Förslag till förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem - Specialiserad palliativ slutenvård

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN p 4 1 (7) Handläggare: Marite Sandström Förslag till förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem - Specialiserad palliativ slutenvård Ärendebeskrivning Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås fa beslut om förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem, LOV (2008:962), för Specialiserad palliativ slutenvård gälla från och med för befolkningen i Stockholms län. I ärendet redovisas ett förslag till förfrågningsunderlag. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande, Förfrågningsunderlag med bilagor Ärendets beredning Ärendet har beretts i Programberedningen för äldre och multisjuka. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar godkänna förslag till förfrågningsunderlag för Specialiserad palliativ slutenvård och införa vårdval enligt Lag 2008:962 om valfrihetssystem inbjuda vårdgivare ansöka om godkännande för Specialiserad palliativ slutenvård driftstart kan tidigast ske från och med respektive sjukvårdsutskott ges i uppdrag besluta om godkännande av vårdgivare enligt LOV om Specialiserad palliativ slutenvård uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören fortlöpande för varje berörd vårdgivare inom Specialiserad palliativ slutenvård noga följa kostnadsutveckling och övriga effekter på vården omedelbart justera beslutet.

2 2 (7) Förvaltningens motivering till förslaget Målsättningen med vårdval Stockholm är stärka patientens valfrihet och ställning, öka vårdens patientfokus och öka tillgänglighet till avsedd vårdform. Förslaget till förfrågningsunderlag förväntas minska inflödet till akutsjukhusen genom krav ställs på strukturerat samarbete med vårdgivare som bedriver Avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) för optimera vårdens kontinuitet för den palliativa patienten. Krav ställs även på strukturerat samarbete med annan vårdgivare av hälso- och sjukvård inom öppenvård för optimerat omhändertagande av patienter med behov av palliativ vård i sluten vårdform. Vårdgivaren ska också ha ett strukturerat samarbete med specialister på sjukhusen för tidigare omhändertagande av patienter med behov av palliativ vård. Förslaget förväntas även öka utflödet från akutsjukhusen genom krav ställs på strukturerat samarbete med sjukhusen för tidigare omhändertagande från vårdavdelning för palliativ vård. Behovsbeskrivning I utredningen Framtidens hälso- och sjukvård uttalas specialiserad palliativ slutenvård är ett förväntat utvecklingsområde. Behovet avlasta akutsjukvården är i dagens läge starkt. Med krav på strukturerat samarbete för etablera kontakt med patienter i tidigt palliativt skede kan denna målgrupp i större utsträckning få sin slutenvård utanför sjukhusen. Förslaget innebär också närstående ska ha stöd under och efter vårdtiden Målgrupp Följande målgrupp föreslås ingå i uppdraget: Patient med komplex sjukdoms-/symptombild som inte svarar på sjukdomsmodifierande behandling och som på grund av sjukdomen har en begränsad återstående livstid och är i behov av komplexa symptomlindrande medicinska och omvårdnadsmässiga insatser dygnet runt eller där patient som är 18 år eller äldre har behov av palliativ vård som endast kan tillgodoses i slutenvårdsform och som inte bedöms tillgodoses i annan slutenvård. Patient som befinner sig i livets slutskede som vårdas i hemmet föreslås ha högsta prioritet i syfte tillsäkra den palliativa patienten en kontinuerlig palliativ vårdprocess.

3 3 (7) Nuvarande verksamhet Specialiserad palliativ slutenvård Den specialiserade palliativa slutenvårdens uppdrag är idag ge vård till de patienter som är i ett palliativt skede med komplexa och krävande behov och vilka vars behov av specialiserad palliativ vård inte kan tillgodoses av avancerad sjukvård i hemmet. Det ställer höga krav på utbildning, personal och andra resurser med kompetens inom palliativ medicin, tillgång till multiprofessionell kompetens och tvärprofessionellt arbetssätt dygnet runt. Uppdraget har följande målgrupp: Patienter som har genomgått en försämring av en kronisk, obotbar sjukdom som inte svarar på behandling och som på grund av sjukdomen har en begränsad återstående livstid. Beskrivning av palliativ vård Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt som syftar till förbättra livskvaliteten för patienten och dess närstående. Syftet är förebygga och lindra lidande genom tidig upptäckt, noggrann analys och behandling av smärta och andra fysiska, psykosociala och existentiella problem. Symptomlindrande och trygghetsskapande insatser präglar vården för bästa möjliga symtomkontroll/lindring och så hög grad av autonomi och trygghet som möjligt när överlevnaden förväntas vara begränsad på grund av progressiv avancerad sjukdom. Beskrivningar av den palliativa vårdens nivåer Den specialiserade palliativa vården är till för patienten med komplexa och krävande behov och ska inte förväxlas med den allmänna palliativa vården då patienten har ett relativt symtomfigt sjukdomsförlopp och stort behov av omvårdnad. Den allmänna palliativa vården ska kunna tillgodoses överallt inom vård och omsorg. Den specialiserade palliativa vården kan behandla fler och mer komplexa symtom och kräver tillgång till specialiserade team med fördjupad specifik palliativ kompetens. Vården kan utföras i patientens eget hem eller vid klinik som bedriver specialiserad slutenvård när insatser i hemmet inte längre kan tillgodose patientens behov.

4 4 (7) Vårdutbud Specialiserad palliativ slutenvård omslöt 2011 ca 193 miljoner. Vården drivs idag vid tio enheter, exklusive Norrtälje, varav tre i landstingets regi och sju i privat regi. Förfrågningsunderlag Inför framtagande av förfrågningsunderlaget har synpunkter inhämtats från flera referensgrupper där vårdgivare som bedriver Avancerad sjukvård i hemmet, yrkesföreningar, vårdgivare från akutsjukhusen och specialistmottagningarna, husläkarverksamhet samt sakkunniga från Östergötland har deltagit. Synpunkter har även inhämtats från patient-, brukar- och pensionärsorganisationer. Tillvägagångssätt har varit ett antal hearingar samt utskick av förfrågningsunderlag, med specifika frågeställningar, på remiss. Förfrågningsunderlaget omfar förslag på uppdrag för Specialiserad palliativ slutenvård beskrivet som vårda patienter i palliativt skede med komplexa och krävande vårdbehov. Vårdformen riktar sig till patienter, oavsett diagnos med ett behov av specialiserad palliativ vård i slutenvårdsform. Prioritering av patientgrupp är patienter som är i livets slutskede och vårdas i hemmet. Väsentliga skillnader Patientens val av vårdgivare Patienten ska ges möjlighet aktivt välja mellan de godkända vårdgivare som kan ta emot patienten inom 24 timmar. De palliativa patienter gör endast ett inledande val då vårdgivaren ska tillförsäkra patienten möjlighet vårdas i hemmet. Det ska vara möjligt för patienten fritt göra ett nytt val. Om patient ej vill eller kan göra ett aktivt val skickas remissen till den vårdgivare som verkar geografiskt närmast patientens folkbokföringsadress. Förslaget innebär också vårdgivaren ska, enligt anvisat system, rapportera antal årsarbetare per yrkeskategori vilket publiceras tillsammans med resultat från närståendeenkäter för patienter på så sätt ska få den information de behöver inför ett val av utförare.

5 5 (7) Uppdraget I förslaget till förfrågningsunderlag har förtydligande gjorts kring samverkan genom lyfta fram särskilt viktiga samverkansparter för åstadkomma en sammanhållen vårdprocess för patienter i palliativt skede. Ytterligare ställs krav på en fast namngiven vårdkontakt till varje patient. Målgrupp Målgruppen är densamma som i tidigare uppdrag för specialiserad palliativ vård men med tydligare krav på samverkan förväntas ett tidigare omhändertagande av palliativa patienter i denna vårdform. Ersättningsmodell Uppdraget kommer även fortsättningsvis ersättas med en dygnsersättning. Ersättningen höjs med 6 procent och blir därmed kronor per dygn. Ingen inskrivningsersättning kommer at utgå liknande uppdraget för Avancerad sjukvård i hemmet (ASiH). Detta för inte stimulera till kortade vårdtider och utskrivning i förtid för patienter som annars vårdas i hemmet. För inte missgynna patienter med dyra medicinska behandlingar föreslås hälso- och sjukvårdsförvaltningen står för dessa kostnader. Särskild lista har tagits fram för vilka läkemedel som vårdgivaren inte har kostnadsansvar för. Listan föreslås revideras årligen. Registrering av vårdåtgärder Förlaget innehåller krav på KVÅ-registrering (Klassifikation av vårdåtgärder) som tidigare inte ställts. Kravet ställs i syfte förbättra uppföljningen av vårdformens innehåll och resultat. Geografisk indelning Förslaget innebär ansökan om godkännande bedriva verksamhet endast kan sökas för hela Stockholms län. Tillgänglighet I förslaget till förfrågningsunderlag gäller fortfarande vårdgivare ska svara på remiss och erbjuda en plats inom fyra timmar för palliativa patienter som vårdas inom vårdformen ASiH. För underlätta kontakt mellan patient och dess närstående utökas kraven till erbjuda internetuppkoppling. Vidare föreslås krav ställs på minst 80 % av vårdrummen ska vara enkelrum för på så sätt tillgodose den enskildes behov av integritet samt uppfylla kraven på kohortvård. Verksamheten ska vara fristående från annan verksamhet och tillgänglig vad det gäller kommunikationer utöver

6 6 (7) bil. Det ska också finnas möjlighet till utevistelse för rullstolsburna samt sängbundna patienter. Nytt i förslaget är krav ställs på anslutning till e-tjänsten Mina VårdKontakter (MVK). Kompetens Verksamheten förslås fortsättningsvis genomsyras av ett psykosocialt arbetssätt och vara organiserad i ett eller flera multiprofessionella team. Krav har förtydligats kring tillhandahålla läkare med palliativ medicinsk kompetens samt inom andra professioner tillhandahålla personal med fördjupad palliativ kompetens och minst tre års klinisk erfarenhet. - kompetens i Kombinerad fysikalisk ödemterapi (KFÖ) Uppföljning Nytt i förslaget är följa täckningsgrad i kvalitetsregistret Senior Alert samt även fortsättningsvis Svenska palliativregistret. Genom införande av KVÅ kommer innehållet i vården kunna följas upp med en ökad kvalitet. Syftet med registrering av KVÅ är kunna minska dubbelregistrering samt ha tillgång till kontinuerlig data. Revisioner kommer genomföras under år två gällande patientmix samt tillgänglighet Annan uppföljning sker fortsättningsvis genom inhämtning av verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall. I förslaget kompletteras uppföljningen med en anhörigenkät för på så sätt ta hänsyn till närståendes synpunkter. Ekonomiska konsekvenser Konsekvenser av bifall till förslag bedöms rymmas inom tilldelade ekonomiska ramar. Konsekvenser för patientsäkerhet Bifall till förslag innebär blivande vårdgivare ska följa skrivningar i förfrågningsunderlaget gällande patientsäkerhet. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Bifall till förslag innebär blivande vårdgivare ska följa skrivningar i förfrågningsunderlaget gällande jämställd och jämlik vård.

7 7 (7) Miljökonsekvenser Bifall till förslag innebär blivande vårgivare ska följa skrivningar i förfrågningsunderlaget gällande miljökonsekvenser. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Olle Olofsson Avdelningschef