Koncernkontoret Enheten för uppdragsstyrning

Transkript

1 Koncernkontoret Enheten för uppdragsstyrning Bo Lindholm Hälso- och sjukvårdsstrateg Datum Version (9) Befintlig verksamhet inom Multimodal smärtbehandling enligt LOV Bakgrund Vårdval enligt LOV (lag om valfrihet) Multimodal smärtbehandling (MMS) startades, liksom vårdval psykoterapi, som ett projekt inom ramen för Rehabiliteringsgarantin, sedan september 2015 är vårdvalet överfört till förvaltningsdrift. Med vårdval MMS infördes en vårdnivå vilken återfinns mellan primärvården och specialistvården, en förhöjd primärvårdsnivå. Vården baseras på teambehandling genom flera professioners samverkan (bilaga 1). Utbildning och stöd ges genom Kunskapscentrum för Smärta. Mottagningarna fördelas geografiskt enligt följande: Nordost Nordväst Sydost Sydväst Mitt Småland Summa (karta bilaga2) Behandlingen vänder sig till invånare med långvarig smärta, minst 3 mån, i åldrarna år. Behandling utförs efter remiss från läkare på vårdcentral. Behandling ska inledas inom en månad från att remissen anlänt. Syftet är att förebygga respektive minska ohälsa och därigenom minska sjukskrivning. Fram till och med 2014 täcktes kostnaderna inom vårdvalet MMS med den statliga finansieringen för Rehabiliteringsgarantin tillsammans med ett mindre regionbidrag på 12 mkr. Både den statliga finansieringen och s möjliga andel av rehabiliteringsgarantin har successivt minskat för att inför 2017 endast uppgå till 65 miljoner kronor vilket är detsamma som befolkningsandelen. Rehabiliteringsgarantin ska omfatta både vårdvalet för MMS samt vårdvalet för psykoterapi och finansieringen för dessa båda vårdvalen uppgår from 2017 till den statliga finansieringen på 65 miljoner kronor samt ett av tillskjutet regionbidrag på 48 mkr. Kostnaden för vårdvalet MMS uppgick 2016 till 60 mkr och tillsammans med vårdvalet för Psykoterapi (vilka delar på den statliga finansieringen) redovisades ett underskott jämfört med budget på 79 mkr. Postadress: Kristianstad Organisationsnummer: Telefon (växel): Fax: Internet: skane.se

2 2 (9) I syfte att bromsa kostnadsutvecklingen reducerades ersättningsnivån för MMS med 25 % från , i övrigt lämnades ackrediteringsvillkoren orörda (ersättning, bilaga 2). Patientavgift utgår enligt fastställt regelverk och till enheten erlagd avgift frånräknas ersättningen. Högkostnadsskyddet gäller på samma grunder som för övrig vård. Vid årsskiftet var 30 (+3 filialer) mottagningar ackrediterade för MMS. 8 av de ackrediterade mottagningarna drivs i egenregi. Verksamhet Under verksamhetsåret 2015 behandlades ca patienter varav huvuddelen, 3165, var kvinnor. Huvuddelen av de behandlade var i åldersgruppen år. Behandlingen pågick i huvudsak under dagar. Demografin stämmer väl överens med nationell data från den Nationella Registret för Smärtrehabilitering (NRS). Behandling utförs efter remiss från behandlande läkare på vårdcentral. Patienten äger rätt att välja vårdgivare och ska av den remitterande vårdcentralen upplysas om vilka vårdgivare som finns verksamma inom vårdvalet så att patienten ska kunna göra sitt val. Behandling ska inledas inom en månad från att remissen anlänt. Syftet är att förebygga respektive minska psykisk ohälsa och minska sjukskrivning Patienterna upplevde generellt en påtagligt förbättrad hälsa, uppmätt utifrån EQ- 5D, ett självskattningsformulär om hälsorelaterat livskvalitet ("The EuroQol Group"). Formuläret består av 5 frågor och kryss-svar samt en skala på där hälsoupplevelse skattas (100 är bästa värde). De egenskattade sjukskrivningarna ökade med ca 2 % efter genomförd behandling. Mätningarna sker enbart vid inskrivning och utskrivning. Väsentligt vore att göra en mätning efter en längre tid efter avslutad behandling, då behandlingen i sig är tidskrävande och ansträngande för patienten och kan medföra sjukskrivning vilket kan vara en anledning till ökningen. Nationella Registret över Smärtrehabiliteringar, ett register för sjukhusanknutna smärtkliniker, visar på en markant minskning av sjukersättning för patienter både ett och två år efter avslutad behandling. Registret har samkörts med Försäkringskassan. (bilaga 3) Behandlarnas bedömning (enligt ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health) av Smärtförnimmelse, Funktioner för tolerans för fysiskt arbete och Funktioner för rörlighet i leder visar alla på en förbättring, framförallt för patienter med svåra problem. I MMS-teamet ingående professioner varierar kraftigt mellan vårdgivarna (bilaga1; utdrag ur ackrediteringsvillkoren Kompetens och legitimation med krav på teamkompetens). Med befintlig uppföljning är det omöjligt att analysera vilken kombination som är mest framgångsrik och oavsett det troligen omöjlig då patienternas behov kan variera. I de fall där Psykolog- och läkarresurser används sparsamt kunde det misstänkas att ersättningssystemet utnyttjades, men patienternas upplevda behandlingsresultat påvisar ingen grund för detta. Nuläge

3 3 (9) Vid årsskiftet 2015/2016 meddelade14 enheter att de inte accepterade 2016 års ackrediteringsvillkor och därmed har de ersättas enligt 2015 års villkor under hela Två (2) vårdgivare har sagt upp sitt avtal på andra grunder. 4 tidigare vårdgivare har ansökt och godkänts och kommer att starta sin verksamhet under våren, alla i västra Skåne. Uppsägningarna påverkar främst hela östra Skåne där enbart en mottagning i Ystad och en i Sjöbo kommer att återstå vid ingången av 2017 (karta, bilaga 4). Utvecklingsbehov I rapport En tydlig organiserad vård för patienter med långvarig smärta, vuxna (2014), Marcelo Rivano Fischer, Kunskapscentrum smärta, SUS och registerhållare för det ovannämnda nationella kvalitetsregistret (NRS), ställd till Hälso- och Sjukvårdsdirektör, nämns att en lämplig mängd enheter för MMS vore ca I rapporten påpekas att situationen inte är tillfredsställande ur tillgänglighetssynpunkt speciellt i nordöstra Skåne. Nulägesbeskrivning tyder på att sårbarheten består och accentueras. Rapportens förslag bygger på att det finns tre samverkande nivåer för behandling av långvarig smärta: Primärvård, MMS och specialistvård. Den skånska strukturen har uppmärksammats nationellt och används som exempel vid lokala omstruktureringar. Utdrag ur rapportens sammanfattning: För att bibehålla kompetensen, stimulera rätt remissflöde och gå i takt med prevalensen av problemet, är bedömningen att tillgång till MMS-team i är tillräckligt. MMS-teamen bör finnas där de behövs (dvs geografi och prevalens). Det är vidare viktigt att dessa team har kontinuerlig erfarenhet av arbetssättet och patientgruppen, därför bör enheterna ha en patientvolym om minst patienter per år. Alla MMS-team bör registrera data i det nationella registret för smärtrehabilitering, när registret öppnas upp för multimodala rehabiliteringsteam. I rapporten finns också ett resonemang om finansieringen för MMS och att olika finansieringsformer inte bör kunna interagera då penningflödet lätt kommer att styra över behandlingen. En vårdcentral som också bedriver vård inom LOV för MMS kan komma att remittera patient för behandling inom MMS på lösare grunder än behovet av vård. Dessa synpunkter kan hanteras om invånarna tillgodoses behandlingen genom upphandlade (LOU) parter jämfört idag då det sker genom Hälsoval enligt LOV. Beaktas bör att verksamheter i egen regi (samma organisationsnummer) inte kan delta i en upphandling. Att överföra MMS från LOV till LOU förutsätter ett politiskt beslut om avveckling av driftform LOV samt upphandling av MMS enligt LOU. SWOT Nedan beskrivs MMS i driftform inom LOV samt LOU i enkel SWOT-analys. MMS i LOV-drift Styrkor:

4 4 (9) Flexibilitet finns genom att kontinuerliga justeringar kan göras i enlighet med ändrade förutsättningar och behov. Exempel: o o Medicinska ändringar av vårdinnehåll i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet Kostnadsersättningar i enlighet med ekonomiska förutsättningar. Lättare för små aktörer att etablera sig Svagheter: För många enheter gör att kunskapen blir utspädd /enhet Enheter etableras geografiskt inte alltid utifrån vilka behov som finns i Skåne vilket leder till att vissa områden får dålig täckning. Kan innebära sämre tillgänglighet för patienter i vissa områden Möjligheter: Möjlighet att söka och driva verksamhet för många aktörer Kan innebära bättre tillgänglighet för patienter i område där enheterna etableras Politisk möjlighet att göra större förändringar över tid om förutsättningarna så kräver. Politisk möjlighet att helt avskaffa vårdvalet om det skulle krävas. Hot: Svag övergripande kostnadskontroll Svag kvalitets/innehållskontroll Långsiktigt hot på grund av brist på ekonomiska resurser: o avskaffande av hela vårdvalet o införande av omfattande förändringar av vårdinnehåll, vilket skulle kunna försämra målgruppens möjlighet att få vård MMS i LOU-drift Styrkor: Kostnadskontroll (tak) Färre aktörer ger större patientvolym och därmed större erfarenhet och kunskap Möjlighet till geografisk kontrollerad spridning Längre avtal Mindre administration Svagheter: Får vi sökande till alla delar i Skåne? Svårt för ny mindre aktör att etablera sig. Mindre flexibilitet avseende eventuella nödvändiga justeringar under avtalstiden. Gäller bland annat ersättningsnivåer.

5 5 (9) Verksamheter i egen regi exkluderas. Möjligheter: Bättre och samlad kompetens samt rationell spridning av enheter genom att starka krav ställs vid upphandling Hot: Täcks behovet av vård? Politisk svaghet att avseende möjlighet att riva upp ingångna avtal om förutsättningar ändras under avtalstiden. Sammanfattning Fördelen med LOU är främst att det går att begränsa antalet aktörer och därmed uppnå en patientvolym som ger grund för erfarenhet och kunskap i behandlingen. Avtalsparterna kan också styras till geografiskt förutbestämda platser för att tillgodose tillgången till behandling på ett för invånarna jämlikt vis samt att med en upphandling kan en tydligare kostnadskontroll ske. Vidare kan samarbetet mellan den begränsad antal aktörer inom MMS och Kunskapscentrum vidareutvecklas med syfte att ytterligare förbättra behandling och följa upp resultat.

6 6 (9) Kompetens och legitimation (utdrag ur ackrediteringsvillkor 2016). Leverantören ska för att uppfylla ställda krav inneha kompetens från var och en av nedan beskrivna yrkeskompetenser, i grupperna 1,2 och 3. Dessa yrkeskompetenser ska alla medverka i behandlingen av Patienten. 1. Godkända läkarspecialiteter: Allmänmedicin Rehabiliteringsmedicin Anestesiologi Smärtlindring Ortopedi Neurologi Reumatologi Psykiatri Bilaga1 2. Godkänd psykologisk kompetens Leg psykolog eller leg psykoterapeut med KBT steg 2 Leg psykolog/leg psykoterapeut med annan motsvarande inriktning men som använder KBT metoder Leg Sjuksköterska, Leg fysioterapeut/sjukgymnast, Leg arbetsterapeut, Leg läkare eller socionom med påbyggnadsutbildning i KBT som motsvarar steg 1-utbildning, 45 hp. 3. Kompletterande kompetenser Leg Sjuksköterska Leg Fysioterapeut/Sjukgymnast Leg Arbetsterapeut Socionom Naprapat (svensk legitimation) Kiropraktor (svensk legitimation)

7 7 (9) Bilaga 2 Ersättning för Multimodal smärtbehandling Fullständig behandling (summa ersättning) Efter 12 behandlingstillfällen Slutförd behandling Resultatuppföljnings besök

8 8 (9) Bilaga 3

9 9 (9) Bilaga 4 Karta över MMS-mottagningar