MIMA Medicinsk intermediärvårdsavdelning Christian Unge, Akutkliniken Huddinge sjukhus

Transkript

1 MIMA Medicinsk intermediärvårdsavdelning Christian Unge, Akutkliniken Huddinge sjukhus

2 Angående IMA så kan vi inte bedriva avancerad vård mellan klockan 8-16 och därefter förlita oss till sömniga dagarbetande mellanjourer som går ett nattpass eller ålderstigna bakjourer som saknar bredd i akut internmedicin, det blir en patientfara Marlene Ericsson Intern mailkorrespondens

3 Situationen februari 2012 Huddinge Solna NKS Sängar totalt IVA IVA/IMA 28** 59***? Postop **HIA 7, IVA 12, NAVE 4, IMA (kirurg) 5 *** HIA 18, CIVA 13, THIVA 15, NIVA 8, IMA 5 3

4 Situationen 2012 Svårt sjuka patienter vårdas idag på vanlig vårdavdelning vilket är Patientosäkert Stressande för arbetstyngd vårdpersonal Dyrt när patienterna måste tas till IVA

5 Tidsaxel Projekt Start Artärnål + NA Idag

6 Bakgrund (Slides från 2012) Intermediärvård riktar sig till patienter som är för sjuka för att vårdas på vanlig vårdavdelning men som samtidigt inte fullt ut kräver intensivvård

7 Varför en MIMA? Intermediärvård förbättrar flödet i akutvårdskedjan genom att patienterna stabiliseras tidigt i vårdförloppet och intensivvård kan förhindras På en MIMA ligger vårdnivån mellan IVA och vårdavdelning. Kostnad för vård av patient på MIMA kommer vara betydligt lägre än IVA och sålunda attraktivt för kliniker som idag tvingas ha sina dåliga patienter på IVA

8 Ex diagnoser / tillstånd Infektion: Sepsis med instabil cirkulation Lungmedicin: KOL i behov av non invasiv ventilation (NIV) Njurmedicin: Dialyspatienter med hypotension/ hjärtsvikt i behov av CPAP Intoxer, ketoacidoser, medvetandesänkta patienter, elektrolytrubbningar Kardiologi: Grav hjärtsvikt som kräver CPAP/ SIMDAX Hematologi: Lungembolier med hypotension. Malign hematologi Gastro/Heptatologi: Leversvikt med cirkulatorisk påverkan/encefalopati

9 Avgränsningar Intuberade patienter (respirator) Multiorgansvikt (flera vasopressorer) Kirurgi Barn

10 MIMA öppnas dec 2013

11

12

13 MIMA dec sep 2016 MIMA dec 2013 till sept Män % Kvinnor % Medelålder, år 59,4 Max, min ålder, år 14-98

14 Vårdtid Medelvårdtid, dagar 4,3 Medianvårdtid, dagar 1,0 Antal patienter vårdade > 20 d 50 4% Antal patienter vårdade > 7 d % Antal patienter vårdade < 3 d %

15 Utskriven till Uppgift saknas 7 1% Till primärkommunal vård 9 1% Till hemmet % Till annan klinik inom samma inrättning % Till annan inrättning 78 6% Avliden 115 8%

16 Bakavdelningar ME1 H - MAVA M83 Medicin % K84 H - Lungmed avd K % ME2 H - MAVA M81 Medicin % I64 H - Infektionsavd I % M82 H - Hjärtvårdavd M82/ % I54 H - Infektionsavd I % K86 H - M61-63 Endokrin 49 4% H - M61-63 Njurmed avd 36 3% I62 H - Infektionsavd I % H - GC-Akut K % M74 H - Hematolog avd M % R84 H - Neurolog avd R % H - Barnmed avd B % H - GC-ÖAK/HEP K % K83 H - Ortoped avd K % M72 H - Hematolog avd M % H - Infavd I52 Studentenh 12 1% K66 H - Urolog avd K % R71 H - Neurologi allm. R %

17 Diagnoser Diagnos (388 st olika) Antal vårdtillfällen T509 Andra och icke specificerade droger, läkemedel och biologiska substanser 233 J189 Pneumoni, ospecificerad 57 J441 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut exacerbation, ospecificerad 53 J440 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut nedre luftvägsinfektion 41 Uppgift saknas 33 E871B Hyponatremi 31 I509 Hjärtinsufficiens, ospecificerad 29 A419 Sepsis, ospecificerad 26 T519 Alkohol, ospecificerad 26 J449 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, ospecificerad 25 I269 Lungemboli utan uppgift om akut cor pulmonale 19 J819 Lungödem 19 J960 Akut respiratorisk insufficiens 19 A415 Sepsis orsakad av andra gramnegativa organismer 17 J159 Bakteriell pneumoni, ospecificerad 17 J690 Pneumonit orsakad av föda eller uppkräkt maginnehåll 16 N390 Urinvägsinfektion, utan angiven lokalisation 14 N185 Kronisk njursvikt, stadium 5 13 J459 Astma, ospecificerad 12

18 Mortalitet Avlidna under vårdtid på MIMA 113 8,3% Medelålder 74,4 Kvinnor / män 57 / 56 Avlidna < 1 v efter MIMA ,5% Avlidna ,7%

19 Mortalitet per år % % %

20 Flytt till IVA Förflyttade till IVA 73 5,4% Kvinnor / män 37 / 36

21 Orsak flytt till IVA (73 st) Respinsuff 22 30% Sepsis 13 18% Pneumoni 6 8% Intox 5 7% Medvetandesänkt 4 5%

22 Till IVA per år År Antal Av total % % % %

23 Artärnål och NA Antal artärnålar satta ( ) 125 Antal startade NA 19

24 Sammanfattning bakslag Första året: För sen identifiering av sepsis- och respiratoriskt sviktande patienter Utbildning av läkare Andra året: Otillfredsställande dialog med IVA som därefter blivit mycket bättre Tredje året: Svårare patienter. Högre mortalitet.

25 Framtid: nya MIMA, Huddinge Utflytt av ett vårdlag från MAVA->AVA dec 2016 Ombyggnad MIMA dec 2016: 3-4 månader Nya MIMA öppnar 1 april 2017 (?)

26 Nya MIMA 7 platser 3 sjuksköterskor, 1 undersköterska dag 2 specialister + 1 ul dag Natt? Nya patienter Immunsupprimerade MRB Infekterade

27

28 Framtid intermediärvård Sverige Gemensamma utbildningstillfällen med IVA Gemensamt kvalitetsregister för alla IMA i Sverige som underportal till SIR Karolinska Huddinge: sammanföra all intermediärvård (HIA, NAVE, IMA (kir), MIMA) Egen specialitet? 28

29 Thanx!