Vårdhygien i primärvård. Anders Johansson Hygienläkare Vårdhygien Västerbotten

Transkript

1 Vårdhygien i primärvård Anders Johansson Hygienläkare Vårdhygien Västerbotten

2 Plan för passet med primärvård Kort om såromläggning som ett exempel på risk för spridning mellan patienter Vad som karaktäriserar en framgångsrik primärvård avseende rationell antibiotikaanvändning Undersökningen av vårdcentraler med jämförelse högoch lågförskrivare Jämförelse med framgångsfaktorer för att ha låga nivåer VRI Diskussion om framgångsfaktorer

3 Arbetssättet är nyckeln till framgång både för Strama och Vårdhygien Det finns två nyare arbeten från Sverige Ett om framgångsfaktorer för Stramaarbete i primärvård Ett om framgångsfaktorer i att förebygga VRI i slutenvård Det verkar finnas stora likheter i vad som är viktigt

4 Framgångsfaktorer mot VRI, SKL-undersökning av slutenvårdsenheter 2014

5 Studie över faktorer som påverkar läkares beteende vid förskrivning av antibiotika Uppdrag från Folkhälsomyndigheten Katarina Hedin, Malin André, Annika Brorsson, Hedvig Gröndahl, Joaquim Soares, Eva-Lena Strandberg, Sigvard Mölstad Lunds universitet Denna bild samt de följande 12 har gjorts av Sigvard Mölstad (bild 1-13) 1

6 Syfte Faktorer som påverkar läkares förskrivning Faktorer som påverkar följsamhet till gällande riktlinjer 2

7 Material 4 vårdcentraler (listade ) 2 i vardera sjukvårdsområde södra och mellersta Sverige Vt 2013 högre respektive lägre antibiotikaförskrivning/1000 listade än genomsnittet i området Offentligt drivna Motsvarande ersättningssystem 3

8 Multi method study Studietid 2 veckor 2 forskare på varje VC-par,1 allmänläkare 1 samhällsvetare 5-10 dagar Intervjuer av chefer (2+4), läkare (18) och sjuksköterskor (15) Observationer (5-10 d) Patientenkäter Läkares audit Förskrivningsdata 4

9 Metod Observationer och intervjuer Varje vårdcentral beskrevs vad gällde Upplevd patientförväntan Telefonrådgivning och sjuksköterskebesök. Tillgänglighet till läkarbesök Handläggning av pat med halsont, hosta, öronvärk Formella och informella forum, fortbildning Attityd till och handläggning i förhållande till riktlinjer Samarbete och internt klimat Verksamhetschef och medicinsk rådgivare Stramas roll på vårdcentralen 5

10 Patientenkät Lågförskrivande jämfört med högförskrivande VC På lågförskrivande enheter: Färre patienter upplevde det lätt få tid för läkarbesök (p=0,012) Fler patienter hade förväntan att få antibiotika (p=0,03) 6

11 Läkarnas audit Lågförskrivande jämfört med högförskrivande VC På lågförskrivande enheter: Fler besök bedömdes som lindrig infektion (p=0.012) Färre besök bedömdes som medelsvår infektion (p=0.009) Fler besök med diagnos ÖLI (p=0.045) Färre besök med diagnos pneumoni 7 (p=0.005) och tonsillit (p=0.019)

12 Läkarnas audit Lågförskrivande jämfört med högförskrivande VC På högförskrivande enheter togs oftare Något prov (p<0.001) StrepA (p=0.007) CRP (p=0.007) Ingen skillnad i andel patienter som får antibiotika 8

13 Resultat diskussion All data sammantaget Viktiga förutsättningar Gemensam praxis för handläggning av luftvägsinfektioner Systematisk triagering av rätt patient till egenvård respektive läkarbesök Läkarens diagnostik och patientens förväntningar 9

14 Gemensam praxis för handläggning av luftvägsinfektioner Tid och forum för diskussion om handläggning av patienter med luftvägsinfektioner inom och mellan yrkesgrupper Ledarskap och stöd till lokala opinionsledare Utvecklat interprofessionellt samarbete och kontinuerlig fortbildning 10

15 Systematisk triagering av rätt patient till egenvård respektive läkarbesök Sjuksköterskornas triagering betydelsfull för följsamhet till riktlinjer Låg A muntligt förmedlade rutiner Låg C utvecklat lokala rutiner som alla litade på och som användes ffa av sjuksköterskorna 11

16 Konklusion Gemensam praxis/gemensamma rutiner Regelbundna diskussioner med all personal Feed-back, diskussioner Ledarskap, fortbildning prioriteras Triagering av sköterskor Diagnostik/provtagning enligt riktlinjer Skulle vara värdefullt med ytterligare 2-4 vårdcentraler, framför allt utökat material från patienter och läkare (enkät+audit) 12

17 Konklusion Strama och ledning behöver ge stöd till personer som tillsammans kan verka som lokala opinionsledare (läkare och sjuksköterska). Uppdragsgivare och chefer behöver värna tid och utrymme för gemensamma medicinska diskussioner och fortbildning för att skapa en gemensam praxis Utveckla IT-systemen så att medarbetare enkelt kan ta ut förskrivningsstatistik som underlag för interna diskussioner 13

18 Vi har media-ögonen på oss