LAH Motala Annika Pohl öl LAH Motala 1

2 Marianne 57år -85 opererad för hudförändring på hö ben juli diagnos av malignt melanom med spridning till lever, lunga, lymfkörtlar och hjärna Har make och 4 barn som just blivit vuxna Annika Pohl öl LAH Motala 2

3 Ångest När ångesten kommer emot dig I full kraft och med käftarna öppna: Stå stilla! Den vill bara tala med dig. Den som har lärt sig tala med sin ångest har besegrat den Dikt av Carina Jarlsbonde Annika Pohl öl LAH Motala 3

4 Vad behöver Marianne? Annika Pohl öl LAH Motala 4

5 Vad behöver Marianne? Besked om sin svåra obotbara sjukdom Onkologens besked om möjligheterna att bromsa upp förloppet (begränsade) Symtomlindring och besked om sådan Hjälp att hantera den ångest beskedet väcker Men HUR? Annika Pohl öl LAH Motala 5

6 Hur kan svåra besked ges? Annika Pohl öl LAH Motala 6

7 Hur kan svåra besked ges? Vill hon ha med någon? Fråga vad hon själv vet Fråga vad hon vill veta (de flesta vill veta hur det är på riktigt) Förklara med vanliga ord det hon vill veta Stanna kvar hos henne så hon får reagera med någon närvarande Annika Pohl öl LAH Motala 7

8 Hur vara kvar? Sitt kvar på stolen och var närvarande Låt reaktionerna komma och gå hos patienten Lev i den stunden med i smärtan och oron empati Känn dig inte anklagad det är inte ditt fel att patienten drabbats Annika Pohl öl LAH Motala 8

9 Vad behöver Mariannes familj? Annika Pohl öl LAH Motala 9

10 Vad behöver Mariannes familj? Samma som Marianne Ännu viktigare för dem att de får veta att allt som kan göras görs Viktigt att få vara med och förstå vad som händer när det händer mindre risk för komplicerade sorgereaktioner, ångest och depression efteråt. Bekräftat i flera studier. Barnen? Annika Pohl öl LAH Motala 10

11 Ångestens natur vågor En början en topp ett slut Samma källa kan väcka fler vågor men ofta paus emellan I toppen väcks också gamla sår som ger kraftigare ångest till liv regression. I toppen känns ångesten oändlig. Gamla sår kan handla om barnets utsatthet, om att vara beroende utan att få hjälp eller tidigare svåra upplevelser av närståendes död Annika Pohl öl LAH Motala 11

12 Utlösare av ångest - cancer Symtom men ej diagnos el info Diagnos Kontrollrtg prover. Väntan lb. Kan ej bota veta att döden kommer Ingen liten effekt av cyt dålig prognos LAH-anslutning Kraften avtar dagar-veckor kvar i livet Annika Pohl öl LAH Motala 12

13 Symtom som väcker ångest Andnöd - livsdriften Smärta total pain Nya symtom vad står de för? Ska jag dö snart? Annika Pohl öl LAH Motala 13

14 Tarja 35år Ventrikelcancer med spridning till lymfkörtlar och lever 2 barn 4år och 9år gamla, skild Symtom med smärta och illamående ORO och ÅNGEST Annika Pohl öl LAH Motala 14

15 Andra orsaker till ångest Tidigare ångestbenägenhet, depression Relationsproblem Ensamhet Make/maka Barn ej kontakt Jehovas vittne Existentiell oro, andlig Mediciner Annika Pohl öl LAH Motala 15

16 Mediciners biverkan Abstinens, plötslig utsättning opioider och lugnande In och utsättningssymtom av antidepressiva Steroider Beta-stimulerar och anticholinergica Annika Pohl öl LAH Motala 16

17 Icke farmakologiskt Avslappningsövningar Andningsövningar, meditation Beröring taktil massage Lugnande musik Tidigare trygga platser och ord Annika Pohl öl LAH Motala 17

18 Farmakologisk behandling ångest 1) Vid behov: Oxascand (Sobril) 5-10mg Diazepam (Stesolid) 2-5mg Alprazolam (Xanor) 0,25-0,5mg 2) Kontinuerlig behandling: Oxascand 5-10mg x 3 Alprazolam Depot 0,5mg x 2 Mirtazapin 15-30mg till kvällen Annika Pohl öl LAH Motala 18

19 Farmakologisk behandling ångest Midazolam 5mg/ml 0,3-0,5ml sc el iv Haldol 5mg/ml 0,2-0,4ml (stöttar lugnade effekt av midazolam) Annika Pohl öl LAH Motala 19

20 Ångestassocierade symtom Irritabilitet vem drabbas? Aggressiva utbrott inga reserver Sömnstörning Annika Pohl öl LAH Motala 20

21 Sömnstörning Zolpidem 5-10mg Zopiclon 5-7,5mg Propavan 25mg 1-2 tabletter 1-2h innan sömn Ångestmedicineringen ovan Äldre förvirrade: Heminevrin 300mg 1-2tabletter 1-2h innan sömn Nozinan 5-25mg 1-2h innan sömn Annika Pohl öl LAH Motala 21

22 Oro Ångest - Depression Ångest och oro Hos 35% av pat med avancerad sjukdom 10-20% i normalbefolkningen Depression Hos 15-25% vid avancerad sjukdom 6% i normalbefolkningen Annika Pohl öl LAH Motala 22

23 Oro Ångest - Depression När anpassningen till livets förändringar inte hinner med = anpassningsstörning Skörhet vid Tidigare depression Depression/suicid i familjen Missbruk Ensamhet Dålig erfarenhet vid närståendes sjukdom och död Annika Pohl öl LAH Motala 23

24 Depression Psykiska symtom Bestående nedstämdhet, sorgsenhet Minskat intresse för sociala aktiviteter Känsla av mindervärde och hjälplöshet Skuldkänslor Hopplöshet inför framtiden Nedsatt beslutsförmåga Återkommande tankar om döden/självmord Annika Pohl öl LAH Motala 24

25 Depression Fysiska symtom Anorexi, viktnedgång Trötthet, sömnstörningar Minskat libido Förstoppning Annika Pohl öl LAH Motala 25

26 Behandling depression Överlevnad till effekt? >4-6v GI-problem redan Mirtazapin SSRI Sertralin, Cipralex Extra svåra utsättningssymtom hur jobbigt blir det de dygn medicinen inte kan tas? Efexor och Paroxetin Annika Pohl öl LAH Motala 26

27 I det outhärdliga det obegripliga var mig nära Som en skadad fågel lyft mig till dig göm mig hos dig Innanför tidens kaos slår mitt hjärta intill ditt Min enda uppgift nu: att uthärda, överleva. Att invänta gryningen Dikt av Margareta Melin Annika Pohl öl LAH Motala 27