Vad betyder rehabiliteringsgarantin för praktikerna?

Transkript

1 Vad betyder rehabiliteringsgarantin för praktikerna? Jan Sundquist Distriktsläkare, Sorgenfrimottagningen, Malmö Professor, Lunds universitet Verksamhetschef, Centrum för Primärvårdsforskning, Lunds Universitet/Region Skåne 1

2 Vad innebär rehabiliteringsgarantin? De med måttliga till medelsvåra ångestsyndrom, depression eller stress och/eller långvarig diffus smärta står för >50% av alla sjukskrivningar. Angeläget att öka tillgången på behandlingar och rehabilitering för dessa patientgrupper. För att förebygga sjukskrivning: överenskommelse SKL - regeringen 2008: rehabiliteringsgarantin 2

3 I Region Skåne ett eget hälsoval Hälsovalsmodellen för KBT/IPT infördes 1 september 2009 ett hälsoval där patienten själv kan välja vårdenhet för KBT/IPT. Väntetiden är högst en månad. ett hälsoval där det ställs krav på vårdgivaren i form av ackrediteringsvillkor 3

4 En vanlig dag på vårdcentralen Sorgenfrimottagningen i Södra Innerstaden, Malmö, har listade många unga familjer men även ensamhushåll (t ex studenter). Både arbetare och tjänstemän. Ca 3-4 patienter/dag som har depression eller ångest Patienterna är relativt unga, ofta kvinnor, som riskerar att hamna utanför arbetsmarknaden. Diagnos och i samråd med patienten föreslås lämplig behandling. Förstahandsvalet är idag enligt SoS riktlinjer KBT, remiss enligt rehabgarantin. 4

5 En vanlig dag på vårdcentralen Innan den 1/ ca 30 terapeuter i hela Region Skåne - långa väntetider och dyr behandling sjukskrivning i väntan på eventuell behandling Efter den 1/ remitteras de flesta med depression eller ångest för KBT/IPT enligt rehabgarantin 5

6 Patienten på rätt vårdnivå, i rätt tid och med rätt behandling För att kunna utnyttja KBT enligt rehabgarantin krävs en remiss från den hälsovalsenhet där patienten är listad. Patienten vi remitterar väljer behandlare från en lista av 65 ackrediterade KBT behandlare bara i Malmö. Patienten betalar endast 160 kr/besök och som mest 1100 kr för hela behandlingen 6

7 Eget hälsoval behandlade Sedan 1/ har kvinnor (71%) och män (29%) behandlats med KBT/IPT Strukturerad uppföljning sker av patientens egen hälsoupplevelse och arbetsförmåga samt professionell bedömning av patientens funktion syfte är att arbeta med ständiga förbättringar. 7

8 De vanligaste diagnoserna Kvinnor Depression 42 % Ångest 33 % Stressreaktion 22 % Tvångssyndrom 3 % Män Depression 45 % Ångest 37 % Stressreaktion 13 % Tvångssyndrom 5 % 8

9 Resultat Både patienter med smärtproblematik och patienter med psykisk ohälsa uppnår förbättrade funktioner, hälsorelaterad livskvalitet och självskattad arbetsförmåga efter rehabiliteringen. Patienterna med psykisk ohälsa har efter avslutad rehabilitering en hälsorelaterad livskvalitet motsvarande en svensk normalpopulation 9

10 Fördelar Ökad tillgänglighet för medborgarna i Skåne. Utökad vård med KBT/IPT Organiserad vård kring smärta på primärvårdsnivå. Patienten väljer behandlare Region Skåne följer upp resultat Kompetensutveckling primärvården: utbildningsbidrag stödjer 45 poäng KBT, steg 2 och handledarutbildning Region Skåne kan forska kring nya och kostnadseffektiva behandlingsmetoder Jämställd vård i primärvården 10

11 Primärvårdens kliniska betydelse Majoriteten av patienter med depression och/eller ångest diagnosticeras i primärvården (ca 1 miljon listade personer, 75 VC, primärvårdsdata, depressiondiagnos) Friska 76.3% Slutenvård: 0.4% Öppenvård (ej primärvård): 0.7% Primärvård: 22.6% 11

12 Primärvårdens vetenskapliga betydelse Hur kan forskning om psykisk ohälsa och rehabilitering ske i nära samverkan med praktikerna? 12

13 CPF Samarbete mellan Region Skåne och Lunds universitet 13

14 Forskare på CPF 12 forskargrupper inom allmänmedicin 4 professorer i allmänmedicin 4 universitetslektorer 2 professorer i socialmedicin och folkhälsa 1 professor i hälsoekonomi 14

15 Publikationer under 2011 vid CPF Under 2011 kom från CPF 134 original artiklar Flera har varit i Lancet, JAMA, Circulation, och i Archives of General Psychiatry 15

16 CPFs mål Forskning i interaktion med primärvårdens personal för att ta tillvara deras erfarenheter, idéer och kunskaper. Vår forskning speglar allmänmedicinens ansvarsområden. 16

17 I vården föds idéerna 17

18 Allmänmedicinska kunskapscentrum (AKC) Hälsovalsenheter med forskningsuppdrag från CPF På varje AKC finns en forskningscoach: en disputerad, kliniskt verksam vårdgivare = AKCkoordinator Uppdrag AKC: Att bygga broar mellan den akademiska världen och hälso- sjukvården 18

19 På AKC får vårdpersonal och studenter handfast vägledning med att utforma och förverkliga sina forskningsidéer detta utvecklar den vetenskapliga kompetensen på fältet. 19

20 10 AKC i Skåne Landskrona Helsingborg Kristianstad Eslöv Lund CPF Dalby Bara Fågelbacken Malmö Sorgenfri Malmö Ystad 20

21 AKC-koordinatorns ansvarsområden Att stödja forskning och utvecklingsarbete i Skånes primärvård. Att fånga upp forskningsintresserade vårdgivare i hela Skåne Att etablera lokala öppna forskarseminarier dit alla är välkomna att diskutera forskning i gruppform, t.ex. STarbeten 21

22 Allmänmedicinska kunskapscentrum ger stöd i: att starta upp projekt kvalitetsutveckling att finna och söka projektmedel att förmedla kontakter att arrangera seminarier levnadsvanor kvalitativ forskning biostatistik medicinsk epidemiologi vetenskapligt skrivande kurser i forskningsmetodik för ST-läkare 22

23 Allmänmedicinska nätverk är viktiga MINDFULNESSPROJEKT MED CPF SOM NOD: 16 hälsovalsenheter i Region Skåne med 28 av oss utbildade instruktörer Gräsrotsprojekt 23

24 MINDFULNESSPROJEKTET Mindfulness kallas även för medveten närvaro härvaro och handlar om att vara uppmärksam i nuet utan att värdera känslor och tankar. Metoden går ut på träna sinnet på att inte skena iväg i stress eller ångest. 24

25 MINDFULNESSPROJEKTET Övergripande syfte är att analysera huruvida gruppbaserad, förenklad mindfulnessbaserad stressreduktion (MBSR) är en lika effektiv behandlingsform som sedvanlig behandling för att förbättra funktion, livskvalitet, förebygga återfall Minska stress, psykiatriska symtom och sjukskrivningar 25

26 MINDFULNESSPROJEKTET Diagnosgrupper: Ångest, depression och svårare stressreaktion Interventionen startade i jan/febr och i juni avslutas interventionen. Men redan nu kan vi säga att praktikerna på fältet mindfulnessinstruktörerna som är psykologer, kuratorer, enstaka läkare uppskattar den kompetenshöjning de fått i detta projekt patienter/hälsovalsenhet, totalt 280 patienter 26

27 Läs mer på: TACK 27