Ankomstavdelning Malmö

Transkript

1 Ansvarig: Camilla Andersson Ankomstavdelning Malmö BEHOVSINVENTERING

2 1 Uppdrag Bakgrund ORK OKK OO OK Handkirurgen Syfte Resultat Sammanfattning

3 1 Uppdrag Att översiktligt utreda behov av och förutsättning för att starta en ankomstavdelning på SUS Malmö. - Kartlägg behovet. Hur många patienter och vilka tas för närvarande emot inom någon dagkirurgisk verksamhet och så fall var? Ange volymer. - Vilka ytterligare patientgrupper, som idag görs som slutenvårdskirurgi, skulle kunna göras helt dagkirurgiskt om en ankomstavdelning hade funnits. Ange volymer. - Vilka ytterligare patientgrupper, som idag görs som slutenvårdskirurgi, skulle kunna tas emot på en ankomstavdelning på operationsdagen för att läggas in först efter operationen? Ange volymer. - Kartlägg lokalbehov. Kan en ankomstavdelning centraliseras i anslutning till en operationsavdelning eller skulle flera mindre enheter behövas? För att få fram ovanstående material har områdeschefer från respektive område involverats som i sin tur har diskuterat med enhetschefer. Gällande framtagande av statistik har samma underlag tagit fram som gjordes i samband med uppstarten av ankomstavdelningen i Lund. Med detta har Johan Bergwall och Ingvar Andersson varit behjälpliga. 2 Bakgrund För att renodla processflödet kring planerad kirurgisk och annan interventionell verksamhet med syfte att minska slutenvårdsinläggningar när detta inte är nödvändigt startades våren 2016 en verksamhetsövergripande gemensam ankomstavdelning i Blocket SUS-Lund. På enheten tas patienter emot samma dag som ett kirurgiskt ingrepp ska äga rum och förbereds preoperativt. En stor andel av patienterna övervakas också postoperativt och skrivs ut efter avslutad operation medan en del, i samband med större kirurgi, läggs in inom slutenvården efter operationen. Ankomstavdelningen har lett till att vårdavdelningarnas vårdplatsutnyttjande effektiviserats. De grundläggande principer som styr verksamheten är att: 1) Elektiva patienter, under förutsättning av att det är medicinskt säkert, anländer till sjukhuset samma dag som ingreppet genomförs och läggs in på en slutenvårdsenhet först postoperativt. 2) Patienten alltid ska vara medicinskt färdigutredd före ankomst. 3) Patienter som genomgår enklare ingrepp efter uppvakningsskedet ska återvända till Ankomstavdelningen före hemgång. 4) Opererande kliniker, ska med hjälp av Ankomstavdelningen, aktivt sträva efter att ytterligare poliklinisera elektiva ingrepp som i dagsläget hanteras slutenvården.

4 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade pkt 9 b att ge i uppdrag till driftledningsnämnd SUS att göra en översyn med syfte att undersöka möjligheten att ytterligare öka operationskapaciteten. Information från verksamheten lämnades i samband med nämndens möte punkt 5. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade att ge driftledningsnämnd SUS i uppdrag att komplettera med förslag på åtgärder. Denna kartläggning har genomförts och återrapporterats. I samband med detta uppdrog Sjukvårdsnämnd SUS åt förvaltningschefen att utreda möjligheten att starta en ankomstavdelning på SUS Malmö och återrapportera till nämndens sammanträde i februari I Malmö är operationsverksamheten geografiskt utspridd och fördelad på fem olika operationsavdelningar, OK, OKK, ORK, OO och handoperation. 2.1 OPERATIV REKONSTRUKTIV KIRURGI - ORK På denna enhet opereras patienter från öron, plastik, urologi viss kirurgi. Bröstcancer samt även sövning på endoscopienheten av barn som endoscoperas. Ej kirurgi, I anslutning till ORK finns en dagkirurgisk enhet som vårdar patienten pre- och postoperativt. ORK är öppet måndag-torsdag och på fredagar. Cirka 70 % av deras verksamhet är dagkirurgisk. Enligt EC på ORK finns en viss kvarvarande kapacitet att hantera dagkirurgisk verksamhet. Idag går de elektiva patienterna via vårdavdelning till operation. Majoriteten av dessa patienter skulle kunna gå direkt via en ankomstavdelning och komma till vårdavdelning postop. Detta gäller både öron, plastik, bröstcancer och urologi. Antal patienter som läggs in dagen innan respektive samma dag som operation framgår i tabellen nedan. 2.2 OPERATION KVINNIKLINIKEN - OKK På OKK opereras elektiva och akuta patienter från kvinnokliniken, viss kärlkirurgi, viss elektiv colonkirurgi och akutkirurgi. Enheten är öppet dygnet runt men efter kl är det framförallt akuta kejsarsnitt. Det finns 12 postoperativa platser men deras enkelsalar används enbart för samtal och i undantagsfall. Cirka 50 % av patienterna opereras dagkirurgiskt. Kapacitet finns att operera mer dagkirurgi framför allt inom kvinnokliniken men på grund av att den akuta kirurgin ökat har det idag inte varit möjligt. Antal patienter som läggs in dagen innan respektive samma dag som operation framgår i tabellen nedan. 2.3 ORTOPED OPERATION - OO Här opereras ortopediska patienter. Verksamhet bedrivs alla dagar förutom på nattetid då på OK används. Det finns ingen preoperativ enhet idag då lokalerna inte är anpassade för de. Trots detta opereras ca 30 % dagkirurgiskt genom ett samarbete med postop som vårdar dessa patienter även postoperativt. Antal patienter som läggs in dagen innan respektive samma dag som operation framgår i tabellen nedan. 4

5 2.4 OPERATIV KIRURGI - OK Här opereras patienter från kärlkirurgi, elektiv och akut kirurgi, urologi inklusive robotkirurgi och njurtransplantation. Dygnet runt verksamhet råder på denna enhet. OK ligger i anslutning till UVA där OKs patienter vårdas postoperativt av personal från IVA. Då OK främst har stor, tung, kirurgisk verksamhet är det i dagsläget en liten minoritet av patientvolymen som teoretiskt skulle kunna lämpa sig för dagkirurgi. Därutöver finns i dagsläget inga lokaler i anslutning till OK för ankomstverksamhet. På OK görs ESWLbehandlingar varje dag på en operationssal, detta är en ren poliklinisk mottagningsverksamhet som drivs i regi av urologkliniken och som inte kräver anestesi eller operationssjuksköterskeassistans och därför egentligen inte behöver vara på en operationsavdelning. Finns inget behov av att driva DK på UVA. Om det hade gått att göra dagkirurgi på OK hade verksamheten kunnat ta tillbaka alla urologipatienter som flyttade till ORK 2014 och om man hade kunnat göra dagkirurgi på OK hade man kunnat göra enklare akut frakturkirurgi lättare på OK. Antal patienter som läggs in dagen innan respektive samma dag som operation framgår i tabellen nedan. 2.5 HANDKIRURGI Här opereras handkirurgens patienter. Cirka 62 % är av dagkirurgisk karaktär. Det bedrivs verksamhet alla dagar förutom på natten då den flyttas över till OK. Det finns idag en välfungerande dagkirurgisk enhet som är knuten till operation. Antal patienter som läggs in dagen innan respektive samma dag som operation framgår i tabellen nedan. 3. Syfte Kartlägga behovet av en ankomstavdelning samt om det finns patientgrupper som skulle kunna opereras dagkirurgiskt istället för att läggas in som slutenvårdspatient 4 Resultat Statistik Perioder och data är samma som vid framtagandet av uppstart av ankomstavdelning, Lund Period är 2015, Månad 2-5 och Och patienter som är registrerade som elektiva och utförda i Malmö, Op avdelningar Handkirurgi, OK, OKK, ORK, OO Dagkirurgi Slutenvård Veckodag Antal Per dag Antal Per dag Måndag , ,1 Tisdag , ,7 Onsdag , ,5 Torsdag , ,0 Fredag , ,5 Totalsumma , ,2 5

6 Per operationsavdelning Dagkirurgi Slutenvård Operationsavdelning Antal Per dag Antal Per dag Mö handkirurgisk operationsavdelning 574 3, ,4 Mö operationsservice kirurgi (OK) 43 0, ,8 Mö operationsservice kvinnokirurgi (OKK) 742 5, ,7 Mö operationsservice ortopedi (OO) 216 1, ,3 Mö operationsservice rekonstruktiv kirurgi (ORK) , ,0 Totalsumma , ,2 Elektiva som skrivs ut och in samma dag Registrerade som ej akuta och utförda i Malmö Registrerad op kod, Inskr.dag, Utskr.dag och Op dag är samma Data från pasis Op avdelningar Handkirurgi, OK, OKK, ORK, OO Faktiskt antal Inskr_dag BMED HKIR KIR KK KÄRL ORT PKIR URO Totalsumma Söndag Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Antal per vecka Inskr_dag BMED HKIR KIR KK KÄRL ORT PKIR URO Totalsumma Söndag 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Måndag 0,0 0,6 0,3 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 1,3 Tisdag 0,0 1,0 0,2 0,0 0,1 0,0 0,0 0,2 1,4 Onsdag 0,0 0,7 0,2 0,0 0,1 0,0 0,0 0,4 1,5 Torsdag 0,0 0,4 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 1,3 Fredag 0,0 0,3 0,1 0,0 0,2 0,0 0,1 0,4 1,0 Lördag 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6

7 Elektiva patienter som skrivs in dagen före operation Period 2015, Månad 2-5 och Registrerade som ej akuta och utförda i Malmö Registrerad op kod, inskrivna dagen innan operation Data från pasis, Dag räknad inskrivningsdag Faktiskt antal Inskr_dag BMED HKIR KIR KK KÄRL NJUR ORT PKIR URO Totalsumma Söndag Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Antal per vecka Inskr_dag BMED HKIR KIR KK KÄRL NJUR ORT PKIR URO Totalsumma Söndag 0,1 1,0 1,8 0,3 0,8 0,0 1,3 2,5 4,5 12,1 Måndag 2,8 0,8 2,5 0,8 1,6 1,2 1,9 0,9 5,9 18,3 Tisdag 0,1 0,8 2,3 0,3 2,1 0,2 1,9 1,9 4,9 14,4 Onsdag 2,3 0,6 3,2 0,4 2,8 0,8 1,8 1,9 4,8 18,5 Torsdag 0,2 0,3 0,1 0,3 0,8 1,1 0,1 0,6 2,3 5,8 Fredag 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 Lördag 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 Geografiskt är det svårt att samla ankomstverksamhet på samma ställe och samtidigt kunna effektivisera och bibehålla god patientsäkerhet. Dock skulle vissa enheter kunna samarbeta och ha en gemensam ankomstavdelning. Detta gäller kirurgi, kärl och urologi. Kärlkirurgen Fem patienter i veckan går idag till röntgen för mindre kärlkirurgiska ingrepp. Dessa skulle enligt enhetscheferna kunna vårdas på en ankomstavdelning. När det gäller att överföra patienter inom kärlkirurgi helt från sluten till dagvårdspatienter skulle de patienter som idag görs poliklinisk (PAC ca 350/år, av fistlar på angio) samt merparten av accesskirurgin. Koordinator uppskattar att 2-4 patienter per dag skulle kunna gå via en ankomstavdelning istället för via avdelning och komma postoperativt till vårdavdelningen. Det innebär att 7

8 cirka patienter skulle kunna gå via en ankomstavdelning varav ca patienter av dessa utförs dagkirurgiskt. Idag läggs ca 25 % av patienterna in dagen före operation. Största orsaken till detta är att: Det är lång resväg Äldre, medicinskt omvårdnadsbehov och inte klarar av att gå upp tidigt Opereras som första patient på morgonen och ytterligare provtagning behövs Kirurgi Mellan 2-3 patienter skrivs in dagen före operation per dag söndag till torsdag. Främsta orsaken till detta är enligt enhets-/områdeschefer om de står först på programmet, är äldre och multisjuk, vissa som behöver hjälp med laxering och om de har lång resväg. 2-3 patienter/vecka som opereras för ex. stominedläggningar, 2-3 patienter/vecka övrig kirurgi samt 1-2 undersökningar i narkos borde kunna göras dagkirurgisk istället. Det innebär totalt ca 8 patienter/vecka som skulle kunna gå via en ankomstavdelning. Öron näs och hals I dagsläget finns det inte mer kirurgi som kan omfördelas. Majoriteten av öron kirurgin utförs idag redan dagkirurgiskt på ORK. Urologi År 2016 opererades 1871 patienter inom urologin av dessa skulle 423 patienter kunna utföras dagkirugiskt. Dessa patienter upprätthåller idag vårdplatser inom slutenvården. Majoriteten av urolog patienterna skulle kunna gå via en ankomstavdelning. Det innebär totalt att ca 20 patienter/vecka och 10 dagkirurgiska patienter/vecka skulle kunna gå via en ankomstavdelning. Ortopedi Majoriteten av ortopedens kirurgi är av akut karaktär. Denna grupp måste vårdas inom slutenvården. Gällande de elektiva patienterna skulle ca 3-4patienter/vecka kunna gå via en ankomstavdelning 5. Sammanfattning Mer än 50 procent av den samlade operativa verksamheten idag utförs dagkirurgiskt. ORK, OKK och handkirurgen har de största dagkirurgiska volymerna. En samlad ankomstverksamhet är ett absolut mål och planeras inom NSM att vara lokaliserad i direkt anslutning till den samlade operativa verksamheten. 8

9 Att, i nuläget, ha en gemensam ankomstavdelning för alla operationsgolv i Malmö skulle inte bidra till en ökad effektivitet på grund av operationsenheternas geografiska läge. Dock skulle vissa verksamheter som kirurgi, urologi och kärl kunna vinna på att ha en gemensam ankomstavdelning som ligger i anslutning till vårdavdelningarna men ändå i närheten till operation. Problemet är att det inte finns några lämpliga lokaler, i närheten av OK som är den operationsavdelning som dessa verksamheter i huvudsak använder i dagsläget. Antalet platser som behövs är svårt att utvärdera men troligtvis skulle man klara sig på platser. Om lämpliga lokaler kan tas fram anser enhets-/områdeschefer att en stor andel av patienterna skulle kunna gå direkt till en ankomstavdelning och komma till vårdavdelning först postoperativt. De colonresektioner som inte behöver laxera preoperativt och som går som nr 2 på operationssalen skulle kunna starta på ankomstavdelning. Även diagnostiska laparoskopier och stomiupp- och nedläggningar kan starta på en ankomstavdelning vilket motsvarar 2-3 patienter/vecka. För övriga kirurg patienter skulle i princip alla d.v.s. tre per vecka inom enheten kunna tas emot på en ankomstavdelning Dagkirurgiverksamheten i anslutning till ORK och OKK har kapacitet att ta emot fler dagkirurgiska patienter än vad man gör idag men då mer operationskapacitet inte finns måste i så fall befintlig slutenvårdskirurgi överföras till dagkirurgi alternativt att slutenvårdspatienter skrivs in via den dagkirurgiska verksamheten, s.k. ankomstverksamhet. Hand och plastik har de senaste åren arbetet kontinuerligt med att förflytta slutenvård till DK. I dags läget finns inget mer att omfördela. Inom ÖNH länge efter ankomst konceptet via vårdenheten på ORK i Malmö och ankomstavdelningen i Lund. Inga ytterligare patienter kan föras över i dagkirurgi. Alla som kan läggs redan in på operationsdagen. Förbättrad operationsplanering generellt på de opererande enheterna med att ex, inte planera in patienter som är i behov av provtagning på morgonen (ex. PK) skulle bidra till att fler patienter skulle kunna komma på operationsdagens morgon. Om patienthotellet i Lund, vilket redan nyttjas inom vissa VO, hade nyttjas mer frekvent alternativ skriva avtal med något hotell i närheten av sjukhuset borde också bidrar till att färre patienter har behov av att skrivas in dagen före operation på grund av att de har lång resväg. För patienter inom hand och kärlkirurgis motsvarar det två till fyra patienter per vecka. Ökad ankomstverksamhet skulle kunna skapas på OO och OK men då måste lokalanpassningar genomföras. Pågående byggandet av nya sjukhuset Malmö (NSM) med 9

10 avstängningar för framför allt den ortopediska verksamheten försvårar idag en samlokalisation. 10