Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens - BPSD. Överläkare Sibylle Mayer Minnesmottagning Hudiksvall, Geriatrik Gävle

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens - BPSD. Överläkare Sibylle Mayer Minnesmottagning Hudiksvall, Geriatrik Gävle"

Andreas Lindgren
för 6 år sedan
Visningar:

1 Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens - BPSD Överläkare Sibylle Mayer Minnesmottagning Hudiksvall, Geriatrik Gävle

2 Unmet Needs Prof. Jiska Cohen-Mansfield

3 Tankemodell Personlighet Livsvanor somatiskt och psykiskt status basala behov + individuella behov Miljö BPSD

4 Beteendemässiga Symtom Beteende Personlighet Livsvanor Tillfredställa behov somatiskt och psykiskt status basala behov + individuella behov Uttrycka / kommunicera behov Miljö Frustration

5 BPSD - Psykiska / Psykiatriska Symtom Depression Vanföreställningar Psykotiska vanföreställningar Feltolkningar/förändrad verklighetsuppfattning Hallucinationer Mani / Hypomani Hämningslöshet (Disinhibition), Eufori

6 Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Demenssjukdom Hallucination Depressivitet

7 Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Demenssjukdom Depressivitet Hallucination Vanföreställning Levy body Sjukdom

8 Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Demenssjukdom Hallucination Vanföreställning Depressivitet Frontotemporal demenssjukdom

9 Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Demenssjukdom Hallucination Depressivitet Vanföreställning Alzheimers sjukdom

10 Psykiska / Psykiatriska Symtom Sömn problem Mani Eufori Disinhibition Demenssjukdom Depressivitet Hallucination Vanföreställning Ångest Oro Depression Sömn problem

11 Psykiska / Psykiatriska Symtom Sömn Mani Eufori Disinhibition problem Konfusion Vanföreställning Sömn problem Hallucination Demenssjukdom Vanföreställning Depressivitet Ångest Oro Depression Sömn problem

12 Psykiska / Psykiatriska Symtom Vaskulär demenssjukdom Sömn problem Mani Eufori Disinhibition Vanföreställning Konfusion Sömn problem Demenssjukdom Depressivitet Hallucination Vanföreställning Ångest Oro Depression Sömn problem

13 Psykiska / Psykiatriska Symtom Vaskulär demenssjukdom Sömn problem Mani Eufori Disinhibition Vanföreställning Konfusion Sömn problem Demenssjukdom Depressivitet Hallucination Vanföreställning Ångest Oro Depression Sömn problem

14 Psykiska / Psykiatriska Symtom Vaskulär demenssjukdom Sömn problem Mani Eufori Disinhibition Vanföreställning Konfusion Sömn problem Demenssjukdom Depressivitet Hallucination Vanföreställning Ångest Oro Depression Sömn problem

15 BPSD och vid demenssjukdom

16 Prevalens av BPSD Hög andel av personer med demenssjukdom drabbas av BPSD symtom 90% drabbas av åtminstone ett BPSD-symptom under förloppet av sjukdomen (Selbaek et al, 2014; Corbett et al 2012) Oftast anledning för boendeplacering Förekommer i alla faser av demenssjukdomen Högst prevalens i medelsvår fas av demenssjukdom

17 BPSD Lindrig Kognitiv svikt mild medelsvår svår demenssjukdom

18 BPSD Lindrig Kognitiv svikt mild medelsvår svår demenssjukdom

19 Behandling av BPSD Bemötandeåtgärd (Icke farmakologiska åtgärd) Farmakologiska åtgärder + 1:a prioritet

20 Balans mellan bemötande och läkemedel!

21 Balans mellan bemötande och läkemedel!

22 Bemötandeåtgärd Beteende Personlighet Livsvanor Tillfredsställa behov somatiskt och psykiskt status basala behov + individuella behov Uttrycka / kommunicera behov Miljö Frustration

23 Bemötandeåtgärd Personcentrerad vård Kommunikation Personlighet Livsvanor Beteende somatiskt och psykiskt status Allmäntillstånd - smärta - bltr.. Miljö Ligga steget före basala behov + individuella behov Nutrition Kliva in i patientens värld

24 Läkemedelsbehandling Sömn Mani Eufori Disinhibition problem Konfusion Vanföreställning Sömn problem Hallucination Demenssjukdom Vanföreställning Depressivitet Ångest Oro Depression Sömn problem

25 Specifik läkemedelsbehandling vid Struktur: Demensbehandling? Konfusion? Depression? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel BPSD:

26 På särskilda boenden Struktur

27 BPSD register Utbildning/Handledning Administratörer Webutbildning Certifierade användare Omvårdnadsåtgärder Personcentrerad Individuell vårdplan Läkemedelsöversyn

28 På Minnesmottagning - Specialistmottagning - Primärvården Struktur?

29 Handläggning av BPSD

30 Bemötande Telefonsamtal Patient Närstående Hemsjukvården, Demens Ssk, Biståndshandläggare Återbesök NPI? Kuratorskontakt Demensteam multiprofessionellt gränsöverskridande Hemsjukvården, SHT anpassad till personer med demenssjukdom Dagverksamhet

31 Läkemedelsbehandling Teamarbete på Minnesmottagning / VC Återbesök i team Helhetsbild Ssk besök + kurator / arbetsterapeut Hembesök vb Mindre telefonordinationer?

32 Specifik läkemedelsbehandling vid Struktur: Demensbehandling? Konfusion? Depression? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel BPSD:

33 Specifik demensbehandling? Specifik demensdiagnos => undvik diagnos Demens UNS

34 Specifik läkemedelsbehandling vid Struktur: Demensbehandling? Konfusion? Depression? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel BPSD:

35 Konfusion Akut början Multifaktoriellt Depression hos äldre Nedstämdhet Förlust av intresse Trötthet, energiförlust Sömnproblem Aptitstörning Somatisering Skuldkänslor Kognitiva symtom Paranoida inslag Agitation Adekvat behandling Bemötande + Läkemedel

36 Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling? Konfusion? Depression? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel

37 Smärta och demens / BPSD Fakta 30-60% av patienter på demensboenden upplever smärta dagligen Oftast odiagnostiserat och obehandlat!! Nedsatt kommunikation p.g.a. kognitiv nedsättning Oftast sämre läkemedelsbehandling!! Lägre doser, ffa starka opioder Oftare v.b. ordinationer OBS! Ingen förhöjd konfusionsrisk under opioidbehandling! (Behavioural Neurology, Husebo et al 2016)

38 Smärta och BPSD Smärta kan vara en trigger för BPSD symptom Indikation för smärtbehandling vid BPSD: Agitation, aggressivitet Motorisk oro, vandringsbeteende Skrikbeteende Depression Förändrat matsituation Sömnproblem Vanföreställningar B. Husebo et al, 2016; Husebo et al 2010; Bauer et al 2016

39 Smärtbehandling Paracetamol som bas 1g 3 x dagligen Tillägg av starka opioider Dolcontin / Oxycontin Smärtplåster Fentanyl (senare palliativa fasen) / Buprenorfin

Int J Geriatr Psychiatry. 2010 Dec;25(12):1201-8. doi: 10.1002/gps.2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia. Are there implications for delirium?

40 Int J Geriatr Psychiatry Dec;25(12): doi: /gps.2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia. Are there implications for delirium? A systematic review Kunz D., Mahlberg R. A two-part, double-blind, placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder. J Sleep Res. 2010;19(4): Sömnstörningar Undvik stående ordinationer!! Helst vid behov! Kortverkande insomningstabletter» T.ex Zopiklon Klometiazol (Heminevrin)? (Läkemedelsverket 5:2008) Melatonin (Circadin / Melatonin AGB)» REM sömn störningar» Blinda patienter» AD

41 Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling? Konfusion? Depression? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel

42 Neuroleptika Indikation => alltid i kombination med bemötandeåtgärd Hotfulla synhallucinationer Levy body sjukdom => behandling Påfrestande paranoida vanföreställningar Påtagligt ökad stimulikänslighet Svår aggressivitet Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

43 Neuroleptika Indikation => alltid i kombionation med bemötandeåtgärd Hotfulla synhallucinationer Levy body sjukdom => behandling Påfrestande paranoida vanföreställningar Påtagligt ökad stimulikänslighet Svår aggressivitet Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

44 Behandling med Neuroleptika (V. Reus et al, Am J Psychiatry 173:5, May 2016 APA guidelines) låg dos (t.ex Risperidon 0,25mg x 1 eller 2) långsam upptitrering! mycket biv. låg effekt ingen effekt trots adekvat dos (4v.) bra effekt inga större biv. sänkning/utsättning utsättning försök till sänkning/ utsättning efter 3-4 månader

45 Utsättning av Neuroleptika 1999: Cohen Mansfield 54% av Ssk trodde att utsättningen kommer att försämra patientens beteende Cohen-Mansfield, J., Lipson, S., Werner, P., Billig, N., Taylor, L., & Woosley, R. (1999). Withdrawal of haloperidol, thioridazine, and lorazepam in the nursing home: A controlled, double-blind study. Archives of Internal Medicine, 159, : Azermai et al Utsättning av neuroleptika:» ja: Ssk 13.8% Läkare 12.2%» båda: 4.2% Azermai et al; Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes; an exploratory study. Ageing and Mental health 2014;

46 Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling? Konfusion? Depression? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel

47 Depression Kognitiv försämring Depression Kognitiv försämring Initiera antidepressiv behandling Optimera demensbehandling Utvärdering av insatt behandling Ev. optimera demensbehandling Ev. tillägg av antidepressiv behandling

48 Antidepressiv behandling Ytterligare Indikation: Agitation Frontotemporal demenssjukdom (SSRI) Humörsvängningar Förändrat matbeteende

49 Läkemedelsbehandling Depression Sertralin mg på morgonen OBS! Hyponatremi som biverkan OBS! Utsättningssymtom vid hastigt avslut Mirtazapin mg till kvällen Kan förbättra sömnen (låg dos) Kan förbättra aptiten

50 Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling? Konfusion? Depression? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel

51 Stående Behandling med lugnande läkemedel:

52 Bensodiazepiner Helst vid behov Låga doser Utvärdera effekten Korta behandlingsperioder om stående medicinering V.b. mot ångest V.b. mot oro relaterad till specifik situation

53 Tack för uppmärksamheten!! Kontakt:

Relevanta dokument

Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens - BPSD. Unmet Needs. Tankemodell Prof. Jiska Cohen-Mansfield BPSD. Personlighet Livsvanor

Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens - BPSD Överläkare Sibylle Mayer Standar Minnesmottagning Hudiksvall, Geriatrik Gävle Unmet Needs Prof. Jiska Cohen-Mansfield Tankemodell Personlighet Livsvanor