Dialogforum VG Primärvård

Transkript

1 Dialogforum VG Primärvård Revidering av Krav- och kvalitetsbok

2 Dagordning Care-Manager vårdsamordnare psykisk ohälsa Revidering av Krav- och kvalitetsbok VG Primärvård Vårdcentralernas åtagande gällande psykisk ohälsa/sjukdom - Åtagande kvällar och helger - Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård och mest sjuka äldre Indikatorer Nationell listning Övriga frågor

3 Vårdsamordnare psykisk ohälsa

4 Bakgrund Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom SBU. Implementeringsstöd för psykiatrisk evidens i primärvård. En systematisk litteraturöversikt. (SBU rapport nr 211) Beslut HSU juni 2013

5 Syfte Optimera vårdcentralens behandlingsinsatser för patienter med psykisk ohälsa Ökad följsamhet till behandling och ökad kvalitet Rätt vård på rätt nivå vid rätt tid

6 Funktion vårdsamordnare psykisk ohälsa Tillgänglighet och kontinuitet Information om bland annat sjukdomen, aktuell behandling, rehabiliteringsalternativ Stöd för uppföljning av olika behandlingsinsatser Skattningar som komplement till den kliniska bedömningen Samverka och ha kontakt med vårdgrannar och patientens närstående

7 Process vårdcentraler varav 19 stycken i den vetenskapliga studien Webbaserad workshop Informationsmöten Tre dagars utbildning maj och september Nätverk, metodstöd, uppföljningar Processutvärdering

8 Vetenskaplig utvärdering Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet 19 vårdcentraler. 10 kontroll och 9 intervention Patienter med mild till måttlig depression Över 18 år Fyra vårdcentraler Dalarna

9 Implementering Installation av metod/funktion Användandet Vidmakthållande

10 Psykisk ohälsa/sjukdom

11 Tidigare Dialogforum Bakgrund Syfte Mål Omfattning Organisation

12 Arbetet hittills Sakkunniga har: Granskat vårdcentralers åtagande för psykisk ohälsa/sjukdom i relevanta dokument, framförallt regionala medicinska riktlinjer. Definierat vilken kompetens som behövs för att uppfylla åtagandet. Gruppdiskussion med HSNK Omvärldsanalys Hur gör man i SLL och Region Skåne?

13 Kompetenskartläggning (n=196) 127 vårdcentraler har tillgång till psykolog. 47 vårdcentraler saknar psykolog men har psykoterapeut. 16 vårdcentraler saknar psykolog, psykoterapeut men har annan personal med KBT/IPT-utbildning. 3 vårdcentraler saknar psykolog, psykoterapeut, annan personal med KBT/IPTutbildning. 15 vårdcentraler har tillgång till psykolog, psykoterapeut och annan personal med KBT/IPT-utbildning, främst socionom, sjuksköterska. I 13 kommuner finns inte tillgång till psykolog vid någon vårdcentral. I 9 av dessa finns tillgång till psykoterapeut inom kommunen.

14 Kompetenskartläggning, forts Tjänstgöringsgrad i procent per listade finns framtaget per kommun. Varierar stort mellan kommuner, både i omfattning och kombination av professioner. Hög total tjänstgöringsgrad i Skaraborg men också klart störst andel personal med bara KBT-/IPT. Göteborg och Södra Älvsborg högst andel psykologer.

15 Rekryteringsläget Svårt att rekrytera psykologer inom delregionerna Fyrbodal, Skaraborg, Södra Älvsborg. Lättare rekrytera psykoterapeuter i samtliga delregioner. Källa: HR-strategiskas kompetensförsörjningsplan

16 Slutsatser hittills och diskussion framåt Det finns åtaganden i RMR som innebär att det behövs psykologkompetens på vårdcentral. Men hur formulera kravet? Tillgång till. Psykologen ska komma till patienten, inte tvärtom. Hur säkra att andra kompetenser inte försvinner? T ex är psykoterapeutisk behandling ett viktigt åtagande där psykoterapeuter har hög kompetens. Svårt att rekrytera psykologer på många håll i regionen.

17 Förslag? Fortsatta ekonomiska incitament för psykolog på vårdcentral Tydligare definiera vårdcentralernas kompetens inom psykisk ohälsa/sjukdom utan att nämna profession Tillgång till kompetens, men i vårdcentralens lokaler Eventuellt kapacitetstal

18 Kvälls- och helgöppna mottagningar

19 Kvälls- och helgöppna mottagningar Syfte enligt uppdragshandlingen: säkerställa god tillgänglighet kvällar och helger i VGPv minska inflödet av PV-patienter till sjukhusens akutmottagningar anpassa utbudsstrukturen till utvecklingen av närsjukvårdscentrum och akutmottagningar i VGR

20 Uppdrag Utgångspunkter: RS-beslut och ang regiongemensam produktionsplanering I tillämpliga delar anpassa utbudsstrukturen till regionens pågående utveckling av närsjukvårdscentrum Utreda och överväga förändringar av primärvårdens jourverksamhet i syfte att styra lokaliseringen av jourverksamheten Inriktning: I första hand inriktning på en modell som utgår från frivilligt utökat åtagande ( Skånemodellen ) med anpassning till förutsättningar som gäller i VGR

21 Synpunkter från vårdgivarna Primärvården Merparten av vårdgivarna inom VG Primärvård anser att nuvarande utbudsstruktur numera funnit sina former och fungerar väl Sjukhusen Anser att öppethållandet vid primärvårdens kvälls- och helgöppna mottagningar är otillräckligt, framför allt på helgerna

22 Utbudspunkter kvälls- och helgöppna mottagningar - totalt 27 varav 9 st lokaliserade till sjukhusbyggnader

23 Öppethållande Samtliga KHM, med några få undantag, har öppethållande enligt mini-nivån i KoK, dvs kl kvällar och 6 timmar helger (lördag- /söndag)

24 Läkarbesök jourcentraler VGPv och akutmottagningar Läkarbesök Antal besök VGPv Varav antal besök kväll/helg VGPv Varav antal besök lördag/söndag VGPv Akutmottagning totalt VGR, Ej inskrivningsbesök Varav lördag/söndag Akutmottagning, ej inskrivningsbesök Akutmottagning totalt VGR inklusive inskrivningsbesök

25 Framtida utbudsstruktur i VGR - kriterier Vissa större jourcentraler lokaliseras i anslutning till akutsjukhusens akutmottagningar i syfte att styra patienterna till rätt vårdnivå Lokalisering av andra jourcentraler ska i tillämpliga delar anpassas till pågående utveckling av närsjukvårds-/specialistsjukvårdscentrum Tillgodose att regionens invånare har rimliga avstånd till jourmottagningar i primärvården Incitament för att styra primärvårdspatienter till dagtid Fritt val för patienterna att välja kvälls- och helgöppen mottagning oavsett vilken vårdcentral patienterna valt i vårdvalet

26 Kvälls- och helgöppna mottagningar - Principmodell Frivilligt utökat uppdrag alternativ till nuvarande grunduppdrag Kategori 1 större utökat uppdrag Samverkande VC minst listade (inget krav på samverkansområde) Öppet vardagar kl , lördag/helg kl Lokalisering i anslutning till akutmottagning vid sjukhus som fastställs av regionen Bemanning med DSK i akutmottagningens primärtriage, även dagtid Ev. bemanning av helgöppen jourfilial vid plats som regionen fastställer

27 Principmodell, forts Kategori 2 mindre utökat uppdrag Samverkande VC minst listade (inget krav på samverkansområde) Öppet vardagar kl , lördagar/helg Lokalisering vid plats/område som regionen fastställer Ev. bemanning av helgöppen jourfilial vid plats som regionen fastställer

28 Principmodell ekonomiska incitament Ersättning Ersättning till de samverkande vårdcentralerna som minst motsvarar de ökade kostnaderna för de utökade uppdragen (ökade öppettider samt dsk i vid akutmottagning enligt kategori 1) Extra ersättning i de fall bedrivande av jourfilial ingår i uppdraget Kostnadsansvar/avdrag Förhöjt kostnadsavdrag för besök vid KHM enligt kategori 1 och 2 av patienter som är listade vid annan VC ( och motsvarande besöksersättning till KHM)

29 Principmodell - genomförande Regionen fastställer vid vilka utbudspunkter de frivilliga utökade uppdragen enligt kategori 1 och 2 gäller. Kan ske succesivt med början vid de platser som anses mest angelägna

30 Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård och mest sjuka äldre

31 Tidigare Dialogforum Bakgrund Syfte och fokus Organisation

32 Korttidsboende - Förslag En vårdcentral har behandlingsansvar för alla boende på ett korttidsboende. Ansvaret benämns behandlingsansvar, inte patientansvar, för att inte sammanblandas med patientansvaret som vårdcentralen där patienten är listad har. Patienten listas inte om under vistelsetiden på korttidsboendet. Valet av behandlingsansvarig vårdcentral på boendet sker genom: 1. Att vårdcentralerna kommer överens i närområdesplanen 2. Geografisk närhet Ersättning behövs för åtagandet. Frågan är lämnad till ersättningsgruppen. Ansvarsfördelningen mellan behandlingsansvarig och patientansvarig vårdcentral måste vara tydlig.

33 Samordningsansvar Samordningsansvarig är ett svårt begrepp som ofta missförstås. Blandas ihop med patientansvar. Ofta sker omlistning till vårdcentralen som har samordningsansvaret på SÄBOt. Förslag: Begränsa det till att innefatta råd och stöd till kommunens ledning. Kalla det Medicinskt ledningsstöd till den kommunala hälso- och sjukvårdens ledning. Göra valet av ansvarig vårdcentral mer aktivt: Kan kommunen välja? Ska VGR välja? Kan det vara ett tilläggsuppdrag? Medicinskt stöd till personalen på boendet behövs också. Tankearbete pågår!

34 Mobil hemsjukvårdsläkare Föreslås vara ett tilläggsuppdrag. Vårdcentraler som vill inrättar funktionen mot ersättning. Argument för att inte göra åtagandet obligatoriskt: Modellen kan utvärderas ytterligare och i fler områden än Västra Skaraborg innan eventuellt breddinförande. Vi vill att vårdcentralerna profilerar sig och vi vill testa konstruktionen med tilläggsuppdrag. Detta är ett bra område att prova med. Det finns visst motstånd mot funktionen vilket kan bli ännu större om alla måste inrätta den. Åsikten att modellen inte är evidensbaserad förekommer.

35 Mobil hemsjukvårdsläkare, forts Funktionen måste vara väl definierad. Dialog med kommunerna krävs. Förslag Efter avstämning med HSS referensgrupp föreslås att pågående projekt utvärderas innan tilläggsuppdrag införs i Krav- och kvalitetsboken.

36 Dialogforum 22 sept HSU seminarium 3 dec Dialogforum 15 januari GPÖ 2 april Infomöte innan HSS 3 mars kl. 13 Dialogforum 8 april HSS Brukarråd 7 maj HSS politiska referensgrupp 11 mars HSA:s ledningsgrupp 23 mars HSS politiska referensgrupp 16 april Koncernledningsgrupp Hälso- och sjukvård - Hör med Ann och Peter Facklig referensgrupp 25 mars Förankring Beredningsgrupp 20 jan Beredningsgrupp 5 mars Beredningsgrupp 4 maj Facklig referensgrupp 4 maj Beslut Kokbokoken ska skickas 13 maj förmiddag Kokboken ska skickas 28 maj förmiddag RS/HSS MBL info 25 maj RS/HSS MBL förhandling 8 juni. Förhandling innan budgeten är tagen, får tas under förutsättning att HSS info 27 maj Budgeten tas 8-9 juni HSS beslut 17 juni