Resultat Anestesikliniken

Transkript

1 Resultat :21 77

2 Intensivvård svenska intensivvårdsregistret, sir Utskrivning nattetid från IVA Datakälla: Svenska Intensivvårdsregistret, SIR Datakvalitet/felkällor: Patienter med reservnummer och patienter utskrivna till annan IVA av medicinska skäl är exkluderade. Antal och andel patienter utskrivna nattetid Andel vårdtillfällen då patienten skrevs ut nattetid (22:00-06:59) Riksgenomsnitt Totalt Kvinnor Män Totalt 7,2 % 5,1 % 8,8 % 5,4 % 1,9 % 2,3 % 1,5 % 5,3 % 3,4 % 3,3 % 3,4 % 5,9 % Analys: Andel nattliga utskrivningar (3,4 %) ligger betydligt lägre än riksgenomsnittet (5,9 %). Nattlig utskrivning är relaterad till överflyttning till annan IVA eller radiologisk intervention på annat sjukhus samt färdigutskrivna patienter. Det kan exempelvis vara intoxikerade patienter som förflyttas till psykiatriska kliniken. Därutöver kvarligger färdigbehandlade patienter vid behov när vårdavdelningarna behöver avlastning. Antalet nattliga utskrivningar är överrepresenterade under semesterperioderna, vilket sannolikt beror på att antalet intensivvårdsplatser i regionen då reduceras. Intensivvård - återintagning till IVA inom 72h Datakälla: Svenska Intensivvårdsregistret, SIR Återintagning till IVA inom 72h Andel oplanerad återinskrivning till IVA <72h Riks genomsnitt 2,8 % 3,9 % 2,6 % 2,6 % Analys: Sedan år har andelen återinskrivning enl. SIRs kvalitetsregister minskat från 3,9 % (n=20) till 2,8 % (n=14) för. IVA har under året fokuserat ytterligare på att förbättra MIGverksamheten (Mobil Intensivvårds Grupp) gentemot sjukhustes vårdavdelningar. Rutinmässigt följs de sjukare patienterna upp efter utskrivning. Utbildning av vårdavdelningspersonalen i bedömning enligt MEWS av försämrade patienter har påbörjat. Utbildningen har utförts av ansvariga från Mobila Intensivvårdsgruppen. Planerade förbättringsåtgärder: Fortsatt fokus på att identifiera riskpatienter vid utskrivning och följa upp utskrivna patienter på vårdavdelningar. Fortsatt utbildningsinsats och samarbete gentemot sjukhusets vårdavdelningar. Riskjusterad mortalitet, SMR Datakälla: Svenska Intensivvårdsregistret, SIR Datakvalitet/felkällor: Patienter med reservnummer och patienter utskrivna till annan IVA av medicinska skäl är exkluderade. Riskjusterad mortalitet samt bortfall i SAPS3 Antal patienter som ingår i beräkningen av riskjusterad mortalitet Riskjusterad mortalitet enligt SIR 0,68 0,56 0,61 Bortfall 3,5% 5,5 % 9,8 % Analys: SMR enligt SAPS3 är 0,68 vilket är högre än riksgenomsnitten på 0,61. Könsuppdelning visar en SMR för kvinnor på 0,76 och på 0,62 för män. Alla patienter (626 st.) är inrapporterade. Bortfallet på 3,5 % utgörs av patienter med reservnummer. Av resterande patienter är 83 % kompletta avseende SAPS3. Där komplett provtagning inte genomförts beror det på att medicinsk indikation saknats. Av befintlig data kan ingen djupare analys utföras men resultatet kan ha flera olika orsaker: Platssituationen på medger att mycket svårt sjuka patienter ofta läggs in på IVA, även för vård i livets slutskede. Detta medför att patienter som annars inte skulle vårdas på IVA (och därmed inte inkluderats under denna parameter) gör det och höjer SMR. Vidare har IVA förhållandevis mycket hög andel patienter med missbruks- och andra psykiska problem. Dessa sjukdomar tas inte i beaktning i beräkningen av förväntad dödlighet utifrån SAPS3. Personer med beroendesjukdomar har dessutom ökat i antal. Patienter med opiat- och alkoholrelaterade sjukdomar som primärdiagnos var drygt 30 % fler jämfört med. SMR beräknas på dödligheten de 30 första dagarna efter vårdtillfällets start. Därmed inkluderas normalt vårdtid på vårdavdelning och eventuellt dödsfall närmaste tiden efter utskrivning 78

3 Intensivvård från sjukhuset. Därför kan inte uteslutas att händelser utanför IVA påverkat SMR. Planerade förbättringsåtgärder: Orsaker till resultatet är svårt att fastställa, vilket gör det komplext att presentera specifika åtgärdsförslag. Resultatet följs noggrant månadsvis för att tidigt uppmärksamma eventuell ökning. Donation Datakälla: Internt registreringssystem (PAS-IVA). Antal och andel donationer T K M Antal avlidna med total hjärninfarkt Antal avlidna med total hjärninfarkt där transplantationskoordinator kontaktats Andel 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Varav donation har utförts Andel 80 % 100 % 50 % 67 % 100 % Analys: Separat inrapportering av avlidna respiratorpatienter till SIR visar att alla patienter med total hjärninfarkt uppmärksammats. Transplantationskoordinator har kontaktats i samtliga fallen. Skäl att donation inte genomförts har varit ett icke medgivande från anhöriga samt kontraindikation för donation. Planerade förbättringsåtgärder: Öka andelen läkare och sjuksköterskor som genomgått donationsutbildningar, t.ex. EDHEP. 79

4 Operation Följsamhet antibiotikaprofylax vid operation Datakälla: Punkprevalensmätning i juni och december. Täckningsgrad: 98 % (n=122) Ansvarig koordinator: Magnus Bäckström Antibiotika givet (min före opstart) 0-15 min (för sent) 10 % 6 % 11 % min 86 % 92 % 83 % >45 min (för tidigt) 4 % 2 % 7 % Analys: Målet att >90 % ska få antibiotikaprofylax i intervallet min före operationsstart har inte uppnåtts under året. Planerade förbättringsåtgärder: Fokus ska läggas på ökad följsamhet till antibiotikaprofylax under 2015 i samarbete med Ortopedkliniken, med målsättning att uppnå >90 % följsamhet. Ett samarbete krävs eftersom att ansvaret för att ordinera antibiotikan pre operativt ligger hos operatören och ansvaret för administration hos anestesisjuksköterskan. För att uppnå målet krävs vid avstämning på operationssal med operatör att man vid behov väntar ett par minuter innan knivstart, i de fall antibiotikan startats sent. Kommunikation med berörd personal och påminnelse på morgonmöten vid punktprevalensmätningar bidrar till att antibiotikan startas i rätt tid. Målen med utfall kommer också att tydliggöras visuellt på centraloperation. Med bättre IT-stöd i Cosmic underlättar punktprevalensmätningar och med det möjligheten att följa målet veckovis. Resultatet kan då presenteras varje vecka. Inställda operationer Datakälla: CRAFT. Analys: Den totala strykningsfrekvensen har ökat jämfört med. Resultatet kan delvis förklaras av att de elektiva operationerna vid stora akutinflöden får stå tillbaks för de akuta operationerna. s strategi att minimera antalet akuta operationer på jourtid med målet att patienten skall opereras dagtid av operatör med högsta möjliga kompetens. Andelen patienter som opererats inom priotid 1-4 har ökat från 75 % till 77 % men fortfarande uppnås inte målet. Hela kedjan, från akutmottagningen, röntgen, laboratoriet och vårdavdelning. till operationsavdelningen måste fungera för att patienterna ska bli opererade inom priotid. Det är en komplex och multidisciplinär process. Detta kräver kliniköverskridande samarbete med akutansvariga operatörer på ortoped- respektive kirurgkliniken. Utnyttjandet av operationssalarna dygnet om kan optimeras ytterligare, likaså operatörernas schema som inte alltid är anpassat utifrån verksamhetens behov. Planerade förbättringsåtgärder: En multidisciplinär process är initierad tillsammans med ortoped- och kirurgkliniken för fortsatt kliniköverskridande samarbete. Där ingår översyn av både det akuta- och elektiva flödet med följande aktiviteter: Fortsatt arbete med bokningsprocessen avseende fördelningar av operationssalar avseende bland annat säsongsvariation. Av operatören Godkännande av operationsprogram. Översyn av läkarscheman för att möjliggöra optimal bokning. Optimera utnyttjande av befintliga resurser på operation, dygnet runt samt parallellt med detta se över tydligare styrning på av operationsavdelningen. Dessutom ska strukturerad journalgranskning genomföras på patienter som inte opererats inom priotiden för att följa upp om det påverkat dem. Tidplan: Arbetet pågår till stor del redan och beräknas vara färdigt innan sommaren. Andel patienter som fått operationen uppskjuten < 48 timmar före planerad operation. Andel patienter som opererats inom Priotid 1 (=1h) Andel patienter som opererats inom Priotid 2 (=4h) Andel patienter som opererats inom Priotid 3 (=10h) Andel patienter som opererats inom Priotid 4 (=24h) 2,1 % 1,41 % 2,1 % 44 % 48 % 62 % 73 % 68 % 81 % 79 % 73 % 83 % 78 % 76 % 86 % 80

5 Klinikgemensamma resultat Patientenkät - Dagoperation Datakälla: Enkäterna genomförs i samarbete med Institutet för kvalitetsindikatorer, Indikator. Undersökningen genomfördes som en postal enkät, men med möjlighet att svara även via ett webbgränssnitt. Resultaten redovisas som PUK (patientupplevd kvalitet), i intervallen där så höga siffror som möjligt är eftersträvansvärda. Täckningsgrad: Svarsfrekvens 55,3 % Analys: Resultaten är bra och dessutom förbättrade på samtliga parametrar sedan föregående år. Under året har patientsynpunkter samlats in och ett flertal åtgärder utförts i syfte att öka patientdelaktighet och information. Bland annat är en elektronisk informationstavla uppsatt i väntrummet och patienternas synpunkter samlas kontinuerligt in via Synpunktskort. Planerade förbättringsåtgärder: Under 2015 kommer ytterligare fokus läggas på att involvera patienter och anhöriga vid utveckling av verksamheten. Patienter och amhöriga ska ges mer och individuellt anpassad information Patientenkät Indikator Öppenvård - Dagoperation PUK 100 Dagop Bemötande Delaktighet Information Tillgänglighet Förtroende Upplevd nytta Helhetsintryck Rekommendera 81

6