Från sjukhus-säng till hem att flytta åtgärderna uretäroskopi/uretäropyeloskopi med eller utan sten från slutenvård till dagkirurgi.

Transkript

1 Från sjukhus-säng till hem att flytta åtgärderna uretäroskopi/uretäropyeloskopi med eller utan sten från slutenvård till dagkirurgi. Ett förbättringsarbete 2016 Ingrid Erlandsson

2 Bakgrund Uppdraget att se över urologklinikens högflöden kom redan 2014 från Hälso-och sjukvårdsdirektören. I detta uppdrag ingick också att se över vårdplatserna. Urologkliniken drog ner 5 vårdplatser under 2015 i andra flöden, men efter att ha koncentrerat TURP till Värnamo skapades en kö beroende på att operationssalsfördelningen inte riktigt hängde med i tempot. Samtidigt som urologkliniken februari 2016 fick en utökning med en halv op-sal i veckan i V-mo kom sjuksköterskebristen. Urologkliniken tvingades dra ner platser på avdelningen. Detta medförde extra focus på möjligheterna att omvandla inneliggande urologisk kirurgi till dagkirurgi.

3 Bakgrund Vårdplatser är i dag en prioriterad fråga. Det är en utmaning att genom ett nytt arbetssätt och med väl förberedda patienter omvandla slutenvård till dagkirurgi. I detta arbete ingår att flytta åtgärderna uretäroskopi/uretäropyeloskopi med eller utan sten från slutenvård till dagkirurgi.

4 Övergripande mål Målet är att få tryggare patienter på rätt vårdnivå med rätt använd kompetens med bibehållen eller förbättrad kvalité Syftet är att, tillsammans med patienter och profession, skapa balans i operationsplaneringen med bibehållen/förbättrad kvalitét och att korta ledtiderna till operationer i slutenvård genom rätt använd kompetens, samt att minska behovet av antalet vårdplatser

5 Förutsättningar Skapa en processgrupp Projektledare (Läkare) Sjuksköterska Vårdadministratör Operationsplanerare Involvera patienter Söka vetenskapliga artiklar för att hitta stöd för realistiska mål Stöd från ledningen (Processägare)

6 Metod Nuläge Riskanalys Påverkansanalys Handlingsplan Patientinvolvering Mäta Analysera/Reflektera Nästa steg

7 Nuläge (2015) ureteroskopi

8 Nuläge (2015) endoluminal nefropyelolitectomi

9 Nuläge (2015) endoluminal uretärolitectomi

10 Nuläge Av 187 patienter var 10% dagkirurgi 2015

11 Processgruppen började med en omvärldsanalys

12 European guidelines och nationella riktlinjer Det finns ingen rekommendation om hur länge patienten bör vara på sjukhus men Summary of evidence In uncomplicated URS, a stent need not be inserted. State of the art =outpatient%20surgery

13 Börjar arbeta systematiskt

14 Kund Bristfällig patient information Sjukresor fungerar dåligt Hemsituation Oro smärta Lång Patienten vill hemresa /förväntar sig inläggning Gör som vi brukar Svårt att dra alla över en kam Personal ger olika besked Information Bristfälligt med patient information Olika information på olika nivå Fel i PM Inget pm på post op Sjukreseinfo fel Bristfällig info om sjukskrivning Patienthotell finns ej Focus på annat Inväntat rätt tillfälle varför opereras 90% inneliggande Svårt att ge rätt tid till rätt patient Dålig omvärldsanalys Kultur Ledning

15 Patientens väg genom vården

16 Riskanalys

17 Åtgärder för att lyckas med förändringen. Fråga patienterna Ny patientinformation (olika för inneliggande och dagkirurgi) Se över PM Nytt PM för post-op. (hemskrivningskriterier) Ny rutin: ringa upp patienten dagen efter op. Klaragöra vilka medicinska kriterier som gäller inläggning. Klargöra vilka medicinska kriterier som gäller för att få sjukresa Ta fram tydliga kartor över sjukhusområdet. Fasta tider på operation

18 Vi frågade tio opererade patienter.. Jag blev Orolig och åkte till akuten. Kollade om vi kunde bo på hotell men för dyrt (patient hotellet fanns inte då) Det blödde så jag ringde Hade behövt ett skydd eller blöja Varför ska jag röntgas igen? Är stenen kvar? Jag hade ont, kom inte ihåg vad de sa om tabletterna Bra att opereras och åka hem samma dag, min fru slapp att köra dubbelt Allt var fantastiskt från att jag kom till op och ut därifrån Osäker på opresultat Skriftlig information är bra för annars glömmer man Bra om man visste sin uppföljning från början Varför fick jag olika läkare

19 Vad ska mätas? Patientnöjdhet Andel dagkirurgi/vecka Återinläggningar? Vårdrelaterade infektioner/åtgärdskod Stentinläggningar Beläggning på avdelningen Antal vårdgarantremiss TURP

20 Påverkansanalys Primär påverkan (2-4) Vad? Sekundär påverkan Hur? informera på alla ATP inom urologi och operation Mål/ målområde 35% av uretäroskopier ska vara dagkirurgi den 15 maj % Vända kulturen från inläggning till dagkirurgi Välinformerad Patient Patientcenterat Tydliga PM Skapa en grupp i njurstensprocessen som följer och mäter Täta uppföljningsmöten i njurstensgruppen Intervjuer med patienter och deras anhöriga om deras pre - och post operativa upplevelser Uppdatera patientinformation pre- och postoperativt utifrån erfarenheter från intervjuerna. Samordning ( alla i patientens flöde ska ge rätt information angående patient hotell, sjukresor, sjukskrivning, smärtstillande etc) Se över alla skriftliga PM och ev göra nya. Leta artiklar om dagkirurgisk stenkirurgi Presentera nya pm på akuten och operation, ev rtg Synliga på hemsidan Mäta inneliggande och dagkirurgi varje vecka Mäta resultat Följa dagkirurgi som blir akutinläggning, följa ekonomi för patient + klinik. Patient enkät i April alternativt nya intervjuer APT Ingrid Erlandsson maj 2016

21

22 Instruktion till DUVA

23 Mall när vi ringer patienterna dagen efter op.

24 Nya PM och patientinformation

25 Resultat

26 Inneliggande/dagkirurgiska ingrepp

27 Andel dagkirurgiska ingrepp.

28 55,6%

29 Telefon intervju en dag efter operation: Information

30 Utfall

31 Antal inlagda stentar minskar.

32 Men andelen har inte minskat

33 TUR-P hur många väntar hur många vårdgarantiremisser är skickade? 41 remisser skickade sedan st = 900 tkr Har nu skickat den sista remissen. Ingen kö till sten Beläggningsstatistiken låg i april 70% Dags att operera av de sista patienterna i kön på hemmaplan.

34 Analys Gruppen har nått delmålet att flytta åtgärderna uretäroskopi/uretäropyeloskopi med eller utan sten från slutenvård till dagkirurgi från 10% till 55% med nöjda patienter. Urologkliniken har sedan länge arbetat med kliniska processer som är regionsövergripande. Detta underlättade arbetet med att samla gruppen och starta kartläggningen av förändringsprocessen. Gruppen är van att arbeta med förändring och är väl inarbetade med såväl PDSA, riskanalyser och handlingsplaner och att följa följsamhet till riktlinjer. Patientinformation och PM måste få ta sin tid att skriva så att man hinner reflektera över budskapet. Därför har dessa inte gått i tryck förrän i början av maj Förändringarna har lett till positiva bieffekter.

35 Forts analys Telefon uppföljningen visar att det är viktigt att följa upp patientens upplevelse. Det är inte alltid som vi tror. Njurstensverksamheten i Sverige har inget kvalitetsregister. Njurstensveksamheten har inga nationella riktlinjer.

36 Diskussion Ses några vinster? Ses ett ökat antal återinläggningar? Är det för tidigt att analysera kvalitet? Kommer de vårdrelaterade infektionerna att minska? Kan vårdrelaterade infektioner kopplas till en specifik åtgärd? Inom urologin finns inga nationella register eller riktlinjer för njurstensdiagnoser. Varför inte? Behövs det? Gjordes ett försök på talet men självdog.

37 Forts diskussion. Mer tid behövs för att få underlag för ekonomiska beräkningar knutna till urologklinikens förbättringsarbeten. Motivationen skulle då också bli högre. Att kvalitet sparar pengar är oomtvistat men ska också kunna ledas i bevis även inom mindre förbättringsarbeten.

38 Nästa steg Starta samarbete med STRAMA-gruppen och mäta vårdrelaterade infektioner Få ut den skriftliga informationen till alla patienter. Följa beläggningsstatistiken och återinläggningar Fortsätta att mäta andel dagkirurgiska ingrepp av totalen. Fortsätta att ringa patienterna dagen efter operation Analysera stent-användningen. Hitta rutin för att mäta och leda utifrån de fyra perspektiven i värdekompassen Säkra kapacitetsbehovet för TUR-P inom regionen.

39 Värdekompass njurstensprocessen Funktionellt status/hälsostatus Oro/ångest Smärta Livskvalitet Kliniskt status/professionellt genomförande Patienterfarenheter Ledtider Väntande operation Komplikationer Följsamhet nationella riktlinjer - Behandlad i rätt tid (uretärsten <14 dgr?, bifynd asymtomatisk <2 mån?) God Vård Patient med * njursten Involvering Bemötande/förtroende Information Tillgänglighet Resurser/Kostnader Kompetenser Vårdtider Utredningskostnader/plats på radiologen ESWL-utrustning

40 ?