Utbildningsmaterial Vårdtyngd Sverige VTS 5.0. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

Transkript

1 Utbildningsmaterial Vårdtyngd Sverige VTS 5.0 Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

2 Protokoll med 11 indikatorer Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 2

3 Vårdtyngd Sverige - VTS VTS består av 11 olika indikatorer Bedömningen skall vara motiverad av ett behov hos patienten. Ska spegla resursåtgång/åtgärder utförda av hela avdelningens personal VTS avser mäta antal personer och tidsandel av arbetspass som behövs för att tillgodose patientens intensivvårdsbehov Registreras tre gånger per dygn = 3 VTS-pass/dygn Med VTS-pass avses klockslag from tom som man bestämt på egna enheten. Tex fm 07:00 14:59, em 15:00 21:59, natt 22:00 06:59 Varje indikator kan generera 0-3 poäng. Vid alternativ märkta * ges extrapoäng om utfört/inlagt under passet. Högst ett extrapoäng per indikator per VTS-pass kan erhållas oavsett om flera av * -åtgärderna utförs. Inga extrapoäng ges på 3-poängsnivån Maxpoäng för enskilt pass är 33 poäng Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 3

4 1 - Övervakning Manuell dokumentation varannan timme, ingen övervakning Svar: 1 poäng - Intermittent övervakning Kontinuerlig övervakning, manuell dokumentation av timkontroller, dialysprotokoll eller liknande samt dokumentation av omvårdnadsåtgärder i snitt 1 gång per timme. Svar: 3 poäng - Manuell dokumentation på övervakningskurva samt dialysprotokoll 1 gång/timme samt dokumentation av omvårdnadsåtgärder = mer än 2 dokumentationer per tim. Kontinuerlig övervakning (ex. PDMS), ingen manuell dokumentation. Svar: 1 poäng (Hur hantera PDMS? Behöver ses över) Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 4

5 1 Övervakning Vad menas med Övervakning? Någon form av manuell dokumentation Vad ingår i manuell dokumentation? Dokumentation/registrering av: omvårdnadsåtgärder timkontroller mätvärden från medicinteknisk utrustning t.ex. dialysapparat Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 5

6 2 - CNS Kontroller av sederingsdjup1 ggr/timme, och dosjustering/-bolussdos 1 varannan timme Svar: 1 poäng. Vi räknar åtgärder! 1 kontroll per timme och 1 dosjustering per 2 timmar. Det blir 1,5 per timme. Mer än 1 men mindre än 2. Ssk och usk använder tillsammans lite mer än halva VTS-passet att trösta och informera patienten Svar: 3 poäng. De har tillsammans använt > 50% av VTS-passet till att informera/ trösta vilket är stort informationsbehov Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 6

7 3 - Respiration Under ett 8-timmar långt VTS-pass utförs Sugning 4 tillfällen Inhalationer 3 ggr Korrigering av ventilatorinställning 3 ggr CPAP behandling 15 min 4 ggr PEP-ventil 6 ggr Svar: 2 poäng. Räkna åtgärder! Tillsammans blir det 20 st under VTS-passet. Mer än 2 men mindre än 3 åtgärder per timme (20/8=2,5) Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 7

8 3 - Respiration Vård i ventilator med endotrachealtub Svar: 2 poäng. Vård i ventilator med endotrachealtub = okomplicerad ventilatorbehandling Barn på 1,5 år med ventilatorbehandling via tracheostomi Svar: 3 poäng Barn < 2 år med ventilator = komplicerad ventilatorbehandling (på vanlig IVA) Tracheostoma med enbart syrgastillförsel Svar: 1 poäng. Tracheostoma ger inga poäng men 1 poäng för syrgasbehandling Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 8

9 3 - Respiration Hur bedöms urträning? Svar: Växling mellan ventilator/talventil/syrgas på kanyl bedöms som åtgärder Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 9

10 4 - Cirkulation Lite mer än halva VTS-passet går åt att stabilisera patientens cirkulation genom olika åtgärder och behandlingar Svar: 3 poäng. > 50% av VTS-passet Lite mindre än halva VTS-passet går åt att stabilisera patientens cirkulation genom olika åtgärder och behandlingar Svar: 2 poäng. < 50% av VTS-passet Specifik övervakning av cirkulationen t.ex. arytmitolkning. Svar: 1 poäng. Arytmitolkning räknas som Stabil med cirkulationsövervakning 1 läk, 1 ssk och 1 usk behandlar ett hjärtstopp Svar: 3 poäng. Livshotande tillstånd med 3 personer Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 10

11 4 - Cirkulation Åtgärder/behandlingar som bedöms här ska inte ge poäng på andra indikatorer i samma VTS-pass Infusioner etc. som finns kvar nästkommande VTS-pass poängsätts i Indikator 7 Infusion, transfusion, injektion och enteral tillförsel Patient utan behov av behandling / övervakning (för just cirkulation) ger 0 poäng Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 11

12 5 Sår, drän, sond och stomi 2 usk utför en sårvård som tar 30 minuter Svar: 2 poäng. En sårvård som tar 30 minuter = 3 st sårvård (1 sårvård = 10 min). 2 personal ger också 2 poäng Omläggning av CVK 11 minuter Svar: 0 poäng. Ingår ej i sårvård! 2 sårdrän från buken, 1 nasogastrisk sond och 1 stomi Svar: 3 poäng. Fyra slangar Patient badas i sårbehandlingssyfte av 3 personer. Svar: 3 poäng. Komplicerad sårbehandling Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 12

13 6 - Njure CRRT Svar: 3 poäng Peritonealdialys på barn (BIVA) Svar: 3 poäng Peritonealdialys på vuxen Svar: 2 poäng Vägning av blöjor Svar: 1 poäng (jämställs med timdiuresmätning) Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 13

14 7 - Infusion, transfusion, injektion och enteral tillförsel Vid ett tillfälle under passet kan jag räkna till 10 samtidiga infusioner/enteral nutrition och transfusioner Svar: 3 poäng. 8 eller fler infusioner/enteral nutrition 20 enheter blod vid blödningschock under en timme Svar: Poängsätts endast under indikator Cirkulation Du ger injektioner samt tabletter via sond i snitt 3 gånger per timme, samtidigt går 2 infusioner Svar: 3 poäng Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 14

15 Att tänka på. Det kan vara svårt att skilja på indikatorerna Cirkulation och Infusion, transfusion, injektion och enteral tillförsel. Viktigt att inte dubbelregistrera! Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 15

16 8 Provtagning Du har utfört 2 sårodlingar och tagit 2 blodgaser. Svar: 2 poäng. 3-4 prover per VTS-pass. UKG har utförts av personal från kardiologavdelning. Svar: 0 poäng. UKG räknas som provtagning bara om det är avdelningens personal som utför. Du tar ett utredningspaket med 15 provrör vid samma tillfälle. Svar: 1 poäng. Det är ett provtagningstillfälle oavsett antal analyser Under VTS-passet tar du tre sårodlingar från tre olika sår och tre blododlingar och tre blodgaser Svar: 3 poäng. Maxpoäng vid 5 prover Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 16

17 9 Hygien, mobilisering 2 usk och 1 ssk har använt mer än halva VTS-passet till att renbädda, patienthygien och mobilisering Svar: 3 poäng. Olika personalkategorier har tillsammans använt mer än 50% av passet. Nästan 25 % av passet har 1 ssk och 1 usk använt till att assistera rtg-personal vid flera undersökningar Svar: 1 poäng. Upp till 25% av passet, alla personalkategorier sammanräknas 1 usk hjälper en isolerad patient med hygienen. Svar: 3 poäng. Isolering! Innefattar både smittisolering och skyddsisolering Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 17

18 9 Att tänka på. Kan vara svårt att beräkna vad andra gör och beräkna tiden för detta Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 18

19 10 Speciell behandling och vårdåtgärd Patienten har CVK, dialys-cvk, artärnål, epiduralkateter och 2 PVK Svar: 2 poäng. Inga extrapoäng Patienten har en CVK och får ett pleuradrän under passet. Svar: 2 poäng + 1 extrapoäng för inläggning under VTSpasset. CVK ger 2 poäng oavsett antal Patienten får en PICCO inlagd under passet Svar: 3 poäng. Inga extrapoäng för inläggning i 3 poängsfältet Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 19

20 10 Speciell behandling och vårdåtgärd Barn i öppen kuvös på vanlig IVA Svar: 3 poäng. Barn i öppen kuvös på BIVA Svar: Öppen kuvös ger inga poäng för BIVA. Barn i sluten kuvös på BIVA Svar: 3 poäng. Transport till röntgen med 1 läk och 2 usk Svar: 3 poäng Alla personalkategorier sammanräknas Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 20

21 11 Närstående och externa kontakter En närstående till patienten är närvarande och stöttar patienten under hela VTS-passet Svar: 1 poäng (eller kanske rent av 0 poäng) IVA-läk konsulterar PAL per telefon, ssk konfererar med lab. Tillsammans använder de 30% av VTSpasset Svar: 2 poäng Sammanlagda tiden blir > 25 % men < 50% av VTS-passet Personalen informerar via tolk och kurator. Tillsammans använder de > 50% av VTS-passet. Svar: 3 poäng Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 21

22 11 Närstående och externa kontakter Ssk registrerar.andra utför Svårt att veta tidsåtgång för andra Glöm inte kontakter med tolk, kurator, präster, polis Föräldrar för barns (bebisar) talan. Kan påverka både indikator 2 och 11. Hög anhörignärvaro Ja, belastning eller rent av hjälp? Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 22

23 Speciella fall. In- och utskrivningspass bedöms utifrån de faktiska timmarna. Ex 4 timmars utskrivningspass antal utförda åtgärder/4 timmar Ex 8 åtgärder utförda under 4 timmar 8st/4 timmar = 2 åtgärder/timme, vilket ger tex 2 poäng i indikator CNS och Respiration Omhändertagande av avliden ger poäng endast under: Hygien och mobilisering Sår, drän, sond och stomi Närstående och externa kontakter Vård av ev organdonator bedöms som vanligt Patient på t.ex. operation hela passet ger poäng endast under: Närstående och externa kontakter Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 23