Tänk Sepsis - Tid är liv!

Transkript

1 Tänk Sepsis - Tid är liv! Pär Lindgren Överläkare, Anestesikliniken, Växjö Anna Wimmerstedt Specialistläkare, Infektionskliniken, Växjö 1

2 Hög dödlighet vid sepsis! Svår sepsis/septisk chock % Stroke % Hjärtinfarkt 5 8 % Traumateam, ATLS IVA Operation Röntgen Övervakningsavdelning Standardiserad undersökning, EKG, Labprover PCI - ballongvidgning Hjärtövervakning Triage, Strukturerad diagnostik, Vätska, O 2, Antibiotika, Tidig IVA-kontakt IVA Vårdavdelning IVA vårdavdelning 2

3 Lärdomar från Lex Maria Sepsisriktlinjer Kompetensutveckling Triagering MEWS MIG Användning av akutjournalen Användning av datajournal på akuten Teamarbete Kommunikation Överrapportering Kognition och beslut Var sker förseningen? 3

4 Hitta nya sätt att arbeta? Leda förändring Motivation Färdigheter Personlig Göra det önskvärt Öka din förmåga Social Socialpåverkan Ensam är inte stark Strukturell Belöning/ansvar Förändra miljön Influencer K Patterson et al 4

5 Som en grupp av öar Akuten Infektionskliniken Mikrobiolog en MIG + ALERT SIR - Svenskt intensivvårdsregister Läkare Barnkliniken Anestesikliniken Sjuksköterskor Kirurgkliniken Medicinkliniken 5

6 Hur sammanbinder vi öarna Bygg en bro 6

7 Hur blir sepsisvården bättre? Rutiner & riktlinjer Skapa förutsättningar för efterlevnad Mäta/kontrollera graden av efterlevnad Återkoppling till medarbetarna 7

8 Hur blir sepsisvården bättre? Rutiner & riktlinjer Skapa förutsättningar för efterlevnad Mäta/kontrollera graden av efterlevnad Återkoppling till medarbetarna 8

9 MEWS Modified Early Warning Score Score Andnings- < frekvens/min Puls/ < >130 min Systol bltr < >200 Temp C <35 35, , ,1-38,5 >38,5 Medvetandegrad Nytillkommen förvirring Alert Reagerar på tilltal Reagerar på smärta Reagerar ej Diures 0 ml/h < 20 ml/h < 35 ml/h Stor urinprod 9

10 10

11 Akut omhändertagande vid sepsis Läkemedelskommittén inbjuder till interaktiv utbildning Målgrupp: läkare och sjuksköterskor på sjukhusen 850 personer utbildades drygt 60% av alla läkare & sjuksköterskor på sjukhusen 11

12 Vårdhygien Strama Medicinskt omhändertagande Upptäck försämring Samarbete - teamwork Hur blir sepsisvården bättre? Rutiner & riktlinjer Skapa förutsättningar för efterlevnad Mäta/kontrollera graden av efterlevnad Återkoppling till medarbetarna 12

13 Kvalitetsregister Svenska Intensivvårdsregistret (SIR) IVA-vårdade patienter Nationellt kvalitetsregister för infektionssjukdomar svår sepsis på IVA inom 24 h ( sepsisregistret ) IVA-vårdade patienter inom 24 h efter ankomst till sjukhuset Antal registreringar per infektionsklinik Antal registreringar Infektionsklinik Totalt 908 registreringar 13

14 Diagnos infektionsklinik 92% 8% 6% Övriga Sepsis IVA-vårdade sepsis 2% 67 st till IVA < 24 h Diagnos IVA 5% Övriga 87% 13% 8% Svår sepsis/septisk chock inf klin Svår sepsis/septisk chock övr klin Tid till första antibiotikados 50% 40% 30% 20% 10% 0% <1h 1-3h 4-6h 7-12h >12h No data Växjö (88) Sverige (908) Svår Sepsis/ septisk chock 14

15 30 dagars mortalitet Svår sepsis/septisk chock från Akuten till IVA SMR Standard Mortality Rate 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Svår sepsis/septisk chock från Akuten till IVA 15

16 SMR Standard Mortality Rate 0,58 0,35 Växjö Sverige Svår sepsis/septisk chock från Akuten till IVA SMR Standard Mortality Rate 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 Växjö Sverige 0 Svår sepsis Septisk chock Svår sepsis/septisk chock från Akuten till IVA 16

17 Hur blir sepsisvården bättre? Rutiner & riktlinjer Skapa förutsättningar för efterlevnad Mäta/kontrollera graden av efterlevnad Återkoppling till medarbetarna Återkoppling till medarbetarna 17

18 Förbättrad sepsisvård Utvärdera Förbereda Behandla Medvetenhet Medvetenhet Insikt Identifiera CRM Bristande kognition Försenad insikt Bristande ledarskap Bristande kommunikation 18

19 Ljungby MIG + ALERT Växjö Diagnossättning av allvarliga infektioner Sepsis i primärvården Sekreterare Empiriskt antibiotikaval Mikrobiologen Nekrotiserande fasciit Läkare Lathundar och planscher Patientsäkerhetssjuksköterskor Informationsavdelningen Grafiker Tryckeriet Sepsis akut omhändertagande Läkemedelskommittén Undersköterskor Fotografering Medicinsk grupp infektion/strama Medicinska Kommittén Kvalitetsregister Sjuksköterskor Utbildningar Anestesikliniken Sepsis hos barn Barnkliniken Infektionskliniken SIR - Svenskt intensivvårdsregister Infektionsläkarföreningens sepsisregister Medicinkliniken Ljungby & Växjö Kirurgkliniken mot en säkrare vård 19

20 Tack för uppmärksamheten! Svår sepsis/septisk chock är en medicinsk akutsituation med hög mortalitet Medvetenhet, identifiering och insikt är nyckeln till framgång Tidig antibiotika och vätska är de enskilt viktigaste åtgärderna 20