Primärvård i omvandling

Transkript

1 Primärvård i omvandling En kvalita2v studie om hur chefer vid offentligt drivna vårdcentraler hanterar vårdvalsreformen och dess konsekvenser Andy Maun Distriktsläkare, doktorand Närhälsan Biskopsgården, Göteborg Primärvårdens Kvalitetsdag 2013

2 Bakgrund VG Primärvård: Syftet är att stärka patientens ställning och förbättra kvaliteten och tillgängligheten i vården.

3 Bakgrund Anpassningprocess för VC hur ska vården dimensioneras? ökad personalrörlighet krav på VC cheferna, t ex behålla, rekrytera personal och kvalitetssäkra vården

4 Syfte Att studera hur vårdvalet påverkar vårdcentralschefernas arbete inom offentligt drivna vårdcentraler i Göteborg

5 Frågeställningar Vilka möjligheter och hinder innebär strukturomvandlingen för verksamheters utveckling? Hur har verksamhetens målsättning förändrats efter införandet av fritt vårdval?

6 Frågeställningar Vilka strategier använder cheferna för att hantera strukturomvandlingen? Hur hanterar vårdcentralschefer den utvidgade konkurrensen jämfört med hur arbetet bedrivits före vårdvalet? Hur leds och planeras det dagliga arbetet när strukturer ändras?

7 Metod Studien är explorativ, vilket kräver kvalitativ metodologi individuella intervjuer med 23 vårdcentralchefer (inspelad, transkriberat) Kan du berätta vad vårdvalsreformen haft för påverkan på ditt arbete som chef för vårdcentralen?

8 Metod Intervjutext Koder Kategorier och subkategorier Tema

9 Resultat Tre huvudkategorier: 1. Ekonomisk incitament 2. Maktförskjutning från vårdgivaren till kunden 3. Ledarskap i förändringen

10 Resultat 1. Ekonomisk incitament som största drivkraft 1.1 upplevs positivt: strävan efter effektiva processer, tidsplanering och kontroll över kostnader uppdraget och organisationsstrukturen blev tydligare medarbetare blev mer mål-orienterade enklare att följa upp och jämföra ekonomiska resultat

11 Resultat 1. Ekonomisk incitament som största drivkraft 1.2 upplevs negativt: svårt att förutse den framtida ekonomiska situationen svårt att få ekonomisk balans mer administrativa uppgifter mer regler och mindre frihet att utveckla egna idér stressigt när reglarna är oklara (BVC) stressigt att reducera personal desintresse för forskningen

12 Resultat 1. Ekonomisk incitament som största drivkraft 1.3 upplevs båda positivt och negativt nya konkurrenter genomförande av omfattande förändringar under kort tid

13 Resultat 2. Maktförskjutning från vårdgivaren till kunden 2.1 upplevs positivt: bättre tillgänglighet ffa genom dropp-in mottagningar bättre bemötande, välkommande och kommunikativ förhållningssätt mot patienter,

14 Resultat 2. Maktförskjutning från vårdgivaren till kunden 2.2 upplevs negativt: orimligt krävande patienter tidsresurser används för dropp-in tider för patienter med banala problem på bekostnad av planerade besök för patienter med kroniska sjukdomar förlust av hembesök

15 Resultat 2. Maktförskjutning från vårdgivaren till kunden Maktförskjutningen upplevs som en intressekonflikt för vårdkvaliteten

16 Resultat 3. Svårigheter med ledarskap i förändringen brist på koncept och strategier: trots tillgång till konsulter upplevde många behov för mer stöd pga av kunskapsbrister i förändringsledarskap otränat i ekonomisk administration svårt att håller sig uppdaterad ang regler stressigt pga snabba förändringar och reduktion av personal

17 Resultat Två centrala teman Ekonomiska frågor dominerar och upplevs båda positiv (som förändringsinstrument) och negativ (vid personalreduktion och som stressfaktor pga externa och delvis opåverkbara faktorer t ex konkurrens). Maktförskjutningen från vårdgivaren till kunden upplevs som intressekonflikt: bättre tillgänglighet och bemötande kontra orimligt krävande patienter med banaliteter på bekostnad av resurser för äldre, multisjuka patienter.

18 Diskussion Framtidens utmaningar balans i maktfördelningen mellan vårdgivaren och patienten (mest effektiva systemet?) risk stratifiering? effektivitet av ledarskapsutbildningar? evolutionära vs revolutionära förändringar?

19 Kvalitet i relabonen Förtroende KonBnuitet/ Tillgänglighet Bemötande EffekBvitet i behandligen Biomedicinsk kvalitet Kvalitet A. Maun 2009

20

21 Tack för uppmärksamheten!