Regiongemensam mall. Funktion: Verksamhetschef Vård och Omsorg

Transkript

1 1 Regiongemensam mall Överenskommelse mellan Närhälsan Herrljunga Vårdcentral och Herrljunga kommuns socialförvaltning om läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården i Herrljunga kommun från och med Bakgrund Västra Götalandsregionen har fr.o.m infört vårdvalsmodellen VG Primärvård. Respektive vårdcentral har, tillsammans med övriga vårdcentraler inom VG Primärvård ett gemensamt närområdesansvar. Med närområde avses här en eller några kommun/stadsdelsnämnders geografiska område. Av närområdesplanen för närområdet framgår ansvarsfördelningen mellan vårdcentralerna för gemensamma åtaganden. Ett av dessa gemensamma åtaganden är läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården. 2. Parter och kontaktpersoner Mellan Herrljunga kommun/stadsdel och Närhälsan Herrljunga träffas härmed följande överenskommelse om läkarmedverkan inom den kommunala hälso- och sjukvården. Kontaktpersoner för överenskommelsen är: För Kommunen/stadsdelen Namn: Aniko Andersson Persson Funktion: Verksamhetschef Vård och Omsorg För Vårdcentralen Namn: Agneta Andersson Funktion: Verksamhetschef Närhälsan Herrljunga vårdcentral Telefon: Telefon: aniko.andersson agneta.k.andersson@vgregion.se 3. Förutsättningar för överenskommelsen Som förutsättningar för överenskommelsen ligger förutom lagar och förordningar inom hälso- sjukvårdsområdet följande: Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland. Ramavtal om Västra Götalandsregionens läkarinsatser inom kommunernas hälso- och sjukvård. Krav och kvalitetsbok Förutsättningar för bedrivande av vårdverksamhet inom VG Primärvård, januari Kontrakt mellan respektive hälso- och sjukvårdsnämnd och vårdcentral. Av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd godkänd närområdesplan, vari även skall framgå part som kommun/stadsdelsnämnd har att göra överenskommelse med.

2 2 4. Syfte Syftet med överenskommelsen är att trygga en god kvalitet och tillgång till läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården utifrån de förutsättningar som anges under punkten 3 ovan. Ansvarsfördelning och gemensamma mål för kommuner och Västra Götalandsregionen finns uttryckta i Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland och i Ramavtal om Västra Götalandsregionens läkarinsatser inom kommunernas hälso- och sjukvård. 5. Omfattning Västra Götalandsregionens ansvar omfattar läkarinsatser till de personer som omfattas av det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret enligt HSL 18, d v s de som bor i särskilda boenden (beslut enligt SoL) och i bostäder med särskild service (beslut enligt LSS) och de som erhåller korttidsvistelse/-boende (beslut enligt SoL) samt personer som besöker dagverksamheter/daglig verksamhet (beslut enligt SoL eller LSS) och som erhåller hälso- och sjukvård i ordinärt boende (enligt avtal, punkt 3 ovan). Denna överenskommelse omfattar de läkarinsatser som ingår i VG Primärvård reglerade i Krav- och kvalitetsbok enligt punkt 2:3, Uppgifter och åtagande Vårdcentralernas samordningsansvar I Vårdenhetens uppgifter ingår att för varje i bilaga 1till överenskommelsen angiven kommunal enhet utse ansvarig samordnande läkare som ska medverka i framtagande av gemensamma riktlinjer, rutiner, kommunikationssätt och avvikelsehantering. Vidare ingår att vara ledningen för den kommunala verksamheten behjälplig i övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor och i planering av verksamhetsförlagd medicinsk fortbildning. En närmare precisering av vissa av uppgifterna framgår i Krav- och kvalitetsboken 2:3 2018, samt bilaga 2 till överenskommelsen. Mobil hemsjukvårsläkare I Vårdenhetens uppgifter ingår att för varje hemsjukvårdsområde utse mobil hemsjukvårdsläkare. Målgruppen för mobil hemsjukvårdsläkare är vuxna patienter som är inskrivna i kommunal hemsjukvård i eget boende, med omfattade vård- och omsorgsbehov av teambaserad vård i hemmet. Teamet består av en eller flera yrkesprofessioner i kommunal hemsjukvård samt läkare från vårdcentral. Teamet arbetar personcentrerat och proaktivt, det vill säga arbetar bland annat med riskbedömningar, vårdplaner, och läkemedelsgenomgångar för att förhindra undvikbara försämringar och komplikationer. Hemsjukvårdsläkaren ska vara patientens fasta vårdkontakt. Det ska finnas möjlighet till direktkontakt per telefon mellan hemsjukvårdsläkare och ansvarig sjuksköterska i kommunal hemsjukvård, samt möjlighet till akuta hembesök senast nästkommande vardag. Arbetssätt mobil hemsjukvårdläkare beskrivs i bilaga 3 till överenskommelsen. Patientrelaterad läkarinsats I uppgiften för Vårdcentralen ingår att redogöra för hur den patientrelaterade läkarinsatsen organiseras och görs tillgänglig över dygnets timmar, planerat och oplanerat för listade och olistade i samtliga angivna boendeenheter samt korttidsvistelse/-boende, daglig verksamhet/dagverksamhet och hemsjukvård som omfattas av det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret. En utgångspunkt är att

3 3 insatsernas art och omfattning sker utifrån patientens bedömda behov samt att det alltid är den patientansvariga läkaren som ansvarar för den planerade vården. Vårdcentralen ansvarar för akuta insatser enligt Krav- och kvalitetshandbok samt godkänd Närområdesplan enligt punkt 3. I det ingår också att akuta insatser, efter samråd med vårdenhet som patient är listad hos, kan överlåtas till boendets läkare. En närmare precisering av vissa av uppgifterna framgår av bilaga 2 till överenskommelsen. Behandlingsansvar på korttidsboende På korttidsboenden har en vårdcentral behandlingsansvar för alla patienter under deras vistelsetid på boendet, oavsett på vilken vårdcentral patienten har sitt vårdval. Vårdcentralerna i närområdet kommer överens i närområdesplanen/överenskommelse om Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård om vem som har behandlingsansvar på respektive korttidsboende. Behandlingsansvarig vårdcentral har ansvar för läkemedelsförskrivning, medicinsk service med mera och kostnaderna för detta under patientens vistelsetid på korttidsboendet. Vårdcentralen där patienten har sitt vårdval ska ta över läkemedelsansvaret senast tre veckor efter att patienten skrivs ut från korttidsboendet. Kommunal hälso- och sjukvård utförd av andra huvudmän Vårdcentralen åtar sig i förekommande fall att för vårdcentralen teckna överenskommelse med huvudman för boendeenheter eller dagverksamhet/daglig verksamhet inom närområdet som drivs av annan huvudman än Göteborgs Stad, och där staden genom avtal överlåtit uppgiften att svara för kommunal hälso- och sjukvård till denna huvudman. Sådan överenskommelse ska för kännedom snarast översändas till kontaktperson för SDN enligt punkt 2 i denna överenskommelse. SDN åtar sig att informera Vårdcentralen om vilka sådana avtal som finns innan Vårdcentralen gör överenskommelse. 7. Uppföljning och tolkning av överenskommelsen Parterna ska regelbundet och minst en gång per år gemensamt följa upp uppgifterna enligt denna överenskommelse. En närmare precisering av former för uppföljning framgår av bilaga 2 till överenskommelsen. Eventuella brister och klagomål ska alltid i första hand följas upp lokalt och parterna i samförstånd söka lösning. Om detta inte kan ske eller om part inte fullgör sina uppgifter enligt denna överenskommelse och rättelse inte sker utan dröjsmål ska kontakt tas med samordnande kontaktperson angiven i närområdesplan. Först därefter lyfts frågan för avgörande i överläggningar mellan kommuner/stadsdelar och Västra Götalandsregionen. Samma förfaringssätt som i förra stycket gäller för frågor som avser tillämpning och tolkning av denna överenskommelse. 8. Ändringar och tillägg i överenskommelsen Parterna är införstådda med att det kommer att ske förändringar i förutsättningarna för överenskommelsen, bl a avseende vilka boendeenheter som finns och hur stora dessa är. Det åvilar båda parter att informera motparten om sådana förändringar och båda parter att göra erforderliga justeringar i excelfil, Underlag för utbetalning i vårdvalssystemet som finns på VG Primärvårds hemsida. Varje sådan justering är ett tillägg i överenskommelsen och ska som sådant verifieras digitalt av parterna utsedda kontaktpersoner.

4 4 9. Giltighetstid Överenskommelsen gäller från den dag den undertecknas av bägge parter och så länge kontraktet enligt punkt 3 gäller. Överenskommelsen kan av endera parten sägas upp med 3 månaders varsel. Överenskommelsen upphör automatiskt om förutsättningarna enligt punkt 3 inte längre gäller. 10. Underskrift Denna överenskommelse är upprättat i två likalydande exemplar där parterna tagit var sitt original. Herrljunga Aniko Andersson Persson Verksamhetschef Vård och Omsorg Herrljunga kommun Agneta Andersson Verksamhetschef kommun Närhälsans vårdcentral Herrljunga

5 5 Daterad Bilaga 1 (sid 5-6) Kommunala enheter som omfattas av överenskommelse om läkarmedverkan i den kommunal hälso- och sjukvården i Herrljunga med Vårdcentralen Närhälsan Herrljunga Vid förändringar av antal platser/boenden används excelfil Underlag för utbetalning i vårdvalssystemet, som finns på VG Primärvårds hemsida: Filen mejlas därefter till din kontaktperson. Kommunal enhet med hälso- och sjukvårdsans var Hemgården (särskilt boende SoL) Kontaktuppgifter Enhetschef Alexandra Nordberg tfn: alexandra.nordberg Antal platser Utsedd läkare 52 Wenzheng Zhang Kontaktuppgifter Hagen (särskilt boende SoL) Furuhagen(kor ttidsvistelse/ - boende SoL) Ringvägen (bostäder särsk. service LSS) Nästegårdsgat an (bostäder särsk. service LSS) Johan Unehed tfn: johan.unehed Siv Hagengrinder, tfn: epost: siv.hagengrinder Eva-Britt Brogren, tfn: eva-britt.brogren Carin Löfving tfn: carin.lofving Carin Löfving tfn: carin.lofving 31 Wenzheng Zhang 8, med möjlighet till överläggning till 13 Ann- Charlotte Christiansen 6 Wenzheng Zhang 12 Wenzheng Zhang

6 6 Dagträffen (Dagverksamh et) Daglig verksamhet LSS (Daglig verksamhet LSS) Eva-Britt.Brogren tfn: eva-britt.brogren Pernilla Nordberg tfn: epost: pernilla.nordberg i dagsläget, men här finns inget givet tak på antal platser

7 7 Bilaga 2 (sid 7-9) Precisering av vissa frågor i Överenskommelse om läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Denna bilaga avser kommunala enheten Herrljunga Daterad Vårdcentralens samordningsansvar Utsedd ansvarig läkare Gäsene/Ljung hemsjukvård Herrljunga tätort och landsbygds hemsjukvård Hagen och Hemgårdens SÄBO Ann-Charlotte Christiansen Wengzheng Zhang Wengzheng Zhang Patientrelaterad läkarinsats Tidsplanering läkarmedverkan: Gäsene hemsjukvård Hagens SÄBO, Herrljunga landsbygd hemsjukvård Hemgårdens SÄBO, Herrljunga tätort hemsjukvård tisdagar förmiddag varje vecka onsdag förmiddag varje vecka torsdag förmiddag varje vecka Årskontroller vid SÄBO Herrljunga Herrljunga Alla boende på SÄBO skall erbjudas en årskontroll per år 1. Sjuksköterska planerar in årskontrollerna till varje rondtillfälle. Lämpligt med 2 st./rondtillfälle. 2. SSK informerar läkaren 2 veckor innan vilka som skall få årskontroll. 3. Läkaren ordinerar prover som bör tas 1-2 veckor innan årskontrollen. Prover skall tas så att provsvaren finns klara till besöket. 4. Symtomskattning enligt LÄRUT ska göras inför den årliga läkemedelsgenomgången. 5. Sjuksköterskan lämnar information om patienten som är viktig för läkaren att veta. 6. Vid årskontroll skall läkaren träffa patienten. 7. Vid årskontrollen skall läkemedelsgenomgång göras. 8. När årskontroll är gjord sätts patienten upp i kalendern för att få en ny årskontroll om ett år.

8 8 Gemensam uppföljning Uppföljning av avtalet sker två gånger per år vid lokala samverkansmöten mellan Närhälsan och Herrljunga kommun, Socialförvaltning. Rutin för samverkan, läkemedelsavstämning med mera ska arbetas fram vid dessa möten. Från Närhälsan deltar verksamhetschef och biträdande verksamhetschef. Från Herrljunga kommun, Socialförvaltningen deltar verksamhetschef Vård och Omsorg, enhetschef för legitimerad personal samt medicinskt ansvarig sjuksköterska. Kommunikation mellan kommunens hälso- och sjukvård och Närhälsan Till Närhälsan: Frågor som inte kan vänta tills nästa rondtillfälle, sök respektive läkare via direktnummer eller via tfn Rådgivning i diabetesfrågor, anlita diabetessjuksköterska tfn För att komma i kontakt med Närhälsan via Call me utan att hamna i kö: välj kategori 9. Information när patient skrivs ut ur hemsjukvården ska detta meddelas till Närhälsan Herrljunga via verksamhetssystemets SVPL-IT stöd SAMSA enligt regional rutin. Detta inkluderar information från Rehabenheten Herrljunga kommun till Rehab Närhälsan Herrljunga. Närhälsan meddelar då tillbaka per administrativt meddelande när information nått det och kommunen avslutar i SAMSA. Till Herrljunga kommun: Ny vårdbegäran för patient som behöver skrivas in i hemsjukvården. Denna ska skickas till Herrljunga kommun via verksamhetssystemet SVPL - IT stöd SAMSA enligt regional rutin. Epikriser, läkemedelslistor med mera faxas till sjuksköterska i kommunen. Kommunen återkopplar per administrativt meddelande i SAMSA till Närhälsan information om att/när patienten skrivs in i hemsjukvården och avslutar sedan ärendet i SAMSA.

9 9 Sjuksköterska Gäsene/Ljung Hemsjukvård 17272, 17275, fax: Korttidsavdelnings fax:17285 Herrljunga tätort Hemsjukvård 17246, 17251, fax: Herrljunga landsbygd Hemsjukvård 17345, 17263, fax: Hemgården 17252, fax: Hagen fax Psykiatrisjuksköterska fax:17261 Sjuksköterska efter kl kväll, natt och helg Rehab Sjukgymnast Herrljunga 17347, 17348, fax: Arbetsterapeut Herrljunga 17240, 17267, 17349, fax: Sjukgymnast Ljung fax:17285 Arbetsterapeut Ljung fax:17285 Biståndshandläggare Biståndshandläggare SOL 17147, 17154, Biståndshandläggare LSS Biståndshandläggare Psykiatri Telefonlista Närhälsan TeleQ Ann-Charlotte Christiansen Wenzheng Zhang

10 10 Arbetssätt mobil hemsjukvårdsläkare Bilaga 3 (sid 10-11) Vilka patienter gäller det? Alla patienter inskrivna i hemsjukvården, inom LSS, Socialpsykiatri i ordinärt boende som är listade på Närhälsan vårdcentral Herrljunga. Patient som på grund av fysiska eller kognitiva besvär har stora svårigheter att ta sig till vårdcentralen. Patienten ska vara i behov av medicinsk bedömning, planerad och/eller oplanerad, inom (1-7 dagar) samt inte vara i behov av omedelbar sjukhusvård. - Oplanerat/akut hembesök - Planerat hembesök - Årskontroller Planering av hembesök Omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS) gör inventering med bedömning av vilka patienter som är i behov av hembesök av läkare. Läkare är tillgänglig för diskussion, bedömning och eventuell bokning av hembesök. Oplanerat hembesök - Sjuksköterskan gör en egen bedömning av patientens hälsotillstånd. - När första telefonkontakten mellan sjuksköterska i hemsjukvården och mobil hemsjukvårdsläkare sker innan kl försöker mobil hemsjukvårdsläkare att prioritera hembesök samma dag. Får man ingen kontakt med läkarna på fm sker besöket inom 24 timmar. Planerade hembesök - Första återkoppling från mobil hemsjukvårdsläkare ska ske inom 24 timmar efter att kontakt har tagits. - Sjuksköterskan i hemsjukvården och mobil hemsjukvårdsläkare gör hembesök tillsammans hemma hos patienten utifrån medicinsk bedömning inom 7 dagar eller enligt överenskommelse. Årskontroll - Bokning av läkartid sker minst 1 månad i förväg. Sjuksköterskan skickar symtomskattning och läkemedelslista till vårdcentralen i god tid innan planerat besök. Planering inför hembesök - Sjuksköterskan hemsjukvården använder sig av kommunikationsstruktur, SBAR, för att diskutera patientens tillstånd. SBAR blankett faxas eller lämnas till vårdcentralen. - Hembesök utförs måndagar till fredagar, dag och tid bestäms utifrån individuell bedömning av patientens behov. - Sjuksköterskan i hemsjukvården och mobil hemsjukvårdsläkare möter patienten gemensamt i hemmet. Samordning inför besöket sker enligt överenskommelse.

11 11 - Sjuksköterska (OAS) gör samma dag som hembesöket en avstämning med läkaren inför besöket på eftermiddagen. Vid hembesök på förmiddagen görs avstämningen dagen innan. - Vårdcentralen faxar provtagningsunderlag samt övriga ordinationer. Utrustning vid hembesök Sjuksköterskan tar med sig: - provtagningsmaterial, p-glukosmätare, blodtrycksmanschett, stetoskop, urinstickor, febertermometer, remiss provtagning - aktuell läkemedelslista Läkare tar med sig: det hen har behov av i undersökning T.ex. Otoskop, blodtrycksmanschett, stetoskop och ev. blanketter. Efter hembesök Återkoppling muntligt till sjuksköterskan vid hembesöket. Mobil hemsjukvårdsläkare återkommer med aktuell läkemedelslista senast 24 timmar efter patientbesök. Se kontaktuppgifter, bilaga 2. SSK dokumenterar i sin journal. Mobil hemsjukvådsläkare dokumenterar i sin journal. NPÖ används. Avvikelsehantering Avvikelser som handlar om patientsäkerhet görs enligt den gemensamma avvikelserutinen i Närvårdssamverkan, länk: Rapport avvikelse i närvårdssamverkan Södra Älvsborg.