Genombrottsprojekt Svenska Intensivvårdsregistret 1

Transkript

1 Genombrottsprojekt Svenska Intensivvårdsregistret 1

2 Bättre vård med kvalitetsregister Minska slöseri med patienters tid Öka kvalitet och patientsäkerhet Öka tillfredställelse hos patienter Svenska Intensivvårdsregistret 2

3 Nationella kvalitetsregister... mäter och följer upp kvaliteten inom hälso- och sjukvård. Hur gick det??? Ok eller förbättras?? Svenska Intensivvårdsregistret 3

4 Förbättringsmodell - T Nolan, D Berwick Vad vill vi åstadkomma? mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? idéer! PDSA-cirkeln Agera Planera test! Studera Gör (Do) Svenska Intensivvårdsregistret 4

5 Registerhållare SIR Per Hederström Göran Karlström Thomas Nolin Susanne Wickberg Duger SIR:s registerdata? Svenska Intensivvårdsregistret 5

6 Handledare från SKL Alla grupper fick en handledare från SKL som dels deltog under de lärande seminarierna och dels kommenterade varje månadsrapport som skickades in till projektplatsen Svenska Intensivvårdsregistret 6

7 Minskad ventilatortid Alingsås lasarett Danderyd sjukhus Sollefteå sjukhus Svenska Intensivvårdsregistret 7

8 Alingsås lasarett Svenska Intensivvårdsregistret 8

9 Claes Abrahamsson Linda Johansson Emmeli Fröberg ALINGSÅS Lena Andersson Joakim Sivik Svenska Intensivvårdsregistret 9

10 Danderyds sjukhus Svenska Intensivvårdsregistret 10

11 Helén Hammarstedt Yvonne Wahlgren Christel Westerlund DANDERYD Carl-Johan Wickerts Johanna Älgamo Emma Öbrink Svenska Intensivvårdsregistret 11

12 Sollefteå lasarett Svenska Intensivvårdsregistret 12

13 Berit Dahlberg Caroline Jonsson Inger Westman SOLLEFTEÅ Karin Nygren Karlsson Remi Kramarz Pia Lundin Svenska Intensivvårdsregistret 13

14 Varför har vi varit med? Svenska Intensivvårdsregistret 14

15 Varför har vi varit med? Vi är ett litet sjukhus med ambitionen att bedriva trygg och säker vård! Svenska Intensivvårdsregistret 15

16 Varför har vi varit med? Att vara med i ett nationellt genombrottsprojekt prioriterar tid och resurser att utveckla områden med förändringsbehov Svenska Intensivvårdsregistret 16

17 Varför har vi varit med? Vi ville även öka kunskapen om Svenska Intensivvårdsregistret (SIR) för alla på avdelningen Svenska Intensivvårdsregistret 17

18 Varför har vi varit med? Vi är med i projektet för att förbättra kvalitetsarbetet, genom att utnyttja SIR data mer fortlöpande i det dagliga arbetet på avd Svenska Intensivvårdsregistret 18

19 Varför har vi varit med? Vi ville lära oss en ny metod för förbättringsarbete. Att kunna ta del av vad andra har gjort Svenska Intensivvårdsregistret 19

20 Problem och framgångsfaktorer under projektet

21 Problem Att komma igång. Tid Sprida information Svenska Intensivvårdsregistret 21

22 Problem Att komma igång Det var trögt att komma igång Svenska Intensivvårdsregistret 22

23 Problem Svenska Intensivvårdsregistret 23

24 Problem Tid Projekttiden var mycket kort, i relation till projektets omfattning Svenska Intensivvårdsregistret 24

25 Problem Svenska Intensivvårdsregistret 25

26 Problem Information Jag får inget veta. Jag får aldrig information Svenska Intensivvårdsregistret 26

27 Problem Svenska Intensivvårdsregistret 27

28 Framgångsfaktorer Stöd Engagemang Planering Svenska Intensivvårdsregistret 28

29 Framgångsfaktorer Stöd De deltagande klinikernas och avdelningarnas ledningar har varit mycket positiva och stöttat projektet Svenska Intensivvårdsregistret 29

30 Framgångsfaktorer Engagemang Vikten av drivande eldsjälar Svenska Intensivvårdsregistret 30

31 Framgångsfaktorer Planering Svenska Intensivvårdsregistret 31

32 Hur kom vi igång? Svenska Intensivvårdsregistret 32

33 Genomgång av befintliga rutiner Svenska Intensivvårdsregistret 33

34 RÄTT VENTILATOR TEKNIK HÖJD HUVUD- ÄNDA MUNVÅRD URTRÄNING TROMBOSPRO FYLAX AKTIV BE- FUKTNING MINSKAD VÅRDTID ULCUS PROFYLAX TIDIG ENTERAL NUTRION SEDERINGSRUT INER MOBIL- ISERING BLODSOCKER KONTROLL DYGNSVILA

35 Rondmall Strukturerad rond Mål för dagen Uppföljning av gårdagens mål Svenska Intensivvårdsregistret 35

36 Sederingsrutiner Bakomliggande orsaker till oro, ångest Sederingsdjup ordineras Kortverkande preparat Wake-up test Svenska Intensivvårdsregistret 36

37 Mobiliseringsrutiner Dokumentation av mobilisering Ökat samarbete med sjukgymnastik Vårdplan för mobilisering Svenska Intensivvårdsregistret 37

38

39 Urträningsprotokoll När? Hur? Varför inte? Svenska Intensivvårdsregistret 39

40 Nya rutiner Rondmall Sederingsprotokoll Urträningsprotokoll Intubationskriterier (PaO 2 /FiO 2 ) Mobiliseringsrutiner Checklistor/pass Post-IVA mottagning Brist på dokumentation/journalföring Svenska Intensivvårdsregistret 40

41 ABCDE Protokoll AB C Awakening and Breathing Coordination D Delirium Identification and Management E Early Exercise and Mobility Svenska Intensivvårdsregistret 41

42 Sedering Svenska Intensivvårdsregistret 42

43 Vad har vi uppnått? Svenska Intensivvårdsregistret 43

44 Alingsås lasarett Svenska Intensivvårdsregistret 44

45 timmar Danderyds sjukhus Invasiv ventilatortid Målvärde Mätvärde Svenska Intensivvårdsregistret 45

46 timmar Danderyds sjukhus Non-invasiv ventilation Målvärde Mätvärde Svenska Intensivvårdsregistret 46

47 antal Danderyds sjukhus Reintubation < 24h Målvärde Mätvärde Svenska Intensivvårdsregistret 47

48 Hur gick det sedan?

49 Data från dynamiska webben 2011 Alingsås Danderyd Sollefteå Växjö Vårdtillfällen Vårddygn Vårdtyngd VTS VTS/dygn 44,7 53,5 41,9 45,5 Ventilator inv.* 49/ /86 40/ /102 Åter-in > 72 tim 3,01% 3,16% 3,07% 3,64% * Invasiv ventilatorbehandling, antal / timmar i medeltal per patient Svenska Intensivvårdsregistret 49

50 Data från dynamiska webben 2012 Alingsås Danderyd Sollefteå Växjö Vårdtillfällen Vårddygn Vårdtyngd VTS VTS/dygn 44,8 54,0 41,2 45,8 Ventilator inv.* 50/ /90 47/ /66 Åter-in > 72 tim 1,08% 3,39% 2,22% 0,66% * Invasiv ventilatorbehandling, antal / timmar i medeltal per patient Svenska Intensivvårdsregistret 50

51 Data från dynamiska webben Alingsås Danderyd Sollefteå Växjö 2011 Ventilator inv.* 49/ /86 40/ / Ventilator inv.* 50/ /90 47/ /66 Projekttid Mål Åter-in > 72 tim 3,01% 3,16% 3,07% 3,64% 2012 Åter-in > 72 tim 1,08% 3,39% 2,22% 0,66% * Invasiv ventilatorbehandling, antal / timmar i medeltal per patient Svenska Intensivvårdsregistret 51

52 timmar Danderyds sjukhus Invasiv ventilatortid Målvärde Mätvärde Svenska Intensivvårdsregistret 52

53 timmar Danderyds sjukhus Invasiv ventilatortid 2012 jan-sept Målvärde Mätvärde Svenska Intensivvårdsregistret 53

54 timmar Danderyds sjukhus Invasiv ventilatortid Målvärde Mätvärde Svenska Intensivvårdsregistret 54

55 Danderyds sjukhus Svenska Intensivvårdsregistret 55

56 Säker utskrivning Pär Lindgren Överläkare Anestesikliniken Centrallasarettet Växjö Svenska Intensivvårdsregistret 56

57 VÄXJÖ

58 Säker utskrivning från IVA Förflyttning mellan vårdenheter är en patentsäkerhetsrisk Svenska Intensivvårdsregistret 58

59 Säker utskrivning från IVA Förflyttning från IVA till vårdavdelning är en patentsäkerhetsrisk Svenska Intensivvårdsregistret 59

60 Svenska Intensivvårdsregistret 60

61 Målsättning Minska slöseri med patienters tid Öka kvalitet och patientsäkerhet Öka tillfredställelse hos patienter Svenska Intensivvårdsregistret 61

62 Säker utskrivning Öka möjligheten för att överflyttningar sker vid rätt tillfälle Kvalitetssäkra överflyttningar mellan intensivvårdsavdelningen och vårdavdelningen. Öka tryggheten för patient och närstående i denna process Svenska Intensivvårdsregistret 62

63 Säker utskrivning För vem? Hur mäter vi det? Kan vi förbättra det? Vem behöver vi hjälp av? Svenska Intensivvårdsregistret 63

64 Hur ser det ut idag? Svenska Intensivvårdsregistret 64

65 Åter till IVA inom 72 timmar Svenska Intensivvårdsregistret 65

66 Södra regionen Svenska Intensivvårdsregistret Kvalitetsindikator 6: Oplanerad återinläggning på samma IVA inom 72 timmar Södra 2011 Antal patienter Återinläggning 72 tim Andel (%) Avlidna IVA Avlidna < 30 dag Halmstad , Växjö , Ljungby , Karlskrona IVA , Kristianstad , Helsingborg , Lund IVA , Lund BIVA , Malmö IVA , Malmö Inf , Ystad , Regionen , Riket , Över målnivå

67 Resultat projektet Svenska Intensivvårdsregistret 67

68 Resultat Svenska Intensivvårdsregistret 68

69 Nattlig utskrivning Svenska Intensivvårdsregistret 69

70 Reg Södra Svenska Intensivvårdsregistret Södra 2011 Möjliga vårdtillfällen Nattlig * utskrivning Andel (%) Avlidna < 7 dag Avlidna < 30 dag Halmstad ,9 3 3 Växjö ,4 0 0 Ljungby ,2 0 0 Karlskrona IVA ,6 8 5 Kristianstad ,7 2 4 Helsingborg ,9 3 4 Lund IVA , Lund BIVA ,5 0 0 Malmö IVA ,5 8 6 Malmö Inf ,8 3 3 Ystad ,4 2 1 Regionen , Riket , * 22:00-06:59 Kvalitetsindikator 8: Nattlig utskrivning från IVA till vårdavdelning

71 Läkemedelsavstämning Svenska Intensivvårdsregistret 71

72 Säker utskrivning Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Mobil intensivvårdsgrupp Uppföljning efter utskrivning Läkemedelsavstämning Checklista Daglig strategi Förplanering med avdelningen Planering med vårdplatskoordinator Telefonkontakt avdelningen dagen efter Enkät patient/närstående Strukturerad rapport Svenska Intensivvårdsregistret 72

73 Slutsatser Förberedd patient, ökad trygghet för patient och närstående i denna process Förberedd avdelning, bättre nyttjande av patienttid Svenska Intensivvårdsregistret 73

74 Framtiden Vad ska vi arbeta vidare med? När är vi nöjda? Hur långt kommer vi själva? Svenska Intensivvårdsregistret 74

75 Vi gjorde det också Svenska Intensivvårdsregistret 75

76 Svenska Intensivvårdsregistret 76

77 CHECKLISTA för säker utskrivning >>>>>> FÖRBEREDELSE ÖVERFLYTTNING På avdelningen Koordinator Patient och närstående info X X X X Läkemedelsavstämning Rapport enligt mall x x CHECKLISTA FÖR TRAUMATEAMET x x LANDSTINGET - KRONOBERG Uppföljning från IVA x X X X Svenska Intensivvårdsregistret 77 Inspirerad av och vidareutvecklad utifrån WHO surgical safety checklist 1st edition 2008

78 Patientens väg Svenska Intensivvårdsregistret 78

79 Före och efter IVA vårt ansvar! Före IVA IVA Efter IVA POST IVA MIG MIG Uppföljning Förbättra och vara delaktiga i vårdprocessen Säker utskrivning Information till patienten och närstående Svenska Intensivvårdsregistret 79

80 Tillsammans blir vi bättre Svenska Intensivvårdsregistret 80

81 det blir också vi! Svenska Intensivvårdsregistret 81

82 Kvalitetsregister i patientsäkerhetsarbetet erfarenheter av Genombrottsprojektet Göran Karlström

83 Döden - indikator på framgångsrik vård eller på det ultimata misslyckandet? Svenska Intensivvårdsregistret 83

84 Hur måste man tänka? Svenska Intensivvårdsregistret 84

85 Ranking är inte vettigt, men resultaten i sig är viktiga! Svenska Intensivvårdsregistret 85

86 Är det okej att inte vara med och inte redovisa sina resultat - om man säljer vård åt andra? - överhuvudtaget? Svenska Intensivvårdsregistret 86

87 Deltar ej (av 84 IVA totalt) Kalix Lycksele TIVA Umeå NIVA Uppsala TIVA Karlskrona TIVA Lund NIVA Lund Svenska Intensivvårdsregistret 87

88 Vi kämpar med begränsade resurser - använder vi de vi har på rätt sätt? Svenska Intensivvårdsregistret 88

89 Vilket landsting gör mest rätt? Svenska Intensivvårdsregistret 89

90 Oplanerad återinläggning inom 72 timmar Svenska Intensivvårdsregistret 90

91 Nattlig utskrivning från IVA Svenska Intensivvårdsregistret 91

92 Hur mycket är lagom? Innovation eller missbruk vem och hur avgör man? Svenska Intensivvårdsregistret 92

93 För att veta analysera Svenska Intensivvårdsregistret 93

94 Fokus på patientsäkerhet Svenska Intensivvårdsregistret 94

95 Kvalitetsregister i patientsäkerheten Mätningar ger svar men viktigare är de frågor de skapar Enkel och öppen dataredovisning helt nödvändig Storebror ser långt ifrån allt det lokala engagemanget är grunden för kvalitet i vården Det finns ingen quickfix till god kvalitet Trots tydlig satsning de senaste åren så har vi fortfarande variationer i intresse, resultat och deltagande (!) Svenska Intensivvårdsregistret 95

96 Genombrottsprojekt Svenska Intensivvårdsregistret 96