Svar på skrivelse av Socialdemokraterna om inställda operationer tidigare år

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE (5) HSN Handläggare: Mikaela Lingvall Hälso- och sjukvårdsnämnden Svar på skrivelse av Socialdemokraterna om inställda operationer tidigare år Ärendebeskrivning I en skrivelse till hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår Socialdemokraterna att förvaltningen begär in och sammanställer statistik över årligt inställda operationer under perioden 2006 till och med 2016 på akutsjukhusen i Stockholms län. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, Underlag avseende inställa operationer från respektive sjukhus (bilaga 1.) Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anse skrivelsen besvarad. Förvaltningens motivering till förslaget Socialdemokraterna föreslår i en skrivelse att hälso- och sjukvårdsförvaltningen skyndsamt begär in och sammanställer statistik över årligt antal inställda operationer under perioden , samt redovisar dessa siffror och hur stor andel av operationerna som fick ställas in på grund av resursbrist, eller av vilka andra skäl operationer har ställts in. Kvalitetsregistret Svenskt Perioperativt Register, SPOR, täcker över en fjärdedel av det totala antalet planerade operationer i Sverige. Enligt SPOR är sena strykningar är en viktig variabel ur såväl patient- som effektivitetssynpunkt. Respektive akutsjukhus i landstinget har fått frågan avseende antal operationer som har blivit inställda ( struken operation ) eller av olika anledningar inte utförts enligt operationsplanering ( störd operation ) från år 2006 till och med 2016.

2 2 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Arbetet pågår med att standardisera redovisning och svar i denna fråga, så skillnader i de olika sjukhusens redovisningar bör beaktas och jämförelser mellan sjukhusen är inte alltid möjliga. Orsaker till att operationer stryks eller operationsplaneringen störs En del i arbetet med standardiserad redovisning är att länets akutsjukhus har eller håller på att ansluta sig till SPOR, där bland annat strukna operationer eller andra orsaker till att operation inte utförts enligt operationsplaneringen registreras. Orsakerna sorteras in under följande rubriker: Operationsplanering och prioritering (annan operation prioriterades, operationen rymdes inte inom tilldelad operationstid) Bristfällig preoperativ utredning Patienten bör av medicinska skäl ej opereras (akut sjukdom hos patient, patientens behov har förändrats, eller icke-optimerad patient, till exempel att patienten ej fastat eller läkemedelseffekter) Patienten uteblir/avbokar Utrustning och lokal Personal saknas Platsbrist Övrigt Orsaker kan till delar förebyggas både av respektive sjukhus och i vissa fall av patienten själv. De orsaker som framförallt hänförs till resursbrist är att personal saknas och platsbrist på respektive sjukhus. Utifrån sjukhusens redovisningar varierar denna andel mellan 0 procent och 1,6 procent av samtliga operationer över åren Att en operation störs kan innebära en förskjutning på 10 minuter I operationssystemet loggas förändringar i operationsplaneringen. En registrering innebär alltså inte att patienten behöver åka hem och återkomma. I de fall patienten har rätt till ersättning är om meddelande om att operationen störts eller strukits kommer mindre än 48 timmar innan operation och inte ersätts med en ny operation inom 24 timmar, se nedan. Respektive sjukhus redovisning av störningsorsaker enligt SPOR:s definitioner innehåller alltså en kombination av operationer som har blivit strukna, störts och som faller inom ramen för att patienten ska få ersättning för att operationen ställts in (se mer information om utbetalning av ersättning nedan).

3 3 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Den vanligaste orsaken till att operationen ställs in är att patienten uteblir/avbokar. Under perioden 2006 till och med 2016 har både antalet operationer totalt, och operationer som strukits eller störts, ökat något. För de sjukhus som har haft möjlighet att redovisa orsaker är fördelningen mellan dessa orsaker relativt jämna över tid. Den vanligaste av orsakerna till att operationer blir strukna är på grund av att patienten uteblir, förutom på Karolinska Universitetssjukhuset. Den vanligaste orsaken på Karolinska Universitetssjukhuset är att patienten blir akut sjuk, vilket även är en vanlig anledning på övriga sjukhus. För att minska antalet patienter som uteblir har sjukhusen ökat sin information till patienten om vikten att förbereda sig och infinna sig på bestämd tid. Ett förslag är att införa en liknande modell som inom öppenvården, då patienten får betala en avgift om besöket inte har avbokats 24 timmar innan besökstiden 1. Förslaget skulle kunna möjliggöra bättre användande av länets operationsresurser. Orsakerna personal saknas och platsbrist Andelen patienter som drabbas av en inställd operation på grund av att personal saknas eller platsbrist varierar mellan akutsjukhusen. För de sjukhus som rapporterat orsak till strykning eller störning har andelen operationer som strukits eller störts av denna orsak varierat mellan 0 till 1,6 procent av det totala antalet operationer mellan år 2006 och Ersättning till patienten vid inställd operation Sedan år 2008 ska patienter ersättas vars operation ställs in eller av olika anledningar inte utförts enligt operationsplaneringen. Villkoren för vilka patienter som får ersättning har förändrats över tid. Regler som gäller för tillfället (fastställdes 2012, med mindre justering senare i och med patientlagens införande) för att patienten ska ha möjlighet att själv ansöka om schablonersättningen om 1500 kronor redovisas nedan: Ersättningen ska betalas ut om vårdgivaren lämnat besked om inställd operation mindre än 48 timmar före planerad operationstid. Ersättning för inställda operationer i slutenvård betalas enbart ut till patienter folkbokförda i Stockholms län. 1 För mer information se Vårdgivarguiden, uteblivet besök (tillgänglig via: nvard/uteblivet-besok/)

4 4 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Ersättning för inställda operationer i öppen vård betalas ut i enlighet med nya patientlagen till både inomläns- och utomlänspatienter. Ersättning betalas inte ut om operationen påbörjas inom 24 timmar efter den planerade tiden. Ersättningen betalas inte heller ut om operationen ställs in på grund av patientens hälsotillstånd eller handlande. Antal patienter som får utbetalning för inställd operation ökar Utbetalningarna för inställda operationer ökar, vilket kan bero på att fler patienter faller inom kriterierna för att få utbetalning. Det kan även bero på att patienter i högre grad söker ersättning eller att sjukhusen i ökad omfattning informerar om möjligheten att ansöka om ersättning. Nedan redovisas skillnaderna från det första år då respektive sjukhus har uppgifter ifrån antal operationer de betalade ut ersättning för, jämfört med år På Danderyds sjukhus betalades år 2008 ersättning till 81 patienter. År 2016 betalades ersättning till 116 patienter. Karolinska Universitetssjukhuset betalade år 2013 ut ersättning till 678 patienter. År 2016 betalades ersättning ut till 848 patienter. Capio S:t Görans sjukhus betalade år 2010 ut ersättning till 10 patienter. År 2016 betalades ersättning ut till 124 patienter. På Södersjukhuset betalades år 2009 ut ersättning till 127 patienter. År 2016 betaldes ersättning ut till 264 patienter. På Norrtälje sjukhus betalades år 2007 ut ersättning till 9 patienter. År 2016 betaldes ersättning ut till 150 patienter. På Södertälje sjukhus betalades år 2008 ut ersättning till 39 patienter. År 2016 betalades ersättning ut till 101 patienter. På Ersta sjukhus betalades år 2011 ut ersättning till 31 patienter. År 2016 betalades ersättning ut till 55 patienter. Kontinuerligt arbete för att minska antal operationer som ställs in På respektive akutsjukhus pågår arbete för att operationer ska kunna utföras enligt plan. Arbetet innebär både att arbeta med att förbättra interna processer och operationsplanering, och med att stärka informationen gentemot patienten för att denne ska vara väl förberedd och i tid till operation. Tillgänglighet till operation och behandling rapporteras kontinuerligt av akutsjukhusen och följs månatligen av förvaltningen. Bristen på vårdplatser

5 5 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN är också i fokus vid förvaltningens möten med akutsjukhusen. Aktiviteter pågår för att förbättra personalsituationen för att fler vårdplatser kan öppnas och att operationskapaciteten kan hållas på önskvärd nivå. För att minska risken att vårdplatsbrist medför inställda operationer är det inbyggt incitament i Omställningsavtalen att poliklinisera operationer, det vill säga utföra operationerna i dagkirurgi. Inom området bröstcancerkirurgi ses en positiv utveckling då andelen polikliniska operationer ökat. Karolinska Universitetssjukhuset har några vårdområden som är unika, till exempel thoraxkirurgi och neurokirurgi. Inom dessa områden är det extra viktigt att tillse att det finns tillräcklig kapacitet till operation och vårdplatser för att hålla tillgängligheten och för att operationer ska kunna ske enligt plan. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Kitty Kook Wennberg Avdelningschef

6 1 (4) Bilaga 1 Underlag avseende inställa operationer från respektive sjukhus Nedan följer den redovisning som inkommit från respektive akutsjukhus avseende inställda operationer eller operationer som av olika anledningar inte utförs enligt operationsplaneringen från 2006 till och med 2016, i den mån underlag varit möjligt för respektive sjukhus att ta fram. Danderyds sjukhus I tabell 1a redovisas de operationer som ställts in eller strukits på Danderyds sjukhus år 2006 till och med Orsakerna redovisas i tabell 1b. I redovisningen ingår alla SPOR:s strykningsorsaker, det vill säga även de orsaker som inte berättigar ersättning enligt Stockholms läns landstings ersättningsregler för patienter, till exempel att patienten blir akut sjuk. För år 2007 och 2015 är redovisade siffor endast för en period av året, se fotnot under respektive tabell. År 2015 och 2016 ströks eller stördes cirka 0,5 procent av det totala antalet operationer på grund av personal- eller platsbrist på Danderyds sjukhus. Tabell 1a: Danderyds sjukhus, inställda operationer DANDERYDS SJUKHUS * ** 2016 Antal operationer totalt Antal inställda operationer totalt * ** Tabell 1b: Danderyds sjukhus, strykningsorsaker INSTÄLLDA OPERATIONER FÖRDELAT PÅ STRYKNINGSORSAKER 2015** 2016 annan operation prioriterades Rymdes inte inom tilldelad operationstid Bristfällig preoperativ utredning Icke-optimerad patient patientens behov har förändrats patienten uteblir/avbokar akut sjukdom hos patient utrustning och lokal personal saknas platsbrist 5 90 övrigt TOTALT ** Karolinska Universitetssjukhuset I tabell 2 redovisas de operationer som ställts in eller strukits på Karolinska Universitetssjukhuset år 2006 till och med I redovisningen ingår alla SPOR:s strykningsorsaker, det vill säga även de orsaker som inte berättigar ersättning enligt Stockholms läns landstings ersättningsregler för patienter, till exempel att patienten blir akut sjuk. Karolinska Universitetssjukhusets kliniker både i Solna och Huddinge inkluderas i redovisningen.

7 2 (4) Mellan åren 2006 till och med 2015 ströks eller stördes mellan cirka 0,7 och 1 procent av det totala antalet operationer på grund av personal- eller platsbrist. År 2016 var andelen cirka 1,6 procent av operationerna. Tabell 2: Karolinska Universitetssjukhuset KAROLINSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET Antal operationer totalt Antal inställda operationer totalt INSTÄLLDA OPERATIONER SPORS STRYKNINGSORSAKER annan operation prioriterades Rymdes inte inom tilldelad operationstid Bristfällig preoperativ utredning Icke-optimerad patient patientens behov har förändrats patienten uteblir/avbokar akut sjukdom hos patient utrustning och lokal personal saknas platsbrist Annat Totalt Capio S:t Görans sjukhus Tabell 3 redovisar antal operationer totalt och de operationer som registrerats som strukna enligt Stockholms läns landstings gällande definitioner för ersättning på Capio S:t Görans sjukhus 2009 till och med Sjukhuset har sedan 2016 börjat registrera alla operationer som antingen blivit inställda eller störts (enligt SPORS strykningsorsaker). De vanligaste anledningarna till att operationer blev inställda eller stördes på Capio S:t Görans sjukhus år 2016 var att en annan operation prioriterades (i 75 fall av 183), att patienten inte var optimerad (i 50 fall av 183), och att operationen inte rymdes inom tilldelad operationstid (47 fall av 183). Mellan 0 och 0,2 procent av det totala antalet operationer ströks med anledning av personal- eller platsbrist år Tabell 3: Capio S:t Görans sjukhus CAPIO S:T GÖRANS SJUKHUS Antal operationer totalt Antal inställda (struken eller störd) operationer totalt 183 varav strykningar Södersjukhuset I tabell 4 redovisas de operationer som ställts in eller strukits på Södersjukhuset år 2009 till och med I redovisningen ingår alla SPOR:s strykningsorsaker, det vill säga även de orsaker som inte berättigar ersättning enligt Stockholms läns landstings ersättningsregler för patienter, till exempel att patienten blir akut sjuk.

8 3 (4) Mellan år 2009 till och med 2015 har andelen operationer som ströks eller stördes med anledning av personal- eller platsbrist varierat mellan cirka 0 och 0,4 procent. År 2016 cirka var andelen 0,4 procent av det totala antalet. Tabell 4: Södersjukhuset SÖDERSJUKHUSET Antal operationer totalt Antal inställda (struken eller störd) operationer t INSTÄLLDA OPERATIONER FÖRDELAT PÅ SPORS STRYKNINGSORSAKER annan operation prioriterades Rymdes inte inom tilldelad operationstid Bristfällig preoperativ utredning Icke-optimerad patient patientens behov har förändrats patienten uteblir/avbokar akut sjukdom hos patient utrustning och lokal personal saknas platsbrist övrigt TOTALT Södertälje sjukhus I tabell 5 redovisas de operationer som ställts in eller strukits på Södertälje sjukhus år 2006 till och med Operationer som ingår är de som ströks 48 timmar innan operation och ej påbörjades inom 24 timmar. I redovisningen ingår alla SPOR:s strykningsorsaker, det vill säga även de orsaker som inte berättigar ersättning enligt Stockholms läns landstings ersättningsregler för patienter, till exempel att patienten blir akut sjuk. Mellan år 2006 till och med 2015 har andelen av det totala antalet operationer som ströks eller stördes med anledning av personal- eller platsbrist varierat mellan cirka 0,2 och 0,9 procent. År 2016 var andelen cirka 0,8 procent av det totala antalet operationer.

9 4 (4) Tabell 5: Södertälje sjukhus SÖDERTÄLJE SJUKHUS Antal operationer totalt Antal inställda (struken eller störd) operationer totalt INSTÄLLDA OPERATIONER FÖRDELAT PÅ SPORS STRYKNINGSORSAKER annan operation prioriterades Rymdes inte inom tilldelad operationstid Bristfällig preoperativ utredning Icke-optimerad patient patientens behov har förändrats patienten uteblir/avbokar akut sjukdom hos patient utrustning och lokal personal saknas platsbrist övrigt TOTALT Norrtälje sjukhus Norrtälje sjukhus har på grund av tekniska skäl inte tillgång till underlag tidigare än år 2015 för alla inställda operationer. I tabell 6 redovisas för åren 2006 till och med 2016 antal patienter som fått ersättning enligt gällande regler för strukna operationer. År 2015 ställde Norrtälje sjukhus in cirka två procent av det totala antalet operationer på grund av personal- eller platsbrist. År 2016 var motsvarande andel cirka 1,2 procent. Tabell 6: Norrtälje sjukhus Norrtälje sjukhus Antal operationer totalt Antal inställda (struken eller störd) operationer totalt Antal patienter som fått utbetalning enligt vid var tid gällande regler för ersättning Ersta sjukhus Tabell 7 redovisar de operationer som registrerats som strukna enligt Stockholms läns landstings gällande definitioner för ersättning på Ersta sjukhus 2011 till och med Sjukhusets nuvarande operationssystem är i dagsläget inte kompatibelt med SPOR. Ersta har inte under år 2015 och 2016 haft strukna eller störda operationer på grund av personal- eller platsbrist. Tabell 7: Ersta sjukhus ERSTA SJUKHUS Antal operationer totalt Antal inställda (struken eller störd) operationer totalt

10 1 (1) SKRIVELSE Skrivelse om inställda operationer tidigare år Antalet inställda operationer på akutsjukhusen i Stockholms län var 2016 cirka enligt ett svar i februari från Hälso- och sjukvårdsförvaltningen på en skrivelse från Vänsterpartiet. I 26 procent av fallen var enligt svaret på skrivelsen brist på personal och vårdplatser orsaken till de inställda operationerna. Uppgifterna bygger enligt uppgifter i Dagens Nyheter på akutsjukhusens inrapportering till hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Med anledning av de alarmerande uppgifterna om inställda operationer är det enligt vår uppfattning angeläget att vi politiker får en mer heltäckande bild av läget. För att fatta rätt beslut som åtgärdar förekommande problem är det därför angeläget att snarast få in uppgifter om inte bara hur många operationer som ställts in 2016 utan också hur utvecklingen ser ut över tid. Med anledningen av ovanstående vill Socialdemokraterna: att hälso- och sjukvårdsförvaltningen skyndsamt begär in och sammanställer statistik över årligt antal inställda operationer under perioden , samt redovisar dessa siffror och hur stor andel av operationerna som fick ställas in på grund av resursbrist, eller av vilka andra skäl operationer ställts in. Dag Larsson m.fl.