Vårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet

Transkript

1 Vårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet

2 Litteraturgranskning SBU: Implementeringsstöd för psykiatrisk evidens i primärvården Finns endast evidens för Care Manager funktion Att förstärka primärvårdsorganisationen med en för uppgiften speciellt tränad yrkesperson, t.ex. en sjuksköterska (i studierna benämnd care manager), som ansvarar för stöd och kontinuerlig kontakt med patienter med depression, och kombinera detta med andra åtgärder, t.ex. utbildning av vårdteamet och återkoppling av patientdata till behandlande läkare, är en effektiv implementeringsstrategi. Men hur fungerar det i svensk primärvård? Identifierad kunskapslucka

3 Nationella riktlinjer för depression och ångestsyndrom av Depression Diagnostik och uppföljning av förstämningssyndrom Förstahandsbehandling av mild-medelsvår depression : KBT (internet-kbt ) Återbesök, tillgänglighet Kontinuitet Vårdsamordnare Patientcentrerad konsultation Somatisk undersökning Läkemedel först i andra hand utom vid melankoliska drag samt återinsjuknande Samverkan PV -Psykiatri Suicidprevention Ej väntrumsscreening

4 Vetenskaplig utvärdering av Vårdsamordnare psykisk ohälsa på vårdcentralen för individer med depression RCT i VG-regionen: PRIM-CARE Frågeställning : Ger en särskild vårdsamordnare (care manager) för patienter med depression bättre behandlingseffekt och effektivare rehabilitering jämfört med den sedvanliga vård som annars ges i primärvården?

5 Vad gör en vårdsamordnare? Ger stöd och har regelbunden kontakt med patienten efter första läkarbesöket främst via telefon Följer symtom, följer upp och informerar om behandling Följer upp depressionssymtom och läkemedelsbehandling, stödjer patienten genom vårdkedjan Ger feedback till patientansvarig läkare Patientkontakt Gemensam vårdplan Kontakt varje varannan vecka fr.a. per telefon Följer med MADRS-S Patientens kontakt in till vårdcentralen v.b. Organisation Gemensam organisation för patientgruppen Ger feed-back till läkare/psykolog vb Omvärldskunskap kontinuitet till psykiatrin

6 Vad gör en vårdsamordnare? Ger stöd och har regelbunden kontakt med patienten efter första läkarbesöket främst via telefon Följer symtom, följer upp och informerar om behandling Följer upp depressionssymtom och läkemedelsbehandling, stödjer patienten genom vårdkedjan Ger feedback till patientansvarig läkare

7 Randomiserad kontrollerad studie vårdsamordnare psykisk ohälsa - PRIM-CARE randomiserad på vårdcentralsnivå Vårdcentraler 3 månader: Intervention med Vårdsamordnare på vårdcentralen (11 VC) Uppföljning 6 månader Uppföljning 12 månader 3 månader: Kontrollvårdcentraler med sedvanlig behandling (12 VC) Uppföljning 6 månader Uppföljning 12 månader Utbildning samt kontinuerligt stöd via forskningsstödpersonal och metodstödsutvecklare i regionen

8 REDOVISNING RESULTAT 6-OCH 12- MÅNADERS-UPPFÖLJNING VÅRDSAMORDNARSTUDIEN I VGR PRIM-CARE

9 Studien utgjorde första delen av en metodutveckling i VG-regionen Individuell uppföljning av 376 patienter med nydiagnostiserad mild/måttlig depression - depressiva symtom - livskvalitet - arbetsförmåga, - läkemedelsanvändning, - sjukskrivning, - uppfattning om tillgänglighet, kontinuitet kontinuerlig uppföljning av vårdsamordnares uppfattningar och erfarenheter av vårdsamordnarfunktionen patientintervjuer om uppfattning av vård och vårdsamordnarfunktionen Läkar-gruppintervjuer

10 MADRS-S 12 månader Grön: Kontroll- sedvanlig behandling Blå: Intervention - Vårdsamordnare ** ** ** ** 0 3 mån 6 mån 12 mån

11 Andel som blivit helt friska efter 3, 6 OCH 12 månader definierat som MADRS-S < 12 poäng 6 månader Intervention Kontroll Remission =MADRS-S <12 61%* 47%

12 Har du återgått i arbete? 3-månadersuppföljningen Gäller de individer som var sjukskrivna vid studiestart = ungefär 50% av de deltagande lika bägge grupperna Intervention Kontroll p Ja, återgått till arbete (del eller heltid) 62,5%* 42,9% 0,028

13 160 Nettosjukskrivingstid i dagar 0-3 och 4-6 månader * kontroll vårdsamordnare 0 sjukskrivningstid 0-3 månader sjukskrivningstid 43-6 månader sjukskrivningstid 0-12 månader

14 Antidepressiva Antidepressiva Intervention Kontroll p Vid start 53% 62% 0,6 3 månader 51% * 67% 0,02 6 månader 51% 60% 0,1

15 Vid egentlig depression, lindrig medelsvår hos vuxna ger samordnat och strukturerat omhändertagande med vårdsamordnare Minskning av depressionssymtom upp till 6 månader jämfört med sedvanlig vård Minskning av depressionssymtom upp till 6 månader jämfört med sedvanlig vård Ökning av följsamhet till antidepressiv medicinering upp till 6 månader jämfört med Ökning sedvanlig av vård följsamhet till antidepressiv medicinering upp till 6 månader jämfört med sedvanlig vård Ökning av psykisk livskvalitet upp upp till till 3 månader 3 jämfört jämfört med sedvanlig med sedvanlig vård vård Ökning av återgång till arbete upp till 3 månader jämfört med sedvanlig vård sjukskrivning Ökning av återgång till arbete upp till 3 månader jämfört med sedvanlig vård Kortare nettosjukskrivning 3-6 månader Åtgärden ger förutsättning för att adekvat behandling ges Åtgärden ger förutsättning för att adekvat behandling ges Patienterna rekommenderar behandlingen i signifikant högre utsträckning jämfört med sedvanlig vård Patienterna rekommenderar behandlingen i signifikant högre utsträckning jämfört med sedvanlig vård

16 Vid egentlig depression, lindrig medelsvår hos vuxna ger samordnat och strukturerat omhändertagande med vårdsamordnare Patienterna upplever att tillgänglighet och kontinuitet förstärks av vårdsamordnarfunktionen Vårdsamordnarna upplever att funktionen är meningsfull och ökar tillgänglighet och kontinuitet för patientgruppen Läkarna ser positiva effekter: t.ex. att patienterna kan följas upp mer aktivt, och att de får feed-back när patienterna behöver extra tillgänglighet.

17 7.5 0

18 Referenser Vårdsamordnarmodellen som en del av en collaborative care organisation: Goodrich DE, Kilbourne AM, Nord KM, Bauer MS. Mental health collaborative care and its role in primary care settings. Curr Psychiatry Rep. 2013;15(8):383 Artikel om utvärdering vårdsamordnare psykisk ohälsa i primärvården: Björkelund C et al: Clinical effectiveness of care managers in collaborative care for patients with depression in Swedish primary health care: a pragmatic cluster randomized controlled trial) LÄNK: Vårdsamordnare psykisk ohälsa VGR:

19 Vårdsamordnare psykisk ohälsa i primärvård