Investeringsutredning robot

Transkript

1 LS bil 1a Investeringsutredning robot Sammanställning

2 Utredningens syfte har varit att klargöra handlingsalternativ för en robotinvestering och tydliggöra konsekvenser av dessa Inledning och bakgrund till utredningen Den teknologiska utvecklingen inom kirurgiområdet går mot ökad andel minimalinvasiv kirurgi. Ett första steg har där varit en övergång från öppen till laparaskopisk kirurgi och användande av robot ses som en vidareutveckling av denna typ av kirurgi 2013 beräknades att 18 operationsrobotar redan fanns i bruk på svenska sjukhus runtom i landet Dessa robotar finns på universitetssjukhus såväl som länssjukhus Västmanlands sjukhus har idag ingen operationsrobot och för att kunna följa med i utvecklingen och fortsätta vara konkurrenskraftiga inom de specialiteter som i ökande grad använder sig av robotassisterad kirurgi bedömer professionen att tillgång till ny teknik är ett måste En oberoende utredning har därför tillsatts i syfte att utvärdera de olika handlingsalternativ som landstinget Västmanland står inför och tydliggöra konsekvenserna av dessa 2 Investeringsutredning robot_

3 I arbetet med att ta fram underlaget har representanter för de olika intressentgrupperingarna deltagit Intressenter Involverade individer inom Landstinget Västmanland (workshops, intervjuer, annan input) Kvinnokliniken Urologen Anders Nilsson, Kirurgkliniken Sari Stenius, Urologkliniken Lena Ahlbin, Kvinnokliniken Marianne Ramström, Kvinnokliniken Christina Svedberg, Operationskliniken Ekonomi Intressenter robotassisterad kirurgi Farhood Alamdari, Urologkliniken Roger Ärleskog, Ekonomi (avskrivningstider, kostnader per vårdplats) Kirurgen Operation 3 Investeringsutredning robot_

4 Fördelar med robotassisterad kirurgi är bättre precision, vinkel och stabilitet, vilket i sin tur leder till kortare vårdtider och färre operationsrelaterade skador Resulterande fördelar Bättre precision Ingreppen kan göras med mindre blödningsmängder och ger upphov till färre nervskador Patientens återhämtningstid blir kortare Fördelar med detta är att patienterna t.ex. efter en prostataektomi löper mindre risk att få problem med sexuell funktionalitet, inkontinens etc. Större möjligheter att genomföra komplexa ingrepp än vid vanlig laparaskopi Givet att robotarmarna kan gå i andra vinklar än en mänsklig arm går det att utföra rörelser som annars vore omöjliga Förbättrad ergonomi för operationen Många operationer utförs idag i påfrestande arbetsställningar 4 Investeringsutredning robot_

5 Nackdelarna är att utrustningen är dyr, en inlärningsperiod krävs och operationstid inklusive omställning blir generellt sätt något längre Investeringskostnad I dagsläget finns endast en godkänd tillverkare av medicinska robotar, Inituitive Surgical och dess davincisystem Detta bidrar till en relativt hög prisbild där ett system med dubbelkommando förväntas kosta ca 27 miljoner Behov av inlärning Efter en investering i robot krävs en inlärningsperiod och tillräckliga patientunderlag för att komma upp i effektivitet i antalet utförda ingrepp Andra sjukhus trycker på att det finns mycket att vinna på en strukturerad och välplanerad utbildningsprocess Längre total operationstid Även om knivtiden kortas signifikant i takt med ökad erfarenhet kvarstår vissa ökningar av omställningstid mellan operationerna Örebro har t.ex. genomsnittliga uppstartstider om ca 20 min och dockningstider om 5 min (jämfört med initiala om upp till 60 resp. 20 min) Källa: Intervjuer; Intuitive Surgical; Svenska läkarsällskapet, presentation kring robotassisterad kirurgi 5 Investeringsutredning robot_

6 Innan roboten kan användas för fullt krävs utbildning av operatörer samt inlärningstid för hela operationsteam Inlärningsperiod Robotleverantören erbjuder utbildning motsvarande en dag för att lära sig utrustningen, men ingen klinisk utbildning ingår Detta är långt ifrån tillräckligt, speciellt då utbildningen är generell och inte tar upp specifika ingrepp I Sverige har ett flertal av de sjukhus som införskaffat robot valt att skicka operatörer på kurs på Karolinska (KTC) där man har två utbildningar i robotassisterad kirurgi - Steg 1: En dag torrsimuleringsövningar med hybridsimulator. Pris kr/deltagare - Steg 2: Våtlabsövning på djurlab inför operation på patienter vid hemmasjukhuset. Pris varierar Hur mycket övning som därefter krävs innan en operatör är invand i operationsmetoden varierar - För exempelvis cervixoperationer räknar man med att 20 operationer krävs innan operatören är fullt invand - Karlstad uppgav att det tog ca 2 månader efter installation innan personal var invand och roboten kunde användas i vanlig verksamhet. Ju mer träning operatörerna kan få innan roboten väl är på plats, desto kortare tid innan verksamhet kan upptas i full takt 6 Investeringsutredning robot_

7 Andra sjukhus lyfter fram dedikerade operationssalar och salar av tillräcklig storlek som viktiga faktorer vid implementering av robot Lokalmässiga nyckelfaktorer vid start av robotassisterad kirurgi Rekommendationen är att en robotsal inte ska understiga kvm, mindre än så kan dock vara möjligt om salen är välplanerad - En noggrann mätning av aktuella operationssalar behöver göras innan det kan verifieras att dessa kommer rymma en robot Dedikerad operationssal - En dedikerad operationssal för robotassisterad kirurgi, vilken delas mellan de aktuella verksamheterna föreslås för Västmanland under en övergångsperiod kommer detta dock innebära en minskning av operationskapaciteten - Oaktat vilken lokalmässig lösning som nyttjas kommer en viss undanträngningseffekt finnas. För att säkerställa att resultatet av en robotinvestering inte blir att färre operationer görs behöver den operationskapacitet som försvinner att ersättas 7 Investeringsutredning robot_

8 För att kunna hantera de kapacitetsbrister som uppstår vid införande av robotkirurgi behöver kapaciteten totalt ökas Alternativ för att öka operationskapaciteten 1 Öppna en femte 2 sal i Köping dagtid Öppna två salar kvällstid i Västerås 3 Skicka till annat landsting Öppna en femte sal i Köping dagtid måndag-torsdag Bemanning: 1 extra op lag (1 op ssk, 1 an ssk, 1 usk, 1 läk) Öppna två salar kvällstid , måndag-torsdag Bemanning: 1,5 op lag (1,5 op ssk, 1,5 an ssk, 1 usk, 1 läkare, 1 uva ssk) Öka andelen patienter som skickas till andra landsting för att upprätthålla tillgänglighet Båda alternativen förutsätter dagkirurgiska ingrepp då vårdplatser inte finns tillgängliga Om en intern lösning blir aktuell föredrar verksamheten förlängda öppettider framför att öppna en ytterligare sal i Köping 8 Investeringsutredning robot_

9 Nedan beskrivs de ingrepp som kan göras i dagkirurgi samt den omfattning av operationer som kan göras i en sal under en vecka Ingrepp som kan göras i dagkirurgi Fördelning av salar Antal operationer/sal/dag Urologi: TUR-B, Phimosis, Ablatio testis, Nesbith, J-stent 1 salsdag/ vecka TUR-B: 4 st. Phimosis: 8-10 st. Ablatio testis, Nesbith och J-stent är mindre vanliga och får fördelas efter behov. Gynekologi: TVT, VA, Fr. abrasio, Lap.skopi 1 salsdag / vecka TVT: 6 st. Lap.skopi: 4 st. VA och Fr. abrasio: 8-10 st. Kirurgi: Bråck, Proktologi, Pilonidalcystor, Bröst (när patologen ej behövs) 2 salsdagar / vecka Bråck: 4-5 st. Proktologi och Pilonidalcystor: 4-5 st. Bröst: 4-5 st 9 Investeringsutredning robot_

10 Ur ett strategiskt perspektiv har möjligheterna att även i framtiden kunna rekrytera rätt medarbetare samt sjukhusets positionering lyfts fram som viktiga perspektiv på en investering Kompetensförsörjning Att ha en robot ses som en strategisk fördel, eller till och med som ett måste ur ett rekryteringsperspektiv För urologi t.ex. uppfattas robotassisterad kirurgi av många som standard och något man utgår ifrån ska finnas När urologkliniken nyligen gick ut och sökte nya läkare fick man fem kandidater vilka samtliga är intresserade givet att en robot kommer inskaffas Av de sjukhus som under senare tid gått över till robotkirurgi lyfter intervjuade sjukhus fram rekryteringsperspektivet som en stor anledningarna till att man valde att göra investeringen Positionering av Västmanlands sjukhus Inom områden där Västmanlands sjukhus idag ligger i framkant, såsom kolorektalkirurgi, är en robotinvestering en nödvändighet för att kunna behålla dagens position Investering eller ej kommer även få en påverkan på vilka patientgrupper som i framtiden kommer att tas omhand på VS Urologen skickar t.ex. redan idag ca 10 patienter årligen till Karolinska för att kunna tillgodose krav på robotkirurgi. Utan en investering är det sannolikt att andelen som tas omhand på andra sjukhus kommer att öka 10 Investeringsutredning robot_

11 Ur ett ekonomiskt perspektiv innebär en investering om 27 miljoner viss ökning av operationskostnaderna, vilket i viss mån vägs upp av kortade vårdtider Potentiell kostnadspåverkan Västmanlands sjukhus Operationskostnader Genomförs 250 operationer med roboten årligen och roboten köps in för 27 miljoner (listpris, robot med dubbelkommando) samt skrivs av på 8 år 1) blir kostnaden för roboten ca kr per operation - Ca då operationstider ej viktats in i exemplet - Kostnader för ökad operationstid under invänjningsperioden är då dock ej medräknade Den ökade kostnaden kan i storleksordning jämföras med exempelvis kostnaden för engångsmaterial vid obesitasoperationer (~ kr ex moms) En sannolik konsekvens om en robot ej införskaffas är att fler patienter kommer skickas till andra utförare för operation - Kostnaden för en prostataoperation som utförs i Karlstad är ca kr, jämfört med ca för en prostataoperation vid VS idag Vårdtider Om en genomsnittlig kostnad per vårddygn beräknas till kr innebär en minskning av vårdtiden med en dag ca kr i kostnadsreduktion per patient För operationer med längre vårdtid blir den totala kostnadsreduktionspotentialen uppskattningsvis större än så Utöver detta innebär även kortade vårdtider ett minskat tryck på vårdplatserna på Västmanlands sjukhus, vilket torde ha en positiv effekt på överbeläggningar och kostnader som uppstår till följd av dessa Not: 1) Normalt skrivs medicinteknisk utrustning på VS av på 7 år, en mindre utökning av avskrivningstiden kan dock göras i de fall det bedöms rimligt. 11 Investeringsutredning robot_

12 För att behålla konkurrenskraft gentemot patienter såväl som potentiella rekryteringar ses en robotinvestering som ett måste Summering Att ha en robot ses som en strategisk fördel, eller till och med som ett måste ur ett rekryteringsperspektiv Investering eller ej kommer även få en påverkan på vilka patientgrupper som i framtiden kommer att tas omhand på VS. Utan en investering är det sannolikt att andelen som tas omhand på andra sjukhus kommer att öka då patienterna allt oftare efterfrågar/kräver att få bli opererade med robot För att en investering i robot ska bära sig ur ett ekonomiskt helhetsperspektiv (då även medicinska fördelar viktas in) behöver användning av roboten komma upp i ca 250 operationer årligen Intressentklinikerna vid VS upplever att man efter en initial invänjningsperiod inte kommer ha några problem att komma upp i dessa volymer Investeringen beräknas uppgå till ca 27 miljoner kr och associeras därmed med en signifikant årlig avskrivningskostnad Hur roboten bör placeras för att i minsta möjliga mån minska utnyttjandet av operationssalar och underlätta för medarbetarna på operationskliniken behöver utredas vidare, då omgörande av en operationssal till robotsal kommer att medföra viss påfrestning på organisationen 12 Investeringsutredning robot_

13 Västmanlands sjukhus Ekonomisk konsekvensbeskrivning vid införande av Robotkirurgi Inköpskostnad Avskrivningtid 27 mkr 10 år Merkostnader mot idag, totalt (tkr) Avskrivning o internränta Årlig service o underhåll Utbildning vid uppstart 390 Bemanningskostnad år Summa Merkostnad per operation med bas enligt ovan (tkr) Antal operationer enligt uppskattning Kostnad per operation Beräkning ekonomisk konsekvens per operation (tkr) Egen kostnad idag för motsvarande ingrepp *) Ökad kostnad enligt ovan Totalt egen kostnad Beräknad kostnad köpta operationer **) Resultat per operation Beräkning ekonomisk konsekvens total kostnad (tkr) SUMMA egen kostnad SUMMA Beräknad kostnad köpta operationer Totalt resultat *) Källa: KPP-data 2014, snittkostnad för samtliga ingående åtgärder. Rörliga kostnader inkl. operationskostnad **) Källa: Prislistor med beräknad uppräkning, snitt enligt bedömning om köp av samtliga åtgärder

14 LS Bil 2

15

16