Förslag till förfrågningsunderlag enligt LOV om primärvårdsrehabilitering

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HÄLSO- OCH 1 (5) SJUKVÅRDSNÄMNDEN P 5 Handläggare: Gunnel Wikström Förslag till förfrågningsunderlag enligt LOV om primärvårdsrehabilitering Ärendebeskrivning Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade den 8 mars 2011 införa vårdval inom primärvårdsrehabilitering och uppdrog till förvaltningen återkomma med förfrågningsunderlag. I ärendet redovisas förfrågningsunderlag samt inbjudan till vårdgivare ansöka om godkännande. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande, inklusive bilaga Ärendets beredning Ärendet har beretts i Programberedningen för äldre och multisjuka. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar införa vårdval för primärvårdsrehabilitering enligt Lag (2008:962) om Valfrihetssystem (LOV) godkänna förslag till förfrågningsunderlag för primärvårdsrehabilitering inbjuda vårdgivare ansöka om godkännande för primärvårdsrehabilitering driftstart ska vara tidigast respektive sjukvårdsutskott ges i uppdrag besluta om godkännande av vårdgivare enligt LOV om primärvårdsrehabilitering omedelbart justera beslutet.

2 2 (5) Förvaltningens motivering till förslaget Behovsbeskrivning Rehabilitering innebär insatser som bidrar till en person med förvärvad funktionsnedsättning återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga. Rehabilitering står för tidiga samordnade insatser från olika kompetensområden och verksamheter. Öppenvårdsrehabilitering finns i närsjukvården inom primärvården som primärvårdsrehabilitering, stroketeam, kiropraktik samt som sjukgymnastik i vårdavtal med Stockholms läns landsting (SLL) och enligt lag om ersättning för sjukgymnastik (LOS). Med en ständigt ökande befolkning i länet och en ökande andel äldre bedöms behovet av såväl primärvårdsrehabilitering som sjukgymnastik öka de närmaste åren. Det ökande behovet av öppenvårdsrehabilitering beskrivs i Framtidsplanen för hälso- och sjukvård. Med vårdval för primärvårdsrehabilitering kan uppdraget förtydligas i sig och mot övriga rehabiliteringsuppdrag. Uppdraget ska ses som ett komplement till det närliggande vårdvalet för specialiserad sjukgymnastik, se HSN En prioritering görs av hemrehabilitering för patienter som vårdats i slutenvård, för främja en samordnad vårdkedja, samt av övriga insatser som minskar behov av slutenvård och icke medicinskt motiverade besök på akutsjukhus och förhindrar långtidssjukskrivning. Nuvarande verksamhet SLL har idag avtal med 38 Vårdgivare i landstingsdriven och privat regi om primärvårdsrehabilitering, varav 14 vårdgivare även bedriver stroketeam. Verksamheterna bedrivs vid ett sextiotal lokala enheter. Härutöver har Stockholms läns landsting avtal med två vårdgivare om stroketeam för patienter över 65 år samt om kiropraktik med sju vårdgivare. Uppdraget primärvårdsrehabilitering omfar arbetsterapi, dietetik och sjukgymnastik med mottagningsverksamhet och hemrehabiliteringsteam samt, i begränsad omfning, behandling i bassäng och kombinerad fysikalisk lymfödemterapi (KFÖ). Uppdragens innehåll och ersättningsmodeller är enhetliga för majoriteten av verksamheterna men omfning, organisationsstruktur och driftsform ser av historiska skäl olika ut i länet. Uppdragets målgrupp är patienter som bor i ordinärt boende och de som bor i särskilda boendeformer, exklusive särskilda boendeformer för äldre där kommunen ansvarar för insatserna. Uppdraget kiropraktik omfar mottagningsverksamhet med utredning, diagnostik, behandlingsplanering, behandling och uppföljning av behandlingsresultat. Målgrupp är patienter med smärta och eller funktionsnedsättning i rygg och eller nacke. Inom primärvårdsrehabilitering utfördes totalt besök år 2010 och kostnaden var 356 Mkr. Inom kiropraktik utfördes besök år 2010 och den totala kostnaden 2010 var 7,5 Mkr.

3 3 (5) Stroketeam är ett profilerat uppdrag inom primärvårdsrehabilitering och riktar sig till personer som är ny- och återinsjuknade i stroke. Uppdraget omfar vårdtjänsterna arbetsterapi, kurator, logopedi och sjukgymnastik med mottagningsverksamhet och hemrehabilitering. Stroketeam bedrivs i 20 lokala team som är geografiskt jämnt fördelade i länet. Totalt utfördes besök år 2010 och den totala kostnaden var 46 Mkr. Förfrågningsunderlaget Synpunkter har inhämtats från en referensgrupp med representanter från Vårdgivare som bedriver primärvårdsrehabilitering, stroketeam och kiropraktik samt från yrkesföreningar, sakkunniga och genom Hälso- och sjukvårdsförvaltningens samverkansråd med patient- och pensionärsorganisationer. Förfrågningsunderlaget omfar förslag till basuppdrag för primärvårdsrehabilitering med tilläggstjänsterna behandling i bassäng, KFÖ och kiropraktik samt tilläggsuppdraget neuroteam. Basuppdrag för primärvårdsrehabilitering med tilläggstjänster Uppdraget föreslås omfa arbetsterapi, dietetik och sjukgymnastik samt tilläggstjänsterna kiropraktik, behandling i bassäng och KFÖ. Uppdraget omfar vårdtjänsterna mottagning, hembesök, hemrehabilitering och hjälpmedelsförskrivning. Målgruppen för uppdraget är patienter som bor i ordinärt boende eller som bor i särskilda boendeformer, exklusive boendeformer för äldre där kommunen ansvarar för insatserna. Tilläggsuppdraget neuroteam Uppdraget föreslås omfa arbetsterapi, logopedi, kurator och sjukgymnastik. Uppdragets vårdtjänster omfar mottagning, hembesök, hemrehabilitering och hjälpmedelsförskrivning samt psykosocialt stöd till närstående. Målgruppen är avgränsad till omfa patienter som är ny- och återinsjuknade i stroke och patienter med annan förvärvad hjärnskada eller neurologisk sjukdom som bor i ordinärt boende eller som bor i särskilda boendeformer, exklusive boendeformer för äldre där kommunen ansvarar för insatserna. Ersättningsmodellen för basuppdraget primärvårdsrehabilitering samt tilläggstjänsterna kiropraktik, behandling i bassäng och KFÖ föreslås bygga på en produktionsrelaterad ersättning per besök för olika åtgärder samt ett ersättningstak. Ersättningstaket relateras till ett antal besök per patient och år. Av den totala ersättningen för verksamheten under ett kalenderår begränsas ersättningen för sjukgymnastik till 60 procent till förmån för arbetsterapi, dietetik och kiropraktik. Härutöver utgår en extra ersättning för tolkbesök och hembesök i perifert belägna basområden.

4 4 (5) Ersättningsmodellen för tilläggsuppdraget neuroteam bygger på en produktionsrelaterad ersättning per besök för olika åtgärder samt en ersättning för avslutad behandlingsserie omfande minst åtta besök. Härutöver utgår en extra ersättning för tolkbesök. Godkännandekraven för basuppdraget primärvårdsrehabilitering inklusive tilläggstjänsterna föreslås innebära uppdraget bör omfa motsvarande tio heltidstjänster dock med ett minikrav på motsvarande åtta heltidstjänster och en volym på minst patienter per år. Bemanningen ska inkludera minst två hemrehabiliteringsteam bestående av arbetsterapi och sjukgymnastik. Verksamheter som omfar mer än motsvarande tolv heltidstjänster eller har en volym på minst patienter per år ska tillhandhålla tilläggstjänst kiropraktik. I verksamheten ska finnas personal som är vidareutbildad på högskolenivå inom psykiatri och psykosomatik samt inom rörelsesystemet. Vidare bör finnas personal vidareutbildad på högskolenivå inom följande områden: gerontologi och geriatrik, neurologi samt primärvård. Godkännandekraven för tilläggsuppdraget neuroteam föreslås innebära uppdraget omfar insatser till minst 80 patienter per år, i syfte upprätthålla kompetens. Arbetsterapeut och sjukgymnast ska vara vidareutbildad i neurologi på högskolenivå med minst ett års klinisk erfarenhet inom neurologisk rehabilitering. För logoped och kurator erfordras minst två års klinisk erfarenhet från patienter med neurologiska och eller kognitiva funktionshinder. Väsentliga skillnader I förfrågningsunderlaget ställs tydliga krav på kompetens jämfört med befintligt avtalad verksamhet. Godkännandekraven för primärvårdsrehabilitering innebär ett minikrav motsvarande åtta heltidstjänster och en volym på minst patienter per år. Ett enhetligt beskrivningssystem för besök och åtgärder införs med krav på diagnosregistrering motsvarande de nationella föreskrifterna. En enhetlig ersättningsmodell införs för samtliga vårdtjänster som ingår i det avtalade uppdraget. Kiropraktik ingår som en tilläggstjänst inom primärvårdsrehabilitering och omfar insatser till patienter med smärta och eller funktionsnedsättning i rörelsesystemet. Uppdraget stroketeam i nuvarande avtal för primärvårdsrehabilitering utvidgas i vårdvalet till neuroteam. Neuroteamet omfar även insatser till patienter med annan förvärvad hjärnskada eller neurologisk sjukdom som, efter utredning inom slutenvård, bedöms vara i behov av forts rehabilitering med neuroteamets specifika kompetens i direkt anslutning till utskrivning från slutenvård.

5 5 (5) Ekonomiska konsekvenser En bedömd kostnadsökning för införande av vårdval inom primärvårdsrehabilitering och tilläggsuppdraget neuroteam är cirka 50 Mkr de första åren efter vårdvalets införande. Kostnadsökningen är dock svårbedömd. Konsekvenser för patientsäkerhet Vårdvalet bedöms främja patientsäkerheten genom tydliga och transparenta krav avseende tydlighet i uppdragen och formaliserade kompetenskrav. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Vårdvalet bedöms ge en ökad jämställd och jämlik tillgång till vårdtjänster inom uppdraget för primärvårdsrehabilitering och tilläggsuppdraget neuroteam. Miljökonsekvenser Införande av vårdval bedöms få oförändrade miljökonsekvenser. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Olle Olofsson Avdelningschef