Förlängning av avtal fortsatt försöksverksamhet med rehabilitering vid stressrelaterad psykisk ohälsa

Transkript

1 HSN P 16 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Handläggare: Elisabet Erwall Gunnel Andersson Förlängning av avtal fortsatt försöksverksamhet med rehabilitering vid stressrelaterad psykisk ohälsa Ärendet Försöksverksamhet med rehabilitering vid stressrelaterad psykisk ohälsa i specialistvård har bedrivits sedan 2007 inom projektet Ögat på sjukskrivning. Försöksverksamheten sker i ett nätverk med fyra mottagningar som samordnas av Stressrehab vid Danderyd sjukhus och finansieras av HSN genom projektmedel från statens miljardsatsning för minskad sjukskrivning. Insatserna gäller personer som är sjukskrivna eller riskerar långtidssjukskrivning/utanförskap pga psykisk ohälsa med komplex symtombild inkluderande stressrelaterade besvär och utmattningssyndrom. Nu gällande vårdavtal om försöksverksamhet löper ut den 31 december I detta ärende redovisas förslag till HSN om att förlänga försöksverksamheten med ett år t o m 31 december Bakgrunden är att förvaltningen planerar att under våren 2010 genomföra en utvärdering av effekterna av de insatser som skett hittills inom försöksverksamheten samt föreslå fortsatta insatser för den aktuella patientgruppen. Frågan om finansiering av fortsatta insatser för 2011 till en kostnad av 35,5 mkr kommer att beredas i samband med budgetprocessen för Ärendet har beretts i programberedningen kroniskt sjuka och de stora folksjukdomarna. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att avtalen om försöksverksamhet med de fyra mottagningarna inom nätverket för rehabilitering vid stressrelaterad psykisk ohälsa förlängs med ett år t o m finansiering under 2011 sker inom ramen för HSN:s medel för rehabiliteringsgarantin och statens miljardsatsning för minskad sjukfrånvaro till en kostnad av högst 35,5 mkr

2 2 (5) Bakgrund En överenskommelse träffades mellan staten och SKL om att under perioden årligen fördela upp till en miljard kronor mellan landstingen för åtgärder i syfte att minska sjukfrånvaron. Regeringen har senare beslutat att förlänga miljardsatsningen åren Förhandlingar pågår om en ny överenskommelse mellan SKL och staten om villkoren för utbetalning av statsbidrag för 2010 och Inom SLL ligger ansvaret för insatserna på HSN och dess förvaltning genom projektet Ögat på sjukskrivning åtgärder för minskad sjukfrånvaro. Försöksverksamheten med rehabilitering vid stressrelaterad ohälsa bedrivs inom projektet Ögat på sjukskrivning sedan augusti Det var en vidareutveckling av verksamhet som startade vid Danderyds sjukhus inom den utvidgade rehabiliteringsgarantin för Stockholms län som SLL och FK kom överens om Utvidgningen av garantin innebar att den tidigare målgruppen sjukskrivna med värk i rygg, nacke och axlar utökades till att även omfatta personer med stressrelaterad psykisk ohälsa. Aktuella avtal för försöksverksamheten De nu gällande vårdavtalen med fyra mottagningar som samverkar inom ett nätverk knutet till Stressrehab vid Danderyds sjukhus gäller perioden Total kostnad för verksamheten är högst 35,5 mkr årligen under de två åren. Verksamheten finansieras med projektmedel inom Ögat på sjukskrivning till och med 31 december 2010 då projektet avslutas. I nätverket ingår Danderyds sjukhus AB, Stiftelsen Stressmottagningen Solna, PBM Sweden AB och Gustavsbergs vårdcentral. Under 2008 tog nätverket emot totalt 756 remisser för bedömning och behandling eller förslag om annan åtgärd. Verksamheten beräknas ligga på samma nivå under 2009 och Kostnad och volymer för försöksverksamheten enligt vårdavtalen för 2009 Budgetram i avtal (mkr) Antal kvalificerade bedömningar* Påbörjade behandlingsprogram Tilläggsprogram** utöver annat program Stressrehab DS 18, Stressmottagningen Solna 8, PBM Sweden 8, Gustavsbergs VC 1, Totalt 35, * Kvalificerad bedömning utförs av läkare och legitimerad terapeut ** Tilläggsprogram erbjuds vid extra komplex problematik som återkommande utmattningar, långvarig depression, smärtproblematik eller besvärlig psykosocial arbetsmiljö samt vid sömnproblem

3 3 (5) Målgruppen för de medicinska insatserna är personer som är sjukskrivna eller riskerar långtidssjukskrivning pga psykisk ohälsa inkluderande stressrelaterade besvär och utmattningssyndrom. Patienter med komplex symtombild ska kunna få hjälp/behandling genom insatser inom specialistvården i fall då primärvårdens resurser inte är tillräckliga. Arbetssättet är multimodalt/multiprofessionellt och beteendeinriktat och sker i grupp och vid behov även individuellt. Syftet är att remitterade patienter snabbt ska kunna få möjlighet till bedömning och behandling med verkningsfulla rehabiliteringsinsatser enligt bästa tillgängliga evidens med fokus på återgång i arbete. Genom insatserna ska väntetiderna för behandling kortas och därmed öka möjligheten för sjukskrivna att snabbare återgå i arbete. Förvaltningens synpunkter Behov av fortsatta insatser Bakgrunden till försöksverksamheten är att flertalet personer med stressrelaterade besvär söker hjälp/behandling inom öppenvården. I vissa fall behöver behandlande läkare stöd för bedömning och behandling av patienter med stressrelaterade problem. Förvaltningen har övervägt olika alternativ till vad som ska ske då försöksverksamheten upphör vid årsskiftet 2010/2011. Att avsluta insatserna den 31 december 2010 utan att ersätta de med andra insatser för den här gruppen kan medföra svårigheter. För att möta det ökande behovet av insatser för patienter med komplex symtombild och psykisk ohälsa där primärvårdens resurser inte är tillräckliga bedömer förvaltningen att det behövs fortsatt utveckling av insatser i såväl specialistvård som primärvård. Det handlar ofta om patienter med mycket långa sjukskrivningsperioder och diffusa symtom vilket ofta kan medföra att vägen till återgång i arbete är lång. Innan utvärdering skett av pågående verksamheter finns det svårigheter med att påbörja en upphandling av vårdgivare som kan starta ny verksamhet från och med den 1 januari En utvärdering av behandlingeffekterna behövs som underlag för beslut om fortsatta insatser och utarbetande av kravspecifikation. Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning föreslår därför att nuvarande försöksverksamhet förlängs med ett år till och med 31 december Situationen kan jämföras med den som rådde för försöksverksamheten med de två ryggcentra som upphandlats för perioden Avtalen förlängdes därefter med ytterligare två år då verksamheten utvärderades av vetenskapliga rådet och arbetet med kravspecifikation, upphandling m m genomfördes.

4 4 (5) Uppföljning och utvärdering Uppföljning av försöksverksamheten sker kvartalsvis inom ramen för projektet Ögat på sjukskrivning. I den redovisas antal inkomna remisser, antal avskrivna patienter före respektive efter bedömning, väntetider samt antal genomförda bedömningar. En första rapport om rehabiliteringsresultat ska enligt uppföljningsplanen ske i januari 2010 och därefter i januari Rapporten ska redovisa förändrad sjukskrivningsstatus, grad av lönearbete, upplevt hälsotillstånd samt depressions- och ångestsymtom för de personer som behandlats inom nätverket. Förvaltningen planerar att genomföra en utvärdering av insatserna i försöksverksamheten under våren Förvaltningen föreslår att KI utvärderar insatserna inom nätverket som en del av den nationella utvärderingen av rehabiliteringsgarantin. Utvärderingen bör belysa om syftena med insatserna enligt vårdavtalen har uppnåtts t ex att remitterade patienter snabbt ska kunna få bedömning och behandling med verkningsfulla rehabiliteringsinsatser enligt bästa möjliga evidens och med fokus på återgång i arbete. Genom insatserna ska väntetiderna för behandling kortas vilket ökar möjligheten till återgång i arbete. En fråga är också om mottagna patienter följer inklusionskriterierna, alternativt hur de avviker de från dessa. Ett preliminärt resultat av utvärderingen beräknas vara klart före sommaren 2010 och kommer at utgöra underlag för beslut i HSN under hösten 2010 om att påbörja arbete med eventuell upphandling eller vårdval för fortsatta insatser för patientgruppen. Patientens rätt i vården. Inför kommande beslut i HSN om utveckling av rehabiliteringsinsatser för personer med stressrelaterad psykisk ohälsa kan aktuellt förslag från statens utredare Toivo Heinsoo komma att få betydelse. Den 2 november redovisade han delbetänkandet Patientens rätt i vården med förslag till regler för etablering av vårdgivare. Förslaget innebär ett nytt system för etablering av vårdgivare som vill verka med offentlig finansiering inom den öppna specialiserade vården. Avsikten är att tillvarata entreprenörsskap och nytänkande och därigenom stimulera utvecklingen mot en ökad mångfald inom hälso- och sjukvården. En lag om vårdgivaretablering ska enligt utredaren ge vårdgivare rätt att etablera sig och verka mot nationellt fastställda taxor inom den del av öppenvården som inte är primärvård. Förslag till tidplan Januari 2010 HSN beslutar om förlängd försöksverksamhet med ett år t o m 2011 Våren 2010

5 5 (5) Utvärdering av försöksverksamhetens behandlingseffekter, och resultaten presenteras före sommaren 2010 Oktober 2010 HSN-ärende med redovisning av utvärderingen samt uppdrag till förvaltningen att starta arbete med upphandling eller vårdval för fortsatta insatser för patientgruppen fr o m januari 2012 Start av insatser med rehabilitering vid stressrelaterad psykisk ohälsa genom uppdrag i ordinarie beställarverksamhet Finansiering Finansiering av försöksverksamheten inom nätverket sker t o m december 2010 med medel från projektet Ögat på sjukskrivning till en kostnad av 35,5 mkr per år. Det är en del av statens miljardsatsning för minskad sjukfrånvaro. Regeringen har beslutat om fortsatt statsbidrag till landstingen för insatser för minskad sjukfrånvaro för 2010 och En överenskommelse mellan SKL och staten om villkoren för utbetalning av statsbidrag beräknas vara klar december Till viss del kan insatserna i försöksverksamheten utgöra grund för ersättning från den statliga rehabiliteringsgarantin. Villkoren för ersättning fr o m 2011 är ännu inte klara. Förvaltningen bedömer att den förlängda försöksverksamheten under 2011 kan ske under förutsättning att den finansieras med medel från rehabiliteringsgarantin samt statens miljardsatsning för minskad sjukfrånvaro. Catarina Andersson Forsman Olle Olofsson