HANDLINGSPLAN - Öppna jämförelser, 2013

Transkript

1 Inledning Varje division i Skånevård Kryh har utarbetat ett måldokument med en tillhörande aktivitetsplan. I aktivitetsplanerna beskrivs bland annat åtgärder för att nå målen och vem som är ansvarig. Samtliga måldokument utgår från det förvaltningsövergripande måldokumentet. I denna handlingsplan presenteras ett urval av indikatorer från öppna jämförelser 2013 där förvaltningen har ett förbättringsbehov. Samtliga beskrivna indikatorer ska ingå i de befintliga måldokumenten, detta innebär att vi arbetar med att förbättra samtliga identifierade indikatorer som presenteras, även de som inte beskrivs vidare som ett valt indikatorområde i handlingsplanen. Identifierade områden där förvaltning har låga resultat Indikator Resultat Anmärkning Tillgänglighet 32 Telefontillgängligheten i primärvården Läkemedel 15 Tio eller fler läkemedel bland äldre 16 Läkemedelsinteraktion bland äldre 17 Äldre med läkemedel som bör undvikas 18. Förekomst av antibiotikabehandling Region Skåne: 78.0%, riket: 90,7%. Region Skåne: 11,4%, riket: 10,6%. Region Skåne: 2,62 %, riket 2,14 %. Region Skåne: 10,2 %, riket 10,0%. Det långsiktiga måltalet är <250 antibiotikarecept per 1000 inv/år. Utfallet för Region Skåne var (plats 21/22) och riket 363. Arbetet utfört under 2013 har lett till en ökad tillgänglighet. Kryh hade resultat på 84% i dec 2013, fortsatt fokus på att öka telefontillgängligheten ytterligare. Arbete utfört under 2013 har lett till en minskning av antalet äldre med mer än 10 läkemedel i primärvården. Rekrytering av två apotekare till Kryh för att ytterligare förbättra läkemedelsgenomgångar och minska polyfarmaci och olämpliga läkemedel till äldre. Under 2013 har det skett en cirka 10%-ig minskning av antibiotikaförskrivningen i öppen vård i Skåne. 1

2 Intensivvård 157. Riskjusterad mortalitet efter vård på IVA CSK 0,74 % Ystad 0,67 % (Skåne 0,65 %, riket 0,61). CSK:s siffor har förbättrats till 0,58% under Patientsäkerhet 11. Trycksår i sluten vård PPM trycksår våren 2013 CSK Hässleholms sjukhus Lasarettet i Ystad Observera att i sammanställningen har ingen exkludering gjorts av som inkom till sjukhusen med trycksår. med trycksår Andel 15,0% 16,4% 7,7 % kategori 1 (lindriga) kategori 2-4 PPM trycksår Hösten 2013 med trycksår Palliativ vård Andel 28% kategori 1 kategori

3 Strokesjukvård 103. Test av sväljförmåga vid akut stroke Cancersjukvård 123. Multidisciplinär konferens vid lungcancer. Indikatorn visar andel som genomgått test av sväljförmågan vid ankomst till sjukhuset, eller där sväljförmågan inte kunnat testas på grund av patientens tillstånd, av alla som vårdats på sjukhus för akut stroke under Måltal 90% respektive 95% enl. Riks-Stroke. Utfallet för Skåne var 93,1% (plats 19/22), riket 94,0% för Kristianstad 90,5%, Hässleholm 83,8% och Ystad 98,4%. Indikatorn visar andel som bedömdes 2011 vid multidisciplinär konferens inför primärbehandling av lungcancer Måltal 74% enligt Socialstyrelsen. Utfallet för Skåne var 38,3% (plats 21/22), riket 64,6% för Kristianstad 28,7% och Ystad 22,2%. Under 2013 hade andelen i Kristianstad ökat till 95,3% Processledare i Kryh finns utsedd och aktiviteter pågår för att förbättra utfallet, beskrivs närmare i handlingsplanen nedan. 3

4 Handlingsplan för valda indikatorområden Indikator Tillgänglighet 32 Telefontillgänglighet i primärvården Identifierade brister/proble m - Bristande rutiner vid tex avlösningar av telefonisjuksköters kan - Inte rätt avvägt antal bemannande telefoner i telefontriage - Inte rätt avvägd bemanning fördelat över dagen i telefontriage. Planerade åtgärder Tidplan Anmärkning - Genomgång på chefsmöten/ledningsgrupp. - Tydliggörande av uppdraget samt målsättning för respektive verksamhetschef samt triagesjuksköterskor. - Tydlig uppföljning både på enhetsnivå och vid uppföljning med divisionschef. - Förbättrad statistik. Löpande under 2014 med månatliga uppföljningar med respektive vårdcentral Tydligt fokus på telefontillgängligheten i ackrediteringsvillkoren med en ekonomisk ersättning kopplad till målen. Primärvården i Kryh hade resultat på 84% i dec Intensivvård 157. Riskjusterad mortalitet efter vård på IVA Bristande utbildningsresurser på vårdavdelningarna Säkra korrekt utgångsläge genom korrekt registrering av SAPS3. Skapa forum för etiska diskussioner om kriterier för intagning på IVA. Sepsisprojektet. Säker utskrivning med mews/news. Behandlingsstrategi på vårdavdelningen. Intermediärplatser bör upprättas. Löpande under

5 Patientsäkerhet 11. Trycksår i sluten vård - Brister i följsamhet till riskbedömning. - Brister i dokumentation av trycksår och insatta åtgärder. -Utbildningsbehov - Varje månad analyseras i slutenvården riskbedömningar för trycksår. Utfallet rapporteras in regionalt och följs ner på enhetsnivå via en regional QlickViewapplikation. Vid bristande följsamhet till rutiner för riskbedömningar, sker återkoppling via chefsjuksköterska o chefläkare. - Nationella punktprevalensstudier vår och höst, resultaten återkopplas till berörda verksamheter. Utifrån redovisade resultat, studeras förebyggande insatser mot tryckskador, t ex om trycksårsförebyggande madrass eller annan preventiv utrustning använts samt om vändningar av risk skett med regelbundna intervall. En handlingsplan med riktade åtgärder att vidta upprättas per verksamhet. Resultatet presenteras i förvaltningens ledningsgrupp. - Utbildningsinsatser för all vårdpersonal planerad till våren Löpande under 2014 Strokesjukvård 103. Test av sväljförmåga vid akut stroke. Otillräckligt logopedstöd. Britande rutiner. - Ökad andel som erhåller vård direkt på strokeenhet - Ökad regelbunden logopedkontakt på avdelning för utbildning och rådgivning avs. sväljningsproblem. Fokus på aktiviteter framförallt med inriktning på Hässleholm Dietisterna framhåller vikten av att bedöma patientens sväljningsförmåga i samband med nutritionsbedömning. 5

6 Cancersjukvård 123. Multidisciplinär konferens vid lungcancer. Avsaknad av rutiner för multidisciplinär konferens. Hösten 2011 startade i Kristianstad en lokal MDTkonferens med lungmedicinare, klinisk patolog och radiolog. Efter första kvartalet 2012 hade 82 % av na bedömts vid en multidisciplinär konferens inför primärbehandling av lungcancer. Samtliga där det finns cytologi- eller PAD-svar dras i dag på den lokala MDT-konferensen startade man en regional MDT-konferens via videolänk med Malmö-Lund-Helsingborg och Trelleborg. Denna verksamhet planerar fortsätta I Ystad diskuterades 2011 utvalda lungcancerfall vid multidisciplinär konferens på SUS. I dag ingår en multidisciplinär rond i den normala handläggningen av varje lungcancerfall i Ystad. Sedan 2013 deltar lungcancerteamet i Ystad i ett förbättringsprojekt avseende lungcancer-processen via RCC (som arbetar regionalt med cancerprocesserna). I april 2014 startar ett sjukhusövergripande arbete med lungcancerprocessen där CSK, Ystad och Hässleholm deltar med representanter från alla sjukhusen och där Lina Vigren som verksamhetschef i Ystad äger processen övergripande i KRYH. 6