Hur kan svensk primärvård bli bättre? Workshop 20 september 2011

Transkript

1 Hur kan svensk primärvård bli bättre? Workshop 20 september 2011 Anders Anell Ekonomihögskolan, Lunds universitet

2 Innehåll Problem i primärvården före vårdval Vad har vårdval gett? Kvarstående utmaningar och möjligheter Lösningar

3 Primärvårdens problem ca Svag utveckling i historiskt perspektiv Stor andel öppenvård hos andra specialistläkare Gap mellan resurser och uppdrag Den ofullgångna strukturomvandlingen Större förtroende för andra vårdformer Leder förmodligen till högre kostnader, sämre kvalitet och större orättvisa 1. Anell, A. (2005) Primärvård i förändring. Studentlitteratur: Lund.

4 Vad har införande av vårdval gett? Över 200 nya enheter Men 80% koncentrerade till fem landsting (Stockholm, VG, Skåne, Halland, Jönköping) Förbättrad tillgänglighet (flera studier) Främst i områden med lägre inkomster och bland vårdtunga (Stockholm) Förbättrad produktivitet i både privat och offentlig verksamhet (Stockholm)

5 Finns mer att göra? Fortfarande liten andel av antalet besök i öppenvården (täckningsgrad), stora variationer Primärvården har inte blivit bättre på att samverka med andra Ingen tydlig profilering bland enheter År 2009 upptogs vårdplatser i Sverige av personer med undvikbara slutenvårdstillfällen 1 Kvarstående bister i förtroende och legitimitet för primärvårdens uppdrag Naturlig förstahandskontakt för vårdsökande Koordinera de insatser som görs av andra vårdgivare 1 Öppna jämförelser, 2010.

6 Kroneman et al. Direct access in primary care and patient satisfaction: A European study. Health Policy 2006; 76:

7 Behov av nya visioner i primärvården Befolkningens förtroende helt avgörande för positiv utveckling Kompetens och erbjudanden som innebär att befolkningens frivilligt söker sig till primärvård bättre än remisstvång? Kompetens att hitta rätt specialist och koordinera insatser som görs av andra Hembesök, bättre tillgänglighet utanför kontorstid Vem ska utforma den nya visionen? Branschförening, forskning om primärvård

8 Två grundkrav för väl fungerande konkurrens Individer som är beredda att lista om sig Möjligheter att välja om viktigare än antalet omval Minst två alternativ Hot från nya aktörer lika viktigt som konkurrens från befintliga alternativ

9 Har du gjort ett val av vårdcentral eller mottagning i samband med införandet av vårdval i ditt landsting/region? Kommun/ region Andel som svarat Ja Halmstad Hylte Falkenberg Totalt Halland Malmö Örkelljunga Bromölla Totalt Skåne Göteborg Uddevalla Skövde Totalt VG 74% 47% 64% 63% 61% 62% 60% 61% 57% 56% 62% 59% Högre andel svarar ja: - Bland individer som gjort fler besök - Bland äldre Källa: Glenngård A, Anell A, Beckman A (2011) Choice of primary care provider: results from a population survey in three Swedish counties. Health Policy June 22 (Epub ahead of print).

10 Fördelningen mellan olika typer ägare av vårdenheter inom primärvården, december % 90% 80% 70% 60% 50% 40% Offentlig regi Nationell kedja Lokal/regional kedja Enskild mottagning Olika former av privat ägande 30% 20% 10% 0% Halland Skåne VGR Stockholm år 2009: 38% landsting, 32% enskilda samt 30% större företag. Källa: Rehnberg m fl 2010.

11 Lösningar för att stödja individers val och konkurrens mellan enheter Ackrediteringsvillkor som främjar innovationer och är flexibla avseende primärvårdens organisation Sälja ut verksamheter i egen regi till privata aktörer (jmf. Apoteket AB) Bättre information om alternativen Fristående ombudsman som kartlägger hinder och är stöd för enskilda Ett års fast ersättning i förskott vid ny listning Extra ersättning (t ex dubbla kapiteringen) vid ny listning

12 Har det blivit för mycket kostnadsfokus i primärvården? Finns anledning att utveckla riskjusteringen av den fasta ersättningen ytterligare? Finns anledning att öka den rörliga ersättningen så att kostnadseffektiva insatser/aktiviteter premieras? Har vårdenheter belastats med alltför mycket kostnadsansvar för läkemedel, sjukgymnastik, psykologer etc? Kan man undanta patienter med de tyngsta behoven från kostnadsansvaret? Finns anledning att satsa mer på uppföljning och revision av enheters vårdkvalitet?

13 Vårdval i primärvården är inte färdigt! Vårdval i specialistvården kan bli ett steg framåt, men också två steg tillbaka...