Förslag om modell för avtalsreglering av delar av den öppna somatiska specialistvården

Transkript

1 HSN P 6 1 (9) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Avdelningen för somatisk specialistvård Handläggare: Tore Broström HSN Förslag om modell för avtalsreglering av delar av den öppna somatiska specialistvården Ärendet Förvaltningen har enligt beslut i HSN utrett förutsättningarna för vårdval inom öppenvården för ett antal somatiska specialiteter. I ärendet föreslås inriktning av det fortsatta arbetet. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att att uppdra till förvaltningen att planera vårdval för öppen somatisk specialistvård inom hudsjukvård, reumatologi, ögonsjukvård och öron- näsa- halssjukvård och återkomma till nämnden med förslag till regelbok. förlänga avtal om ryggkirurgi med Stockholm Spine Center AB, Ryggkirurgiska kliniken Strängnäs AB och Nacka Närsjukhus Proxima AB t o m 31 december förlänga avtal om fotkirurgi med Foot & Ankle Surgery Center Turan AB och Nacka Närsjukhus Proxima AB t o m 31 december Förvaltningens synpunkter Under 2008 utarbetades Plan för utveckling av mångfalden inom öppen somatisk specialistvård, även kallad Mångfaldsplan 2 (HSN p 6). Öppen somatisk specialistvård bedrivs vid akutsjukhus, närsjukhus och upphandlade specialistmottagningar, av privata specialistläkare med vårdavtal och av privata specialistläkare som arbetar enligt nationella taxan. Avtal med privata vårdgivare som inte verkar med stöd av privatläkaretablering måste föregås av upphandling enligt LOU eller tecknas inom ramen för vårdval enligt LOV (Lagen Om Valfrihetssystem) I mångfaldsplanen prioriterades följande specialiteter för utredning av vårdval: allergologi, gynekologi, hudsjukvård, reumatologi, ögonsjukvård, Bilagor 1. Delrapport hudsjukvård 2. Delrapport reumatologi 3. Delrapport ögonsjukvård 4. Delrapport öron- näsa- halssjukvård 5. Delrapport fotkirurgi och ryggkirurgi

2 2 (9) öron-näsa-halssjukvård samt fotkirurgi och ryggkirurgi. Förvaltningen gavs dessutom i uppdrag att initiera en översyn av vårduppdrag och ersättningsmodell i berörda specialiteter. I detta ärende lämnas förslag att planera vårdval för öppenvård inom hudsjukvård, reumatologi, ögonsjukvård och öron- näsa- halssjukvård, och återkomma till nämnden med förslag till regelbok för respektive specialitet. Vårdval för ögonsjukvård och reumatologi beräknas kunna införas under 2010, medan vårdval för hudsjukvård och öron- näsa- halssjukvård beräknas kunna införas tidigast fr o m januari Allergologi och gynekologi behöver analyseras ytterligare beträffande innehåll, volymer och avgränsning mot primärvård och andra medicinska specialiteter innan ett förslag läggs om vårdval eller upphandling. Förvaltningen önskar återkomma till nämnden i oktober med förslag till modell för avtalsreglering. För ryggkirurgin föreslås en noggrann genomlysning av uppdrag och vårdsamband innan förslag lämnas om modell för avtalsreglering. Förvaltningens förslag för fotkirurgin är att denna belyses i sammanhang med ortopedin i sin helhet för ta tillvara vårdsambanden och om möjligt undvika en uppdelning i mindre avtalsområden. För både ryggkirurgi och fotkirurgi föreslås en förlängning av nuvarande avtal t o m december Förutsättningar för vårdval Förutsättningarna för vårdval har för varje specialitet vägts mot alternativet upphandling. Analysen har tagit sin utgångpunkt i Principer för utveckling av Vårdval Stockholm (HSN p. 29), som anger kriterier för när vårdval är möjligt och funktionellt. Väsentliga fördelar med vårdvalsavtal jämfört med upphandling är större möjligheter att bevara en mångfald av vårdgivare och upprätthålla kontinuiteten ur ett patientperspektiv. En svårighet vid vårdval är att avväga prissättningen på ett sådant sätt att den stöder uppdragsbeskrivningen och medger en kontroll av totalkostnaderna. Underlaget för vårdval eller upphandling kan påverkas av beslutad lagstiftning om överlåtelse av privatläkaretableringar och eventuella förändringar av regelverket för taxeanslutning. Privata specialistläkare med etablering som bedriver en verksamhet på heltid har möjligheter att överlåta sin etablering till annan vårdgivare. En

3 3 (9) förutsättning är att den som övertar etableringen inte har rätt att verka inom ramen för ett valfrihetssystem. Inom socialdepartementet pågår en utredning om Patientens rätt i vården. Förslag skall enligt kommittédirektiven lämnas om ett nytt system som reglerar förutsättningarna för privata vårdgivares rätt att med offentlig ersättning etablera sig och verka i landstingens öppna hälso- och sjukvård utanför primärvården. Utredaren skall särskilt analysera behovet av eventuella övergångsregler för dem som idag får ersättning enligt den nationella taxan Det antal läkare som de närmaste åren kommer att arbeta enligt nationella taxan och omfattningen av deras samlade verksamhet är i nuläget svår att bedöma mot bakgrund av ovanstående. Detta utgör ett problem i synnerhet vid upphandling, då det är svårt att bedöma vilka volymer öppenvård som ska upphandlas. En annan effekt som kan uppstå är att läkare som vid upphandling inte får avtal ändå kan verka med stöd av etablering, och därmed på ett okontrollerat sätt öka utbudet. Kostnadskontroll och vård på rätt nivå Inom de specialiteter där planering föreslås ske för vårdval, d v s hudsjukvård, reumatologi, ögonsjukvård och öron- näsa- halssjukvård, kan för närvarande inte vårdgarantin upprätthållas fullt ut. För att klara vårdgarantin krävs förändringar i sättet att arbeta eller att mera resurser kan avsättas för patientverksamhet. Ökade resurser innebär ökade kostnader, detta gäller oavsett om avtal träffas genom auktorisering eller upphandling. Ett verkningsfullt sätt att minska den totala kostnaden för vården är att patienter tas om hand enligt LEON-principen, d v s på Lägsta Effektiva OmhändertagandeNivå. För att leda patienterna till rätt vårdnivå finns ett flertal styrmedel: - information till patienterna om egenval av vårdnivå - utbildningsinsatser för allmänläkare och samverkan med organspecialister

4 4 (9) - ersättningsmodeller och prissättning - uppdragsbeskrivning och vårdprogram Vid utformningen av regelboken för respektive specialitet är det därför av stor vikt att uppdraget kan preciseras på ett sådant sätt att patienterna i största möjliga utsträckning omhändertas på rätt vårdnivå och specialistvårdens kompetens tas till vara. Ersättningsmodeller och prissättning måste utformas till stöd för uppdragsbeskrivningen, sådan den är formulerad i regelboken och i tillämpliga vårdprogram. För att ge incitament till att vården utförs på lämplig vårdnivå är det också viktigt att ersättningsmodell och ersättningsnivåer för specialistvården utformas i samklang med motsvarande för primärvården. Områden för fördjupad samverkan mellan sjukhus och öppenvård Akutsjukhusen och den somatiska öppenvården utanför sjukhusen är aktörer i samma system, den somatiska specialistvården. Ju större andel som öppenvården utanför sjukhusen utgör av den totala öppenvården, desto viktigare för helheten att aktörerna har en fungerande samverkan i fråga om till exempel arbetsplatsförlagd vårdutbildning och forskning. För att ge en allsidig vårdyrkesutbildning är det väsentligt att utbildningsplatser kan tillhandahållas även utanför sjukhusen. I specialiteter med en stor och ökande andel öppenvård utanför sjukhusen är detta särskilt betydelsefullt. Vid utformningen av de krav på deltagande i arbetsplatsförlagd utbildning som bör ingå i auktorisationen finns flera intressenter: Karolinska Institutet, SLL:s ägarfunktion, HSN-förvaltningen och vårdgivarna. Förvaltningen avser att initiera en översyn av reglerna för arbetsplatsförlagd utbildning i samverkan med övriga intressenter. I beslutet om struktur för det akuta omhändertagandet (HSN p.7) uppdras till HSN-förvaltningen att i kommande avtal om specialistläkare i öppenvård ge mottagningarna i uppdrag att även ta emot oplanerade besök. Detta uppdrag måste beskrivas i auktorisationsvillkoren, och kan komma att kräva en samverkan mellan vårdgivarna i öppen vård.

5 5 (9) Förslag per specialitet Hudsjukvård Årskostnad 2008: 239 mkr Volym 2008: läkarbesök, varav vid akutsjukhus, vid närsjukhus, hos privata specialistläkare och läkarbesök vid Psoriasisföreningens behandlingsanläggningar. Vårdgivare: Öppenvård bedrivs vid Karolinska Solna, Danderyd, Södersjukhuset och Norrtälje sjukhus, närsjukhusen Nacka och Handen, samt av 38 privatpraktiserande specialistläkare. Avtalet med Psoriasisföreningen föreslås förlängt t o m utgången av 2010 i avvaktan på att vårdval införs. Tillgänglighet: Väntetiderna för prioriterade besök vid hudmottagningarna vid akutsjukhusen är 1-2 veckor och för oprioriterade besök veckor. Vid de två närsjukhusen är motsvarande tider 2 4 veckor för prioriterade och 6 16 veckor för oprioriterade besök. Väntetiderna för besök hos privatpraktiserande hudläkare varierar mellan 2 och 12 veckor för prioriterade besök och mellan 11 och 48 veckor för oprioriterade besök. Av de totalt 38 privatläkarna är endast 2 verksamma norr om Stockholms stad och 4 söder om Stockholms stad. Förslag Vårdval planeras för införande tidigast fr o m 1 januari Motivering Förvaltningen bedömer att vårdval skulle innebära en förbättring av tillgängligheten och tillgodose behoven av kontinuitet och vårdsamband. Uppdraget bedöms kunna beskrivas, avgränsas och ersättas på ett sådant sätt att specialistkompetensen tas till vara och vård utförs på rätt vårdnivå. Tillgängligheten bör kunna förbättras utan att totalkostnadskontrollen långsiktigt äventyras.

6 6 (9) Reumatologi Årskostnad 2008: 198 mkr Volym 2008: besök, varav vid akutsjukhus och hos privata specialister. Konsultläkare gjorde ca 2000 bedömningar av patienter i primärvården. Vårdgivare: Öppenvård bedrivs av Karolinska Universitetssjukhuset inkl. mottagning vid Södersjukhuset, Danderyds sjukhus samt av 11 privata specialistläkare. Tillgänglighet: Väntetiden för prioriterade besök varierar mellan 8 och 11 veckor och mellan 12 och 26 veckor för oprioriterade besök. Förslag Vårdval planeras för införande under Motivering Förvaltningen bedömer att vårdval skulle innebära en förbättring av tillgängligheten och tillgodose behoven av kontinuitet och vårdsamband. Uppdraget bedöms kunna beskrivas, avgränsas och ersättas på ett sådant sätt att specialistkompetensen tas till vara och vård utförs på rätt vårdnivå. Tillgängligheten bör kunna förbättras utan att totalkostnadskontrollen långsiktigt äventyras. En snabb medicinteknisk utveckling med nya potenta läkemedel och nya indikationsområden ställer särskilt stora krav på kostnadskontroll och avgränsning av uppdraget. Ögonsjukvård Årskostnad 2008: 451 mkr Volym 2008: besök inkl. dagkirurgi, varav vid akutsjukhus, vid närsjukhus och hos privata specialister. Vårdgivare: Öppenvård bedrivs av S:t Eriks Ögonsjukhus med filialer vid Karolinska Huddinge och Danderyds sjukhus, Södersjukhuset, Norrtälje sjukhus, närsjukhusen i Nacka och Handen, samt 53 privatläkare. Tillgänglighet: För prioriterade besök varierar väntetiden mellan 0 och 7 veckor och för oprioriterade besök mellan 5 och 30 veckor. Längst väntetid för oprioriterade besök har akutsjukhusen och några privata vårdgivare.

7 7 (9) Förslag Vårdval planeras för införande under Motivering Förvaltningen bedömer att vårdval skulle innebära en förbättring av tillgängligheten och tillgodose behoven av kontinuitet och vårdsamband. Uppdraget bedöms kunna beskrivas, avgränsas och ersättas på ett sådant sätt att specialistkompetensen tas till vara och vård utförs på rätt vårdnivå. Tillgängligheten bör kunna förbättras utan att totalkostnadskontrollen långsiktigt äventyras. Öron- näsa- halssjukvård Årskostnad 2008: 315 mkr Volym 2008: besök inkl. dagkirurgi, varav vid akutsjukhus, vid närsjukhus och hos privata specialister. Vårdgivare: Öppenvård bedrivs vid Karolinska Universitetssjukhuset, Södersjukhuset, Norrtälje sjukhus och Södertälje sjukhus samt vid närsjukhusen Sabbatsberg, Löwenströmska, Järva, Handen, Nacka och Täby. Det finns 24 vårdavtal med totalt 50 specialistläkare och 12 specialistläkare som arbetar enligt nationella taxan. Tillgänglighet: Väntetiderna för prioriterade besök vid akutsjukhusen är 1-2 veckor och 6-15 veckor för oprioriterade. Vid närsjukhusen är väntetiden för prioriterade besök 1-7 veckor och för oprioriterade 8-12 veckor. Väntetiden hos privatpraktiserande ÖNH-läkare är för prioriterade besök 1-8 veckor och för oprioriterade 5-16 veckor. Förslag Vårdval planeras för införande tidigast fr o m 1 januari Motivering Förvaltningen bedömer att vårdval skulle innebära en förbättring av tillgängligheten och tillgodose behoven av kontinuitet och vårdsamband. Uppdraget bedöms kunna beskrivas, avgränsas och ersättas på ett sådant sätt att specialistkompetensen tas till vara och vård utförs på rätt vårdnivå. Tillgängligheten bör kunna förbättras utan att totalkostnadskontrollen långsiktigt äventyras.

8 8 (9) Fotkirurgi Årskostnad 2008: 30 mkr Volym 2008: 2400 operationer. varav 400 i slutenvård, samt ca 4500 mottagningsbesök. Vårdgivare: Samtliga akutsjukhus, närsjukhusen Nacka, Järva, Sabbatsberg, Täby, Handen och Löwenströmska, Foot&Ankle Surgery Center Turan samt 8 privata specialistläkare. Avtal med Foot&Ankle Surgery Center Turan och Nacka Närsjukhus Proxima är tecknade efter en upphandling som enbart omfattade fotkirurgi. Tillgänglighet: Beräknad väntetid till mottagning varierar mellan 2 och 20 veckor. Även väntetiden till efterföljande operation varierar mellan 2 och 2o veckor. Förslag och motivering Fotkirurgin belyses i samband med ortopedin i sin helhet för att ta tillvara vårdsamband och om möjligt undvika en uppdelning i mindre avtalsområden. Ryggkirurgi Årskostnad 2008: 120 mkr Volym 2008: ca 2000 operationer och 6000 mottagningsbesök. Vårdgivare: Samtliga akutsjukhus utom Danderyd, Nacka närsjukhus, Stockholm Spine Center och Ryggkirurgiska kliniken Strängnäs. De tre senare avtalen tillkom efter en separat upphandling av ryggkirurgi. Tillgänglighet: Ca 2000 personer hade per 31 mars väntat längre än vårdgarantins 30 dagar på att komma till mottagningsbesök vid de tre upphandlade klinikerna. Väntetiden till operation är därefter väsentligt kortare, mellan 3 och 15 veckor. Förslag och motivering Uppdrag och vårdsamband analyseras utförligt innan förslag lämnas om modell för avtalsreglering av ryggkirurgin. Rollfördelningen mellan akutsjukhusen och privata vårdgivare och evidensen för kirurgi behöver klarläggas, liksom hur samverkan med remittenter och ryggcentra kan utvecklas.

9 9 (9) Miljökonsekvenser Valet av strategi för avtal om öppen somatisk specialistvård innebär ingen skillnad i kraven på hanteringen av miljöfrågor. Ekonomiska konsekvenser Ekonomiska konsekvenser av handlingsalternativen diskuteras såväl i tjänsteutlåtandet som i bilagorna. Regelboken för respektive specialitet ska utformas på ett sådant sätt att totalkostnaderna kan kontrolleras. Konsekvenser för patientsäkerheten Valet av strategi för avtal om öppen somatisk specialistvård innebär ingen skillnad i kraven på hanteringen av patientsäkerhetsfrågor. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Valet av strategi för avtal om öppen somatisk specialistvård innebär ingen skillnad i kraven på jämställd och jämlik vård. Catarina Andersson Forsman Leif Karnström