Lean Healthcare Överläkare Lars Eurenius Medicinkliniken

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Lean Healthcare Överläkare Lars Eurenius Medicinkliniken"

Roland Blomqvist
för 8 år sedan
Visningar:

1 Lean Healthcare Överläkare Lars Eurenius Medicinkliniken

2 Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 2

praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i

3 Nyckeltal för Capio S:t Görans Sjukhus 2008 Upptagningsområde patienter behandlade Huvudsakliga kund Stockholms läns landsting 98 % SLL, andra landsting 2 % 100% publikt finansierade patienter, inga privata eller försäkringspatienter. Marknadsandel i jämförbara segment 15 % Verksamhet: Kirurgi, Ortopedi, Medicin inkl. Thorax, Smärtklinik, Anestesi och Operation samt Service Resurser 310 vårdplatser (16 vårdavdelningar) 13 operationssalar medarbetare 236 läkare 584 sjuksköterskor 314 undersköterskor 350 övriga Produktion Antal besök på akutmottagning Antal inlagda patienter Antal operationer

Marknadsandel i jämförbara segment 15 % Verksamhet: Kirurgi, Ortopedi, Medicin inkl.

4 Hur började vi? 1. Sjukhusledningen beslöt att börja införa processledning för olika vårdkedjor under Syftet var att skapa möjligheter för ett lärande i organisationen för hur processen skall styras och ständigt utvecklas. 3. Förbättringsarbetet skulle fokusera på strategiskt viktiga problemområden i processen, så kallade träsk.

5 Oväntad förändring av vårdklimatet i Stockholms län.

6 Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 6

7 Lean principer - Flöden Länka våra aktiviteter för att tidigt upptäcka problem Parallella aktiviteter för att vinna tid Pull - nästa steg i kedjan är beredd att ta emot patienten Visualisera att alla ser vad som skall göras Jämna ut flöden förbättra arbetsmiljön Standardisera så att vi ser vad som kan förbättras 7 LE

ta emot patienten Visualisera att alla ser vad som skall göras Jämna ut flöden

8 Lean principer 5S 1. Sortera 2. Sortera ut det som är onödigt och släng det Strukturera Strukturera de viktiga sakerna så att de finns lätt tillgängliga där de behövs 5. Standardisera Standardisera de övriga stegen så att processen aldrig tar slut, och så att den kan förbättras 5. 5S Städa Städa allt så att det är rent och snyggt 4. Systematisera Gör städningen och genomgång/check till en rutin 8

Strukturera Strukturera de viktiga sakerna så att de finns lätt tillgängliga där de behövs 5.

9 Paretoprincipen Orsakerna 20% Problemet 80% 9

10 Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 10

11 Akuten Akutmedicin processmål Kortare handläggningstid Halvera antalet patienter på medicinakuten vardagar klockan 1600 till åtta patienter Akutmedicin mål SLL Total handläggningstid < 4 timmar för 80% eller mer av patienterna 11

klockan 1600 till åtta patienter Akutmedicin mål SLL

12 Akuten Lean Healthcare akutkliniken Värdesflödesanalys Tvärprofessionell grupp Läkare Sjuksköterskor Undersköterskor

13 Akuten Fokus på fem tunga orsaker 1. Vi gör för få saker parallellt det ökar väntetid och dötid. 2. Bästa kompetensen bedömer för få patienter och för sent 3. Saknas samordning och rutiner 4. Läkarnas arbetstider och kompetens ej synkat till patientflödet 5. Att det finns många störningsmoment i läkarnas arbete

Bästa kompetensen bedömer för få patienter och för sent 3.

14 Akuten Viktiga krav 1. Att lösningen inte får resultera i att vi måste springa fortare 2. Att det finns en specialist på akuten som har huvudsaklig uppgift har att arbeta i Team Triage och bedöma patienter. 3. Att det finns en kardiolog specialist på akuten som bedömer patienter 4. Bara använda befintliga resurser Inga nyanställningar Inga ombyggnationer 14 LE

15 Akuten Läggs in direkt Spec Pat in på akuten Ssk/Usk AT/ST Team Triage-enheten Ssk/usk hämtar pat och förbereder Specialisten bedömer Hem direkt Spec Vidare handl AT/ST Rtg/ Prover Vidare handl AT/ST Hem Inläggning Vidare Handl AT/ST Hem Rådgivnings ssk Rtg/ Prover Vidare Handl AT/ST Inläggning Förbereda inläggning Ssk/Usk AT/ST

handl AT/ST Rtg/ Prover Vidare handl AT/ST Hem Inläggning Vidare Handl AT/ST Hem

16 Akuten Tid till läkarbedömning på Akuten har minskat 30-50% Exempel jan-september Kirurgen, Medicin och Ortopeden 02:09 01:55 01:40 01:26 01:12 00:57 00:43-51% -42% -31% -32% -38% 00:28 00:14 00:00 Natt DagFM DagEM KvällTid KvällSen Källa: Akutliggaren; QlickView 16

01:26 01:12 00:57 00:43-51% -42% -31% -32% -38% 00:28 00:14 00:00 Natt

17 Akuten Total handläggningstid har minskat ~30-40% 2006 till 2008 Exempel jan-september Kirurgen, Medicin och Ortopeden 03:50-37% -30% -27% -31% -27% 03:21 02:52 02:24 01:55 01:26 00:57 00:28 00:00 Natt DagFM DagEM KvällTid KvällSen Källa: Akutliggaren; QlickView 17

-27% -31% -27% 03:21 02:52 02:24 01:55 01:26 00:57 00:28 00:00 Natt

18 Akuten Total handläggningstid < 4 timmar ~ 90% för samtliga kliniker Andel av patienter med total handläggningstid < 4 timmar maj jun- jul- aug sep -06 okt- nov dec jan- 07 feb- 07 mar -07 apr- 07 maj- 07 jun- 07 jul- 07 aug -07 sep -07 okt- 07 nov -07 dec -07 jan- feb mar -08 apr- 08 maj -08 jun- 08 jul- 08 Medicin Kirurgen Ortopeden Källa: QlickView; Akutliggaren 18

dec 06-06 -06 jan- 07 feb- 07 mar -07 apr- 07 maj- 07 jun- 07 jul- 07 aug -07 sep -07 okt- 07 nov -07 dec

19 Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 19

20 Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken Problem Patienterna kunde få vänta på akuten onödigt länge på akuten Svårt att lägga in patienter på avdelningen från akuten. Patienter kunde i stor utsträckning få ligga på fel avdelning 20 LE

Svårt att lägga in patienter på avdelningen från akuten.

21 Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken Värdesflödesanalys Tvärprofessionell arbetsgrupp läkare sjuksköterskor undersköterskor sekreterare representant från paramedicin 21

22 Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken De tyngsta orsakerna Sena läkarbedömningar. sen rond, vid ankomst till avdelningen efter blodprover/undersökningar/ behandlingar/observation Sen utskrivning Lång väntan från beslut till utskrivning Sen social planering 22 LE

23 Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken Projektmål Att korta inläggningstiden till <90 min för patienterna som läggs in från akuten. Att minst 50% av utskrivningarna från avdelningen sker före Att kunna ta 2 st direktinläggningar från akuten mellan kl (1 per timme). Klinikgemensamt mål Minska vårdtiden med 20 % LE

24 Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken så här skulle det inte bli.. 24 LE

25 Vårdavdelning Viktiga krav Tidig läkarbedömning på avdelningen (efter ankomst och efter undersökningar) Rätt beslut från början med rätt kompetens Läkarbedömning på avd skall prioriteras efter patientens behov Alla patienter har en tydlig vårdplan Allt görs klart i direkt anslutning till läkarbedömningen Inget dubbelarbete Tidig social planering 25 LE

26 Vårdavdelning Viktiga krav Att lösningen inte får resultera i att vi måste springa fortare Att det finns fredade specialister på avdelning som ej har andra uppgifter Bara använda befintliga resurser Inga nyanställningar Inga ombyggnationer 26 LE

27 Vårdavdelning Le

28 Vårdavdelning Visualisering och teamarbete nyckeldimensioner i arbetet Exempel: Flödesarbete på avdelning HIA/31- Översikt över vita tavlan Personal Sal Patient Övervak Prover Prio Undersökning Planering Röda teamet Blå teamet Team bestående av 17 P.O-66 MIDA Trop-I 10 läkare och sköterska 11 ansvarar gemensamt för 19:1 sina patienter GE-40 MIDA 10 Cor angio 19:2 S.S-26 T-metri 20:1 K.K-23 Hem kl :2 W.O-40 Hem efter frukost 14 E.R-45 MIDA 15 T.Y-29 Hem kl U.I-34 A-kabel Väntar avd 37 21:1 21:2 K.K-22 MIDA Beh rum IVA Tydlig prioritering Tydligt visualiserad patientplan Akut försämrade patienter eller nyanlända patienter Planerade utskrivningar Ny bedömning efter utredning/ behandling Långliggare som kan rondas när som helst under dagen Prioritering för flytt 28

29 Vårdavdelning Visualisering och teamarbete nyckeldimensioner i arbetet Exempel: Flödesarbete på avdelning HIA- Översikt över vita tavlan klockan 1200 Personal Sal Patient Övervak Prover Prio Undersökning Planering Röda teamet Blå teamet 17 P.O-66 MIDA Trop-I Eko 19:1 GE-40 MIDA 10 Eko Th konferens 19:2 S.S-26 T-metri Pace op :1 20:2 14 E.R-45 MIDA Angio em U.I-34 A-kabel Väntar avd 37 21:1 P.S -45 MIDA PCI nu! 21:2 K.K-22 MIDA CT-thorax Akut försämrade patienter eller nyanlända patienter Planerade utskrivningar Ny bedömning efter utredning/ behandling Långliggare som kan rondas när som helst under dagen Prioritering för flytt Beh rum IVA 29

30 Vårdavdelning Akuta inläggningar/utskrivningar över dygnet h1 h5 h9 h13 h17 h21 Inskr Utskr

31 Vårdavdelning Medicin okt-dec 2008 mån-fre 43 % in före % ut före 12.00!!

32 Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 32

33 Sammanfattning På akutmottagningen har förändringsarbetet lett till att: Ledtiderna för patienterna minskat med ~40% >90% av patienterna har en total handläggningstid på mindre än 4 timmar På medicinavdelningarna har morgonronden upphört, och ersatts av en behovsstyrd team-rond med utgångspunkt i patientens behov vilket ger: Förbättrad patientvård (Yttersta vikt att bedriva parallellt kvalitetsregister arbete) Reducerade vårdtider Jämnare flöde till och från avdelningarna 33

34 Sammanfattning Arbetsklimatet för medarbetarna förbättrats 1. Lägre personalomsättning 2. Förbättrade resultat i personalenkäter 3. Lätt att rekrytera personal Vi har klarat av att ta emot ökat antal patienter på akutmottagningen ca 10 % per år. Vi har ökat antalet vårdtillfällen på medicinkliniken med 15 % Verksamhet (Hjärtsektionen) som tidigare ej varit vinstgivande går nu med vinst. Capio S:t Görans sjukhus vinstmarginal har stigit 34

36 Tack!! 36

Relevanta dokument

Site visit Region Sjaelland 3 november, 2008. Capio S:t Görans Sjukhus

Site visit Region Sjaelland 3 november, 2008 Nyckeltal för Capio S:t Görans Sjukhus 2007 Grundat 1888, i Capios regi sedan 1999 176 200 besök varav 65 000 akutbesök, 23 000 slutenvårdstillfällen varav