Organdonation. En livsviktig verksamhet. Annette Grip, Överläkare MIVA, Södersjukhuset

Transkript

1 Organdonation En livsviktig verksamhet Annette Grip, Överläkare MIVA, Södersjukhuset

2 Varför organdonation? Organtransplantation är det sista steget i en behandlingskedja, där alla tidigare steg har varit otillräckliga är livräddande eller livsförlängande behandling förutsätter organdonation alla sjukhus som bedriver IVA, ska kunna sköta donationsverksamhet

3 Organ som kan transplanteras Njurar Lever Hjärta Lungor Pancreas Tarmar En donator kan ge upp till 8 organ. Genomsnittet är 3,8 organ

4 Livräddande & livsförlängande Levertransplanerade (ca 160/år): 1-årsöverlevnad 90 %, 5-års ca 80% Hjärttransplanterade (ca 50/år): 5-årsöverlevnad 70% (avlider i kön) Njurtransplanerade (ca 420/år) lever i genomsnitt dryg10 år längre än de som är kvar i dialys

5 Vävnadsdonation Förutom organ kan även vävnader doneras. Gäller främst hornhinnor men även hjärtklaffar, hud, benvävnad & hörselben Donation av vävnader kan påbörjas upp till 24 timmar efter att patienten avlider

6 Organdonation Ca 150 patienter blir organdonatorer/år Ca 750 organ transplanteras/år Ca 30 människor dör varje år i Sverige medan de väntar på organ

7 Vilka patienter kan donera organ? Ca dödsfall/ år i Sverige. För att kunna donera organ måste cirkulation till hjärnan ha upphört, dvs död, men cirkulationen till övriga organ kvarstå. Alltså krävs att personen avlider på intensivvårdsavdelning med pågående cirkulations- och ventilationsstöd.

8 Vilka patienter kan donera organ? Kontraindikationer? I princip inga medicinska förutom HIV, metastaserande cancer Aktuellt läge i transplantationskön avgör Hepatit är inte kontraindikation Ingen åldersgräns för att donera organ. Både lever och njure lever betydligt längre än medellivslängden i Sverige

9 När är man död? en människa är död när hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort Lag (1987:269) om kriterier för bestämmande av människans död.

10 Hur vet man det? INDIREKTA eller DIREKTA kriterier dvs genom att indirekt dra slutsatsen att hjärnans cirkulation upphört, 2 Detta skall ske, om andning och blodcirkulation upphört och stilleståndet varat så lång tid att det med säkerhet kan avgöras att hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort..

11 Hur vet man det? eller genom att direkt undersöka hjärnans nerver 1 Vid misstanke om total hjärninfarkt, oavsett orsak, skall, under pågående respiratorbehandling, dödsfallet fastställas med hjälp av direkta kriterier. Kriterierna är kännetecken som visar total hjärninfarkt

12 Hur blir det så här?

13 Inklämning Vanligtvis ses Chushing-triad, med omvänd chockbild: Stigande blodtryck, ffa systoliskt Bradycardi Andningen blir omväxlande djup och ytlig, samt oregelbunden, Cheyne Stokes-andning

14 Inklämning Fortsatt högt blodtryck, mmhg, tillsammans med utvecklande av hjärtsvikt, tillkomst av sympatikusförlust, samt stora vätskeförluster pga diabetes insipidus leder därefter till uttalad hypotoni

15 Inklämning Medvetna om detta kan vi se till att ligga ett steg före med symtomförebyggande behandling

16 Inklämning Artärnål & CVK för monitorerig och cirkulationsstöd Aktiv sederings- och smärtlindringsregim. Optimering av respiratorinställning Kontakt med transplantations koordinator & eventuellt rättsmedicin Upprepade samtal med anhöriga om utvecklingen och möjlig/förväntad prognos

17 Misstänkt död Om vi aktivt avvecklat all sedering, optimerat respiratorinställningen och övriga farmaka kommer vi till ett läge när vi har en patienten med bra blodtryck, hjärtfrekvens och diures, men som är utan egenandning, är medvetslös eller död?

18 Allmänna råd SOSF 2005:10 Hjärndödsprotokoll göras 2 ggr av specialist 4-kärlsangio? farmakologiskt eller metabolt påverkad. < 33 C. Oklar orsak inklusive processer i bakre skallgropen

19 Donationsvilja Villigheten donera sina organ är i genomsnitt i ca 55% i Europa (EU) Villigheten att donera sina organ är i Sverige > 80 %

20

21 USA Canada Australien Spanien Belgien Portugal Frankrike Estland Österike Slovenien Norge Italien Uppsala 2014 U.K. Tjeckien Irland Finland Sverige 2014 Litauen Lettland Nederländerna Sverige 2013 Polen Ungern Schweitz Slovakien Tyskland Danmark Grekland Antal donatorer/milj inv

22 VARFÖR ser det ut så här?

23 Framgångsfaktorer i andra länder? Intensivvårdsplatser? Dålig trafiksäkerhet? Religion?

24 Hur ser det ut i Sverige? Sverige har västvärldens äldsta transplantarionslagstiftning Regeringen i januari 2013 Utredningen om donations och transplantationsfrågor som presenterat sitt betänkande oktober 2015

25 Framgångsfaktorer i andra länder? En signifikant framgångsfaktor: Organisation av sjukvården där man identifierar möjliga donatorerna redan på akuten

26 Take home message Tänk tanken! Alla patienter med GCS <9 / RLS > 3 som ska göra DT-hjärna SKA diskuteras med narkosen för intubering inför undersökningen. NEJ från NeuroKirurgen betyder inte nej till något dygns IVA-vård för att se åt vilket håll det går. Ta upp frågan om donation med IVA före eventuell extubering.

27 DCD I korthet innebär det att de patienter som avlider efter t.ex. ett hjärtstopp med framgångsrik HLR, men som aldrig klämmer in, också kan bli organdonatorer

28 DCD Finns olika vägar: Kontrollerad/icke-kontrollerad (Maastricht) Dödförklara på IVA eller operation Extubera eller inte

29 DCD Kontrollerad DCD innebär: Avslutade av IVA-vård i närvaro av transplantationsteam Om patienten därefter får asystoli inom föreskriven tid, t.ex. 4 timmar, kan organ tas tillvara för donation Tid från syst. BT< 50 mmhg alt. saturation <70% fram till asystoli = Varm ischemitid, avgörande för organfunktion.