Njurcancer ny design efter patientprocessen

Transkript

1 Njurcancer ny design efter patientprocessen Ingrid Erlandsson Martin Holmström urologienheten, Landstinget i Jönköpings län

2 Morgondagens urologi

3 God Vård SOSFS 2005:12 Patientfokuserad Tillgänglig och ges i rimlig tid Jämlik Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Säker Kostnadseffektiv

4 Sluta tänka geografi, tänk process Jönköping Eksjö Värnamo

5 System bild Systembild för urologienheteten i Landstinget i Jönköpings län Stödprocesser Kärnverksamhet Ledningsprocesser Projektgrupp urologi Ledningsgrupp urologi Samverkanspartners Kirurgiska kliniker Akutvårdskliniker Barnkliniken Infektionskliniken Kvinnokliniker Medicinska kliniker Medicinsk diagnostik Onkologiska kliniken Operatons- och anestesikliniker Ortopediska kliniker Palliativ vård Primärvård PSAB mott Nässjö Rehabmedicinska kliniker Sjukhusfysik Ekonomi AU urologi Sektionsmöte urologi Personal Utvecklingsarbete Verksamhetsplanering Tar kontakt Diagnos och utredning Genomför behandling Vårdform Följer upp och avslutar Resultat Telefonrådgivning Remisshantering Konsulter Akutbesök Planerade besök Patientinvolvering Kassahantering Processteam Hematuri-utredning Ultraljud testikel/ njure TRUL px + vol Cystoscopi Rekrytering Fakta-urologi LänsMPG Urologi Tumör i övre urinvägarna Njursten Hematuri/ Blåscancer LUTS Kirurgiska kliniker Prostata Sexuell dysfunktion Instillationer Uroterapi IT Intranätsida Omvärldsanalys Vårdavdelning Öppenvårdsbesök läkare Öppenvårdsbesök sjuksköterska Öppenvårdsbesök sexolog Öppenvårdsbesök undersköterska Öppenvårdsbesök uroterapeut Dagkirurgi/pol-op Mina vårdkontakter Operationsplanering Kompetensutveckling Utbildningsansvar ST/AT/Övr utb Student Telefonuppföljning Återbesök läkare Återbesök sjuksköterska Återbesök sexolog Återbesök undersköterska Återbesök uroterapeut Brevsvar Överrapportering primärvård/ kommun Rapportering kvalitetsregister Dokumentation Samverkansgrupp Flödes-/resurinmätning BSC (Balanced Score Card) Värdekompass i kliniska processer Forskning Medicinsk diagnostik

6

7 Process grupp Läkare Sjuksköterska mott/avd Undersköterska mott /avd Vård administratör Metodstödjare Ev andra medarbetare

8 Patientens väg genom vården patientcentrerad processkartläggning Patientens sammanhang Första kontakt Patientens sammanhang Utredning Patientens sammanhang Beslut om åtgärd Patientens sammanhang Behandling/åtgärd Patientens sammanhang Uppföljning Patientens sammanhang Tar upp en anamnes. Ger i i dialog med patient rådgivning till egenvård eller lotsning till rätt vårdgivare. Bokar vid behov tid hos distriktsläkare eller distriktssköterska. Patient, distriktsläkare, distriktssköterska Kartlägger behov hos patienten. Tar upp anamnes. Tar prover. Gör fysisk undersökning. Ger i i dialog med patient information om tillstånd, fortsatt utredning och rådgivning för egenvård. Tar beslut om fortsatt vård. Remitterar vid behov patienten till specialistvård (urologi, onkologi, remisshanteringsgrupp). Patient, distriktsläkare, distriktssköterska Bedömer patientens tillstånd och behov av utredning. Tar beslut om fortsatt Ger i i dialog med utredning och bokar patient information in in patienten till rätt om undersökningen. utredning. Radiolog, radiologissk. Skickar kallelse till patienten och informerar om fortsatt utredning och uppföljning. Kompetenser som kan utreda patientens behov. Urolog, radiolog, patolog, palliatriker, kurator, sjukgymnast, arbetsterapeut, dietist, navigator m fl. Genomför radiologiska undersökningar (CT/ MR). Genomför koloskopi. Ger i i dialog med patient information om undersökningen och dess resultat. Tar biopsi för analys. Urolog, urologssk., navigator Analyserar prover. Patolog, biomedicinsk analytiker Bedömer patientens behov av behandling. Tar utifrån resultat av utredning, beslut om fortsatt vård. Bokar in patienten till rätt vård. Skickar kallelse till patienten med information om fortsatt behandling eller uppföljning. Kompetenser som stöd till bedömning av patientens behov. Urolog, onkolog, patolog, palliatriker, radiolog, sjuksköterska, kurator, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, navigator m fl Bedömer patientens behov av information. Ger i i dialog med patient information om åtgärder och behandling. Erbjuder stöd inför behandling utifrån patientens behov. Kompetenser som kan ge information. Urolog, onkolog, palliatriker, sjuksköterska, stomiterapeut, kurator, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, navigator m fl Förbereder patient inför operation. Genomför operation. Genomför postoperativt omhändertagande. Följer upp behandling Urologiskt team Förbereder för onkologisk behandling. Behandlar med strålning och/eller cytostatica. Följer upp behandling Onkologiskt team Ger specialicerad eller allmän palliativ vård Följer upp vård Palliativt team Analyserar preparat Bedömer patientens behov av fortsatt behandling. Tar utifrån resultat av utredning, beslut om fortsatt vård. Bokar in patienten till rätt vård. Skickar kallelse till patienten med information om fortsatt behandling eller uppföljning. Kompetenser som stöd till bedömning av patientens behov. Kirurg, onkolog, palliatriker, patolog radiolog, sjuksköterska, kurator, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, navigator m fl Följer upp resultat av behandling. Bedömer patientens behov av fortsatta åtgärder. Beslutar i i samråd med patient om fortsatt vård. Remitterar patienten till rätt vårdenhet/ kompetens. Ger i dialog med patient information om diagnos, behandling, sjukdomsstatus och fortsatt planering. Kompetenser i primärvård och specialistvård för uppföljning: Urolog, onkolog, palliatriker, sjuksköterska, kurator, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, navigator m fl Medicinsk diagnostik

9 Patientcentrerad processkartläggning Första symtom Första kontakt Utredning Beslut om åtgärd Behandling Uppföljning Information Undersökning/ bedömning/uppföljning Behandling åtgärd Kompetens

10 Vi involverar patienten I vårt arbete

11 Patientens berättelse Resa Infektion ESBL Urografi Cysta( bifynd) Oklart besked av infektionsläkare Ultraljud Oklart besked av röntgenläkare Urolog Diskuterar med kollega Ny tid till urolog Beslut om behandling Tid i Eksjö Operation Efter 4 veckor ÅB med PAD-svar Njurcancer Uppföljning om 3 månader med ny röntgen. Patientens erfarenheter: Oro Oklara besked Många turer Förstod aldrig att det kunde vara cancer Långt mellan cancerbesked och uppföljning

12 Resultat Internremiss upprättat för njurtumör Kontakt med alla tre röntgenavdelningar angående Bosniak klassifikation Multidisciplinär rond Plan för kontaktsköterska klar, men ej igångsatt pga resursbrist. Ledtider har kortats

13 Besök urologmottagning A. Hematuriutredning B. Konsultationsremiss (annan klinik/kirurgkliniken) med misstänkt njurtumör Internremiss till läkare i njurteamet Operationsanmälan Narkosbedömning Informationsblad till patient Operationskoordinator i Eksjö kallar och meddelar patient när operationsbeslut är klart Telefonuppföljning inom 14 dagar efter PAD-besked Kontaktuppgifter till Eksjö Kontaktsjuksköterska Operation Kontaktsjuksköterska kontaktar patient under vårdtiden Internremiss Kontaktsjuksköterska C. Njurtumör identifierad i samband med röntgen (utan någon kontakt med urolog) Läkarbesök Eksjö Operationsanmälan Narkosbedömning Postoperativt besök med PAD-svar med ställningstagande till fortsatt uppföljning Informationsblad till patient kontaktuppgifter till Eksjö

14 Ledtider Viktigt att alla runt patienten är medvetna om de riktlinjer som finns. Att alltid planera nästa steg t ex boka ÅB-tid med svar på PAD samtidigt som man bokar operation.

15 Ledtider njurcancer