Dialogmöte Kostnadskontroll Vårdval öppen hudsjukvård

Transkript

1 Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvård Enheten för Uppdragsstyrning Joanna Linde Hälso- och sjukvårdsstrateg Minnesanteckningar Datum Dialogmöte Kostnadskontroll Vårdval öppen hudsjukvård Lokal: Styrbord/Babord, Dockplatsen 26, Malmö Alla hälsas välkomna och presentation av deltagare, deltagarlista se bilaga 1. Snabb inledning med bakgrundsinformation, alla har fått material utskickat inför mötet med uppmaning att förbereda sig genom inläsning. Diskussion kring hur upplägget bör vara. Nedan följer minnesanteckningar, därefter kort sammanfattning av alla diskussioner (bilaga 2) som ett kortfattat svar till politiken. Minnesanteckningarna skickas ut för justering till alla, som bekräftar efter mottagande av dem genom att återkomma med synpunkter innan 7 juli Om inga synpunkter inkommer före detta datum betraktas utebliven återkoppling som att ni inte har några synpunkter och håller med. Läkemedel Genomgång av läkemedelsbilder (bilagt mailet). Medskick från läkemedelsenheten Maj Carlsson, läkemedelskostnaderna utgör ca 1/3 av hela vårdval och det finns en del kvar att göra. Uppmaning följa Läkemedelsrådets riktlinjer vid behandling med etanercept, att switcha till Benepali istället för Enbrel. Länk till riktlinjen, vardriktlinjer/lakemedel/rekommendationer-och-riktlinjer/lakemedelsriktlinjer---fillistning/etanerceptriktlinje.pdf Efter marsmötet skedde en förändring på vissa enheter men det finns en hel del enheter kvar som inte har gjort något alls. Bild 9 i bildspelet (se även nedan) visar bla vilka enheter som har en hel del att göra på hemmaplan. Detta drabbar alla. BP påtalar att om läkaren förskriver ett recept med fyra uttag men träffar patienten bara en gång per år, måste man se över vilka som har Enbrel och makulera receptet, och sedan skriva ut Benepali. Automatiskt utbyte sker inte på apoteket. Givetvis måste patienten informeras om detta. SUND, KRYH, SUS, Hudkonsult i Lund/Björn Haaland och Capio har enligt nedan behov av att omgående se över sin förskrivning. Alla närvarande är överens om att riktlinjerna skall följas och alla vill bidra till en bättre hushållning av skattemedel. Benepali Enbrel Andel Benepali LOV Diagnostiskt Centrum Hud i Skåne % LOV Hudmottagnigen Spec.Vård Helsingborg, % LOV Hudliniken Skånevård Kryh, KRYH % Hud Lund % Hud Malmö % Hud Äholm % LOV Hudkonsult i Lund/Björn Haaland % LOV Capio Specialisthuset Hudmottagningen % Tillgänglighet Kort genomgång av variationen av besök per unik individ på mottagningarna, medel är 2,2 totalt, samma 2016 som 2015 men variationen är stor på de olika enheterna. Högst 3,9 besök per unik individ 1

2 och lägst 1,0. Det kanske går att göra mer där det förekommer högre besöksfrekvens. Alla måste fundera på om de har något de kan bidra med! Kort diskussion kring ersättning som kostar Region Skåne mest; dermatoskopi manuell. Ökningen över tid är påtaglig. Å ena sidan använder man numera dermatoskopi inte bara vid hudförändringar utan även på t.ex. vissa utslag. Tekniken har utvecklats. Gör stor skillnad både vad man ska göra och vad man inte ska göra. Å andra sidan har Region Skåne infört SVF malignt melanom som måste hanteras; undersökning och därefter ev. borttagning och behandling. Hudcancer ökar beroende av cancertyp 6-10% årligen och därmed ökar både besök/undersökningar och även behandling/åtgärd. Ekvationen Region Skånes politiker skickar går inte ihop: minska kostnaderna innebär minska produktion och åtgärder men ge ej avkall på patientsäkerhet eller tillgänglighet. Minskad produktion innebär minskad tillgänglighet och tumörpatienter får vänta. Medicinsk prioritering sker hela tiden och innebär att svårast sjuka patienter och vissa tumörpatienter får komma till snabbt på bekostnad av de patienter som på grundval av remissen inte medicinskt prioriteras högt. Alla tumörpatienter har dock inte alarmerande symtom detta kommer medföra högre sjuklighet och i slutändan högre risk för dödlighet. Produktionen inom vårdvalet ökar och därmed även kostnaderna. Hitintills är det inte många fler enheter som har tillkommit men dessa har däremot anställt fler läkare. Fler läkare fler patientbesök och åtgärder - högre kostnader för Region Skåne. Införandet av vårdvalet skulle lösa Region Skånes tillgänglighetsproblematik och det har så skett. Nu när vårdvalet fungerar bra, samverkan finns och patienterna blir omhändertagna vill man återskapa tidigare problem igen. Taket i Halland fungerar inte! Stockholm genomförde inte tak för man insåg det absurda i det hela. Skall man jobba aktivt i början och sen stänga för att inte riskera nå taket? Återigen på bekostnad av patienterna. Se över gränssnittet mot primärvården. En del nästan alla enheter, har aktivt jobbat med detta. Finns enstaka som behöver mer aktivt göra det. Hänvisa patienter till primärvården om inte behov av specialistvård finns. Även denna ekvation går inte ihop, fritt vårdsökande, bejaka hög tillgänglighet och hänvisa till primärvården som nästan dagligen meddelar att det föreligger resursbrist där. Visst kan hudmottagningarna hänvisa till primärvården det blir någon annans problem MEN det är patienten som kommer i kläm! Definiera tillgänglighet vad är det? Innebär det att en fullt frisk patient skall få besöka specialist när helst patienten har behov? Innebär det att tumörpatienten ska ha förtur? Fritt vårdsökande enligt lagen innebär inte direktlinje till specialistvårdvalen. Ska hudmottagningarna kräva egenanmälan? Eller ska Region Skåne införa remisstvång till specialistvårdvalen? Hur rimmar det med fritt vårdsökande? Eller mot lagstiftningen LOV? Det blir återigen någon annans problem primärvårdens! Och ökad administration för alla som i slutändan innebär mindre tid/resurser avsatta för patienten. Är det vad Region Skåne eftersträvar? Om medicinskt prioriterade patienter ökar och omhändertas får de lägre prioriterade stå tillbaka. Vad händer då? Jo, vårdgarantin träder i kraft och det politiken tror man kommer att spara försvinner via vårdgarantiavtalen, utomlänsvården, riksavtalen och EU-vården! Kvalitet Diskussion kring Region Skånes läckage av pengar: Över sundet försvinner ca 40 miljoner kronor för hyperhidrosbehandling. Detta vårdutbud finns inom vårdval Hud och utförs på mottagningarna till en betydligt lägre kostnad MEN inom ramen för Region Skånes riktlinjer. Uppmaning till politikerna: ha tilltro till den evidens läkarkåren arbetar efter! Plocka hem dessa pengar! Villkorstexterna kräver att verksamheterna anlitar Region Skånes medicinska service. Denna är dyrare än andra lika väl ackrediterade/godkända laboratorier. Varför inte låta verksamheterna själva bestämma vilken medicinsk service man ska ha avtal med? I vissa perioder har även PAD-svaren dröjt månader pga. resursbrist på patologen och cancerbesked har därmed fördröjts och behandlingsstart försenats. Diskussion om att genom att tvinga verksamheterna till nyttjande av intern medicinsk service flyttas pengarna runt i Region Skåne. Extern part medför att pengarna försvinner. 2

3 Översyn av ersättningsnivåerna bör göras av vårdgivarna själva i samverkan med vårdvalskontoret för att se var en möjlig nerdragning kan ske. Men det måste skapas utrymme för tumör patienterna så att dessa inte drabbas. Men ett medskick till politiken, man kan reducera taxorna, sätta tak eller göra andra åtgärder men oavsett vad politiker, tjänstemän eller enskilda dermatologer kan tycka så kommer antalet patienter att öka, dels pga. ökande befolkning men också pga. den 6-10% årliga ökningen av hudtumörer vilket beroende av åtgärd innebär antingen ökade kostnader primärt eller köer med ökade kostnader sekundärt till senare diagnos och därmed mer avancerad sjukdom. Att man i denna situation ska kunna räkna med reella besparingar är mindre troligt, bromsad kostnadsutveckling däremot möjlig. En arbetsgrupp sätts ihop omgående och består av: Petra Widerkrantz, Björn Sonesson, Thorhildur Danielsdottir, Bertil Persson, Lars-Erik Wirestrand, Peter Thesleff, Helen Ingemarsdotter, Cecilia Svedman, Gustav Christensen, Åsa Tranesjö. Sammankallande blir Björn Sonesson. Information skall skickas till alla inom vårdvalet. adresser finns i bilaga 1 samt i utskicket av dessa anteckningar. Första mötet sker 29/6 kl. 17 på SUS Lund. Kallelse kommer från Gustav Christensen avseende lokal. Åsa Tranesjö kommer under veckan leverera efterfrågad statistik till Joanna Linde som ser till att alla får ta del av denna. Joanna Linde återkommer gällande frågor kring PAD: Vilka diagnoser blir (remissvar) PAD excisionerna? Hur många PAD görs det? Överutnyttjas snabbsvar? hur många snabbsvar? Givetvis bistår Joanna Linde och Maria Cea Melin med hjälp vid behov. Övrigt Sommar 2017: På förekommen anledning visas ackrediteringsvillkorstext avs. samordning av ev. sommarstängning. Tider för SVF minskar kraftigt under denna period. Vid stängning måste hänvisas till annan vårdgivare, givetvis efter överenskommelse. Och Region Skåne skall informeras om ev. stängning. Ny information skall skickas till koordinator inkl. Joanna Linde och Maria Melin avs. ev. stängning i sommar! Nästa möte inplanerat sedan tidigare Vid behov tidigare. 3

4 Bilaga 1 Närvarande vid dialogmöte kostnadskontroll Vårdval öppen hudsjukvård För Region Skåne: Joanna Linde Enheten för uppdragsstyrning joanna.linde@skane.se Maria Cea Melin Enheten för uppdragsstyrning maria.melin@skane.se Åsa Tranesjö Koncernstab ekonomistyrning asa.tranesjo@skane.se Josefine Steckel GSF, Vårdgivarservice vardgivarservice@skane.se Carina Åkesson Enheten för uppdragsstyrning carina.i.akesson@skane.se Petra Widerkrantz Enheten för kunskapsstyrning petra.widerkrantz@skane.se För ackrediterade enheter inom öppen hudsjukvård: Philip Jerlmyr Diagnostiskt Centrum Hud philip.jerlmyr@diagnostisktcentrum.se William Trangaard Diagnostiskt Centrum Hud Cecilia Svedman SUND Cecilia.Svedman@skane.se Eva Bartholdson SUS Eva.Bartholdson@skane.se Gustav Christensen SUS Gustav.Christensen@skane.se Ingela Ahnlide SUND Ingela.Ahnlide@skane.se Bertil Persson SUS Bertil.K.Persson@skane.se Marita Linderos Privatläkarna Helsingborg marita.linderos@privatlakarna.nu Ursula Kryhl Capio Närsjukvård AB ursula.kryhl@capio.se Peter Thesleff Capio Närsjukvård AB Peter.Thesleff@capio.se Helen Ingemarsdotter Praktikertjänst helen.ingemarsdotter@ptj.se Reza Yazdanpanah Capio Närsjukvård AB Björn Sonesson Lundagårds läkargrupp info@lundagardslakargrupp.se Michael Saighani Curos Skin Clinic michael.derm@hotmail.com Björn Haaland Läkarhuset i Lund haaland@telia.com Ej närvarande men ingår i arbetsgruppen: Thorhildur Danielsdottir Diagnostiskt Centrum Hud thorhildur@dchud.se Lars-Erik Wirestrand KRYH Lars-Erik.Wirestrand@skane.se Ej närvarande avtalsskrivning pågår: Nadezda Tadic Hgb Dermalife AB ndt@hotmail.se Nadeem Rezaq Janjua Skin and laser clinic Malmö nrjanjua@hotmail.com 4

5 Kort sammanfattning svar till politikerna Bilaga 2 Offentliga och privata enheter inom vårdval Hud är överens om att en takkonstruktion inte är en bra lösning. En 16 % reduktion av antalet besök innebär en reduktion av antalet besök med drygt i Region Skåne. Detta kommer att leda till betydande kösituation. Med tanke på att ca hälften av alla besök beror på hudtumörer eller deras förstadier skulle en helt orimlig situation uppstå och ett stort antal patienter kan förväntas utnyttja möjligheterna till utomlänsvård eller EU-vård till betydande kostnader för Region Skåne. Till detta ska läggas de kostnader och lidande som uppstår vid försenade cancerdiagnoser. Detta är en lösning som inte är förenlig med patientsäkerheten. Det finns en enighet om att tillsätta en arbetsgrupp bestående av representanter från såväl offentliga som privata vårdgivare inom vårdvalet och vårdvalskontoret för att ta fram förslag till besparingar genom förändring av ersättningsnivåerna samt genomgång av ersättningsstatistiken. Samtliga enheter kommer att påverkas av lägre ersättningsnivåer. De enheter som har svårast att gå ihop ekonomiskt i nuläget och som kommer att drabbas hårt av lägre ersättningsnivåer, är de offentliga. Detta beror till stor del på att dessa enheter förväntas ha all den utrustning, kompetens och personal som krävs för att klara hela bredden av den vård som krävs för hudpatienter oavsett om man har en lindrig eller mycket uttalad sjukdom, är öppenvårdspatient eller ligger inlagd. Konsultverksamhet mot sjukhusen samt utbildning av nya hudläkare medför t.ex. kostnader som inte de privata vårdvalen har. Detta är problem som måste lösas för att de offentliga vårdvalen inte ska gå i konkurs. Enheterna ifrågasätter besparingsnivån på 16 % av flera skäl och anser den orimlig. Övriga vårdval har fått besparingsnivån 14 % och man önskar klarhet i beräkningsgrunden. Med tanke på att hudtumörerna enligt cancerregistrets siffror årligen ökar med 6-10% beroende av cancertyp och hudcancer och dess förstadier utgör halva verksamheten kan man förvänta ett behov av kapacitetsökning på ca besök/åtgärder i Skåne per år om utvecklingen håller i sig. Dessa patienter kommer att finnas oavsett vad man som politiker, tjänsteman, dermatolog eller skattebetalare än må tycka och anse. Tar man inte hänsyn och höjd till detta kommer dödligheten och kostnaderna för mer avancerad cancervård att öka framför allt avseende melanom och skivepitelcancer. Till detta ska läggas ökande befolkning som därtill blir allt äldre. Enheterna är kritiska till att återrapporteringstiden är så kort, det är en sommarperiod, en tid då alla har rätt till lagstadgad semester och vi redan gör allt i vår makt för att bibehålla patientflödet utan att riskera patientsäkerheten och erbjuda Region Skånes patienter god tillgänglighet trots minskade resurser! Politiken har uttalat att man önskar delaktighet men detta kräver tid vilket man önskar. Ytterligare förslag till åtgärder för att minska kostnaderna: Medicinsk prioritering är något som utförs dagligen på enheterna. Ska vi bli striktare får Region Skåne tala om vilka patientgrupper som inte ska tas omhand inom den skattefinansierade vården eller nedprioriteras. De som hamnar längst bak eller inte tas omhand kommer dock att söka sig till utomlänsvård via vårdgarantin eller EU-vård där den senare enligt domstolsbeslut inte omfattas av några större restriktioner. Detta kommer att leda till betydande kostnader. Införa remisstvång! Detta skulle minska vår produktion men belasta primärvården, öka administrativt arbete för alla involverade och därmed mindre resurser för patienterna. Hur rimmar detta med lagstiftningen; fritt vårdsökande och LOV? Dagligen mottar enheterna egenremisser från patienter som enligt egen uppgift varit i kontakt med sin vårdcentral som dock vägrat ge tid utan hänvisat till hudmottagningarna eftersom man är så belastade och saknar läkare. Tvinga oss ej använda Region Skånes medicinska service; det finns andra minst lika bra och även billigare att tillgå. 5

6 Stoppa utflödet ur kassan genom att förbjuda/plocka hem hyperhidrosbehandlingarna över sundet, 40 miljoner kronor årligen! Offentliga och privata verksamheter samverkar gott, samarbetar över gränserna och vårdvalet har blivit något bättre än vi trodde vid införandet! Rasera inte det som fungerar, då står ni i samma sits som innan vårdvalsinförandet men med en högre befolkningssiffra. //Alla ackrediterade verksamheter inom vårdval öppen hudsjukvård. 6