Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning

Transkript

1 Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Enheten för uppdragstyrning Joanna Linde Hälso- och sjukvårdsstrateg Minnesanteckningar Datum (6) Dialogmöte Kostnadskontroll Vårdval grå starr, Lokal: Styrbord/babord, Dockplatsen 26, Malmö Alla hälsas välkomna och deltagare presenterar sig för varandra, deltagarlista se bilaga 1. Bakgrunden till mötet är möte som politiker kallade till före sommaren med förslag om kostnadskontroll för vårdval grå starr. Beslut kommer att tas av Hälso- och sjukvårdsnämnden i september. Dagens minnesanteckningar samt kortfattat brev till politiken mailas för justering till alla, som bekräftar efter mottagandet av dessa genom synpunkter. Detta bör ske skyndsamt med vändande mail. Om inga synpunkter inkommer tas detta som ett godkännande av minnesanteckningar och kortfattat brev till politikerna. Tänk på att svara alla i ditt mail så att dina synpunkter framförs till alla leverantörer och att det på så vis finns en möjlighet att ge kommentarer till varandras synpunkter. I presentationen hanteras bakgrund, en genomgång av förutsättningar och förslag HSN Tidplan är enligt följande; återrapportering ska ske till HSN Beslutsförslag kommer som ärende i HSN, september. Detta är leverantörens möjlighet att medverka till framtagande av underlag. Genomgång av läkemedelsbild, finns i presentationen. Läkemedelskostnaderna är utöver budget och ingår inte i besparingen. Trots detta påverkar läkemedelskostnaderna resten av s offentligt finansierade vård. När det gäller läkemedlet Nevanac ska det användas på godkänd indikation men har en begränsad subvention enl bilden i presentationen. Genomgång av ersättningar för Vårdval grå starr enligt bilder från presentationen. Ersättningarna inom vårdval grå starr sänktes inför Detta innebar att de flesta leverantörer lämnade in uppsägning. I nuläget finns de flesta av dessa kvar. En aktör finns kvar som filial och en ny aktör har tillkommit. s framtagning av ekonomi inom vårdval grå starr visar en ökning av kostnaderna från 2011 till Från 2014 och fram till 2017 har kostnaderna för vårdvalet stabiliserats. Dessutom kan en mindre nedgång ses av kostnaderna. Detta Postadress: Kristianstad Organisationsnummer: Telefon (växel): Fax: Internet: skane.se

2 2 (6) gäller även för första halvåret av Antalet operationer inom vårdval grå starr har minskat över tid. Problematiken med köer för operationer gav i starten en kostnad för vårdvalet vilket nu har stabiliserats och problematik med köer är inte längre aktuell. Idag finns tre ersättningsnivåer för operationer: enkel katarakt, komplicerad katarakt och mycket komplicerad katarakt. Operationer bilateralt ökade något under en period men har minskat. Ersättningen för operation av det andra ögat är i nuläget mindre än för operation av första ögat. Grå starr är ju speciellt bland vårdvalen då kostnaderna stagnerat helt och tom minskar. Att då sänka volymen ytterligare innebär att patienter som behöver vård får väljas bort och skjutas på framtiden och att köerna blir växer igen. Vårdval grå starr är ett vårdval som är moget och etablerat. Köerna är idag korta och vi opererar den volym som finns (ca operationer/år) utan att det sker en glidning av diagnoser (som utredning ref HSN funnit). Vården bedrivs kostnadseffektivt då man kan se att kostnaden per operation minskar från år 2013 (6354 kr) till år 2017 (5511 kr framräknat snitt 1:a halvåret 2017). För att bibehålla jämlik vård och undvika undanträngning bör denna volym behållas. Leverantörerna inom vårdval grå starr med flera enheter flyttar sin personal till de enheter som behöver operera fler patienter. Detta innebär att patienterna erhåller vård så nära sin boendemiljö som möjligt. NIKE används idag som klassificering av operationer. Detta system har inte en fullt ut fullgod skala men det är det system som finns tillgängligt idag. Kan det vara så att politiken tänker minska kostnaderna för operationer av grå starr och överföra dessa pengar till andra ögonsjukdomar. Farhågor finns att leverantörer kommer att säga upp sina avtal. Detta medför sammantaget att problematik med köer återkommer och livskvaliteten för patienterna minskar. Patienter i arbetsför ålder kan bli tvingade till sjukskrivning. Tankar om politiken avslutar vårdval grå starr och över detta till egenregi. Vilken prioritering får dessa patienter inom hela området för ögonsjukvård? Här ses konsekvenser med minskad tillgänglighet för patienterna och åter igen problematik med köer. Då patienterna kan välja utomlänsvård medför detta ökade kostnader för. Diskussion om att slå samman vårdval grå starr och öppen ögonsjukvård. På vilket sätt kan leverantörer med enbart vårdval grå starr hantera en sådan konstruktion? Läkare inom vårdvalet behöver ett flertal operationer för att upprätthålla sin kompetens inom området. Minskade operationsvolymer ger konsekvenser med minskad kompetens vilket medför att dessa läkare söker anställning utanför. Så kallade renodlade kataraktkirurger önskar inte alltid arbeta med mottagningsverksamhet inom alla ögonsjukvård.

3 3 (6) Kan en sammanslagning av vårdval grå starr och öppen ögonsjukvård medföra en minskad administrationskostnad för leverantörerna? Eventuellt kan detta bli en effekt men volymerna minskar inte utifrån denna konstruktion. Avtalsskrivning med underleverantörsavtal kan ge en möjlighet för leverantörerna att finnas kvar inom vårdvalet. Men helt klart kommer det inte finnas lika många kataraktenheter som det finns idag. Diskussion om detta kan vara ett alternativ till takkonstruktion. Samtidigt framförs att en sådan tanke behöver beredas ytterligare inom leverantörerna för vårdval grå starr. Operationsvolymerna har minskat till en stabil nivå. Leverantörerna ser ingen aktuell risk för ökning då befolkningens ålder redan har ökat medan volymerna nu stabiliserats. Sammanfattning: En takkonstruktion som bygger på tilldelning av produktion inom vårdval grå starr påverkar patientens valfrihet. Detta strider mot de juridiska principerna för LOV. Vid starten av vårdval grå starr fanns problematik med köer för operation av grå starr vilket innebar att patienten fick vänta ett år. I nuläget finns inte inga kvarstående köer för patienten. Detta medför en jämlik vård inom. Ersättningsnivåerna inom vårdval grå starr ligger bland de lägsta inom Sverige. Detta innebär att vårdval grå starr är kostnadseffektivt. En ytterligare sänkning av ersättningsnivåerna ser inte leverantören som en reell möjlighet då detta skulle medföra svårigheter att verka inom adekvata ekonomiska ramar. Detta skulle innebära konsekvenser som nedläggning av vårdvalsenheter. I förlängningen ger detta åter en problematik med köer och patientens erhåller en sänkt livskvalitet under väntetiden. Leverantörerna framför att om underlaget för operationer skulle minska inom befolkningen i medför detta att de själva stänger enheter. Åtgärder för detta av är således inte nödvändiga för att minska kostnader. En takkonstruktion som utgår från ett geografiskt läge medför negativa konsekvenser för telefontillgänglighet och försämrade öppettider för patienterna i sin närmiljö. Leverantörerna ser ingen möjlighet att arbeta fram en takkonstruktion utan att detta skulle medföra avkall på tillgängligheten, patientsäkerheten och patientens livskvalitet. Konsekvens med takkonstruktioner ger en ökad frekvens av utomlänssjukvård. Detta skulle medföra ökade kostnader för. Ämnesområden som behöver bearbetas och hanteras är följande: 1. Fortsatt arbete med en modell för utbildning av operatörer för grå starr. Detta arbete

4 4 (6) hanteras av leverantörer inom vårdval grå starr tillsammans med. Viktigt att framhålla att det inte finns indikationsglidningar idag. 2. Hantering av livskvalitet för patienten som indikation för operation. Diskussion även om arbetsförmåga kan tas med som indikation. 3. Framtagning av aktuell lista med alla leverantörer inom vårdval grå starr. Denna lista ska ges till patienten i handen vid remiss till leverantör inom vårdval grå starr. 4. Framtagning av riktlinjer för remisskrivning mellan optiker och vårdval grå starr. Medverka för bättre information av optiker till patienterna om vårdvalet. Kan detta även hanteras för primärvården? I dag finns ett bra samarbete mellan leverantörerna inom vårdval grå starr, såväl privata som offentliga, vilket ger möjlighet till vidareutveckling såväl inom ekonomi som hantering och framtagning av exempelvis utbildningsmodell.

5 5 (6) Närvarande vid dialogmöte kostnadskontroll Vårdval Grå starr Bilaga 1 För : Joanna Linde Maria Wallström Carina Åkesson Åsa Tranesjö Sven Oredsson Caysa Erlandsson Enheten för uppdragsstyrning Enheten för uppdragsstyrning Enheten för uppdragsstyrning Koncernstab ekonomistyrning Enheten för kunskapsstyrning Vårdgivarservice För ackrediterade enheter inom grå starr: Ida Ankar Aleris Johan Bergstrand Ögonläkarna i Eslöv Anette Lindström SUS Kristina Johansson SUS Gerd Birch Österlenkirurgin Jenny Wingerstrand SUND Elisabeth Andersen SUND Lena Sandahl Vårda Ögonklinik Ej närvarande: KRYH KLB Läkartjänst Brandts Ögonklinik Capio Medocular Ögonlasern Ögonoperationskliniken YADD

6 6 (6) Kort sammanfattning svar till politikerna Bilaga 2 En takkonstruktion som bygger på tilldelning av produktion inom vårdval grå starr påverkar patientens valfrihet. Detta strider mot de juridiska principerna för LOV. Vid starten av vårdval grå starr fanns problematik med köer för operation av grå starr vilket innebar att patienten fick vänta ett år. I nuläget finns inte inga kvarstående köer för patienten. Detta medför en jämlik vård inom. Ersättningsnivåerna inom vårdval grå starr ligger bland de lägsta inom Sverige. Detta innebär att vårdval grå starr är kostnadseffektivt. En ytterligare sänkning av ersättningsnivåerna ser inte leverantören som en reell möjlighet då detta skulle medföra svårigheter att verka inom adekvata ekonomiska ramar. Detta skulle innebära konsekvenser som nedläggning av vårdvalsenheter. I förlängningen ger detta åter en problematik med köer och patientens erhåller en sänkt livskvalitet under väntetiden. Leverantörerna framför att om underlaget för operationer skulle minska inom befolkningen i medför detta att de själva stänger enheter. Åtgärder för detta av är således inte nödvändiga för att minska kostnader. En takkonstruktion som utgår från ett geografiskt läge medför negativa konsekvenser för telefontillgänglighet och försämrade öppettider för patienterna i sin närmiljö. Leverantörerna ser ingen möjlighet att arbeta fram en takkonstruktion utan att detta skulle medföra avkall på tillgängligheten, patientsäkerheten och patientens livskvalitet. Konsekvens med takkonstruktioner ger en ökad frekvens av utomlänssjukvård. Detta skulle medföra ökade kostnader för. Vårdval grå starr är ett vårdval som är moget och etablerat. Köerna är idag korta och vi opererar den volym som finns (ca operationer/år) utan att det sker en glidning av diagnoser (som utredning ref HSN funnit). Vården bedrivs kostnadseffektivt då man kan se att kostnaden per operation minskar från år 2013 (6354 kr) till år 2017 (5511 kr framräknat snitt 1:a halvåret 2017). För att bibehålla jämlik vård och undvika undanträngning bör denna volym behållas En sammanslagning av vårdval grå starr och vårdval vanliga ögon skulle troligen innebära en administrativ besparing för oss leverantörer som har båda vårdvalen, samt för region Skåne där man slipper olika kostnadsställen, dubbla fakturor och IT lösningar mm. Denna besparing kan användas till annan vård. En sammanslagning kan också göra det lättare att flexibelt disponera och prioritera vården inom den egna patientgruppen. För de leverantörer som enbart har grå starr avtalet innebär det troligen en svårighet då man inte kan skala upp till en full vårdval ögon enhet om man bara har specialiserade katarakt operatörer. Finns en fara att de kliniker stänger helt och man förlorar en större opererande kapacitet på en gång då. Tycker dock att frågan kan utredas vidare som ett led i att vi leverantörer tillsammans (likt vårdval ögon) ser över rutiner och vårdprogram för att arbeta kostnadseffektivt.