När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2 Ankomstväg till IVA Svenska Intensivvårdsregistret 2017

3

4 Vad är IVA? En plats för övervakning och behandling av patienter med sviktande vitalfunktioner

5 Historia

6 Polioepidemin 1952 Köpenhamn

7

8 Borås 1952

9 84 IVA i Sverige varav 80 i SIR (Svenska intensivvårdsregistret)

10

11

12 Vad gör man på IVA?

13

14 Övervakning

15 Organstödjande behandling vätska noradrenalin

16 Organersättande behandling Dialys CVVHDF ECMO

17 Håller patienten vid liv men ger ingen bot!

18 Vad kan bota patienten? Antibiotika Kirurgi Diuretika, antiarytmika, insulin Spontan läkning/återhämtning/elimination Ibland kan inget bota patienten (20 % mortalitet)

19 Vilka sjukdomar har patienterna på IVA?

20 Postop vård Hjärtstopp Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada Huvudsakliga IVA-diagnoser 10 i topp Svenska Intensivvårdsregistret 2017

21 Postop vård Hjärtstopp Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada Medelvårdtid, dygn 1,0 3,3 4,6 3,5 3,4 3,1 4,9 1,2 1,4 2,8 Huvudsakliga IVA-diagnoser 10 i topp Svenska Intensivvårdsregistret 2017

22 Svenska Intensivvårdsregistret 2017

23 Nästan alltid resp o/el cirk svikt Postop vård Hjärtstopp undantag Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada

24 När är det dags för IVA?

25 Resp/cirk RETTS

26

27 Skall alla med allvarlig organsvikt vårdas på IVA?

28 O R T A L I T E T S R I S K 0 % 100 %

29

30 IVA IVA 3 dagar IVA 7 dagar IVA 1/2 dag AVD

31

32

33 Hög ålder stark riskfaktor Postop vård Hjärtstopp Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada

34 Svenska Intensivvårdsregistret 2017

35

36 Vad kostar det att ligga på IVA? 1. Pengar ( kr/dygn) 2. Lidande (smärta, kvarstående ångest/depression) 3. Det kan kosta en annan person livet den som inte fick plats

37 Olika höga trösklar till IVA Storbritannien 5 % av alla dödsfall sker på IVA USA 20 % av alla dödsfall sker på IVA

38 Rhodes Crit Care Med, 2012

39 IVA

40

41 Postop vård Hjärtstopp Septisk chock Resp. insuff. UNS Sepsis Multipla skador Pneumoni Kramper GI blödning Intrakraniell skada LIVSHOTANDE INFEKTIONER ÄR DEN STÖRSTA SJUKDOMSGRUPPEN PÅ IVA

42 Svenska Intensivvårdsregistret 2017

43

44 Diagnostiska kriterier för SEPTISK CHOCK Kvarstående hypotension som kräver vasopressor för att upprätthålla MAP 65 mmhg tillsammans med laktat > 2 mmol/l trots adekvat vätsketillförsel mortalitetsrisk 40%

45 Infektionsfokus vid septisk chock Leligdowicz 2014

46 cirkulation

47 + laktat RETTS

48 VÄTSKA

49 ÖKADE FÖRLUSTER A B S U R E L AT I V FRISK H Y P O V O L E M I SEPTISK CHOCK vasodilatation kapillärläkage O L T BRISTANDE INTAG H Y E P O M V O L I

50 var går gränsen? förbättrad cirkulation INTRAVENÖS VÄTSKA? Läckage till ECV ÖDEM försämrad organfunktion lungor, tarmar, njurar

51 3 141 barn Kenya, Tanzania, Uganda 57% malaria medianålder: 23 mån Tre grupper: albumin 5%, 20ml/kg 1 tim NaCl, 20 ml/kg 1 tim ingen iv vätska mortalitet Fluid boluses significantly increased 48-hour mortality in critically ill children with impaired perfusion in these resource-limited settings in Africa. 10% 7,5%

52

53 Vätsketerapi vid septisk chock SSC 2016: at least 30 ml/kg of IV crystalloid fluid be given within the first 3 hours 1,8 liter /3h 2,4 liter /3h 60 kg 80 kg (strong recommendation, low quality of evidence)

54 α 1 -stimulering -> vasokonstriktion β 1 -stimulering -> ökad hjärtkontraktilitet MAP < 65 mmhg NORADRENALIN CVK artärnål IVA

55 Respiration

56 När är det dags för IVA?

57 När är det dags för IVA?

58 Tidig IVA-kontakt!

59 Klinisk handläggning av organsvikt: TIMING! uppmärksamma och åtgärda sviktande oxygenleverans i tid

60

61 Sammanfattning Identifiera patienter med kritiskt sviktande vitalfunktioner : respiration/cirkulation Mycket ofta infektioner (sepsis/pneumoni) Tidig IVA kontakt! Finns det kontraindikationer mot intensivvård skäl till vårdbegränsning?