Svenskt kvalitetsregister för gallstens kirurgi MÖTESANTECKNINGAR FRÅN KOORDINATORMÖTE

Transkript

1 Svenskt kvalitetsregister för gallstens kirurgi MÖTESANTECKNINGAR FRÅN KOORDINATORMÖTE Tid: 26 Mars :00-15:00 Var: Hotel Arlandia, Arlanda Stockholm 1. Antalet deltagande sjukhus i växer. Vi är nu uppe i 69 sjukhus. Vilka dessa är går att se på hemsida under rubriken, om gallriks. Gunnar visar tabeller på hur de olika sjukhusen ligger till när det gäller sina registreringar. Detta är preliminära siffror vilken innebär att det finns utrymme för kompletteringar. Listan kommer som tidigare år att presenteras i årsrapporten som kommer ut i maj. Se bilaga 2. Vid årsskiftet har vissa uppdateringar av registret gjorts. En kort genomgång av dessa gjordes. I år vill vi t.ex. titta lite närmare på graviditet - kolecystectomi och en fråga angående graviditet - vilken vecka, finns i operationsregistreringen. De nya uppdateringarna kommer att läggas in på hemsidan inom kort under rubriken senaste nytt. 3. Vi gick igenom prenumerationstjänsten av rapporter från. Detta är en nyhet som vi berörde vid förra årets möte på Arlanda. Eftersom det inte är så många av er som börjat använda denna tjänst gick igenom vilka rapporter som finna samt hur vi lägger in prenumeranter. Rapporterna kommer kvartalsvis och visa resultat på sjukhusnivå. För er som inte kommer ihåg hur ni ska lägga in en ny prenumerant gå in på hemsidan och läs under rubriken prenumerationer. 4. Det finns ett krav från Socialstyrelsen att alla kvalitetsregister ska ha någon form av mätning av patientupplevelse. Vi har i valt att använda enkäten SF36. För närvarande är det endast ett tiotalsjukhus som använder denna enkät. Vi har ett önskemål om att det är några fler sjukhus som använder den. Det är dessutom så att det pågår en studie där man tittar på galloperation och patienthälsa. Sf 36 ska skickas innan operation samt i samband med att ni gör 6-månadersuppföljningen. Ge enkäten vid ett mottagningsbesök eller skicka hem den i samband med kallelsen till operation. Enkäten hittas under rubriken dokument > enkäter. Observera att sista sidan skiljer beroende på om den ges innan eller efter operation. För er som är intresserade så kan jag mejla er de olika försättsblad samt det följebrev som vi skickar till våra patienter vid 6-månadersuppföljningen. Joakim Nilsson på UCR informerade om att det är på gång med någon form av elektroniska enkäter. Intresseanmälan för att vara en av pilotklinikerna sker till mig. Ni kan även vända er till mig om ni några andra frågor angående enkäten. 5. Vi har nu kommit igång med våra klinikgranskningar. Vi räknar med att ett trettiotal kliniker har blivit granskade till sommaren och fortsättningsvis räknar vi med att granska 20 kliniker per år. Det innebär att vart tredje år så kommer er klinik att få besök av en av våra sk. monitorerare. Se bilaga. Vid de granskningar som genomförts har man sett 2 % felaktiga registreringar. 3

2 6. Nya användare i läggs in under administrera>användare. Glöm inte att kontrollera så att den aktuella doktorn inte har haft tillgång till tidigare. Om så är fallet så ska denne doktor gå in på sin vanliga inloggning och ansöka om behörighet hos er. Det görs under rubriken ansök. Om de både ska kunna gå in och göra egna registreringar samt vara operatörer på operatörslistan så måste de ansöka om båda dessa behörigheter. När de har ansök är det den ansvariga koordinatorn på det sjukhuset som måste gå in och bevilja ansökan. Det görs under rubriken administrera. Är ni osäkra på hur man gör gå in och kolla på manualen som finns på hemsidan under rubriken dokument. OBS! Tänk på att det datum som de läggs in är det datum som kommer att gälla som from datum i operatörslistan. Har ni någon som vill registrera en operation som är gjord före detta datum så måste ni gå in i operatörslistan och ändra den doktorns from datum. 7. Lite blandade övriga frågor; Vid 30-dagars uppföljning ERCP så kommer frågan större operation i samband med ERCP. Den frågan har tillkommit för att förklara en ev. onormalt lång vårdtid. Det gäller inte om patienten har gjort en galloperation men övrig större kirurgi. Vad gör jag om det är registrerat på fel datum? Det finns två saker som inte går att ändra på i efterhand. Det gäller behandligsdatum samt sjukhus. Om den är felregistrerad så måste den tas bort och läggas in på nytt. Det ni kan göra för att underlätta är; klicka in er på den aktuella registreringen, gå längst ner på sidan och klicka på journalknappen. Ni har nu fått en utskriftsvänlig version av registreringen. Skriv ut den och radera sedan den felaktiga. Om det är så att det redan har hunnit komma upp en uppföljning på patienten så ska den raderas först. För er som har patienter registrerade på fel sjukhus vänligen kontakta mig så ska jag hjälpa till. Vem gör vad? Ett litet förtydligande, doktorn ska inte göra sina egna uppföljningar. Det är koordinatorns arbete. Den ansvarige doktorn ska dock vara ett stöd vid komplicerade uppföljningar. Måste all uppföljning ske via telefon? Vi har inte något krav på att ni ska ringa till alla era patienter vid uppföljningarna. Ni ska dock ha ett väl fungerade system där ni kan fånga upp de patienter som ev. drabbas av eller flera av de komplikationer vi efterfrågar t.ex. It-system där ni kan se om patienten haft något oplanerat besök/inläggning på andra kliniker eller aktuella sjukhus inom 30 dagar. Hittar ni de svar ni behöver genom journalgranskning är det tillräckligt. 6-mån uppföljningen räcker med granskning av kirurgjournal eftersom det då gäller sent upptäckta komplikationer från gallvägarna t.ex. strikturer. Definitioner av komplikationer. Therese och Gunnar ska gå igenom de olika komplikationer som efterfrågas i och tydliga definitioner på dessa ska mejlas till koordinatorerna. Dölja gamla registreringar. Det finns ett önskemål om att dölja gamla ej färdiga registreringar samt operatörer som ej längre är aktiva. Joakim från UCR ska titta på den möjligheten och vi återkommer med mer information när detta är klart. 3

3 8. Nästa koordinator och användarmöte kommer att hållas i samband med kirurgveckan i Halmstad v. 34. Onsdagen kommer att vara inriktad på kvalitetsregister och vi tror att det ska finnas utrymme för vårt möte denna dag. 9. Slutligen så diskuterades upplägget på nästa års möte. Ska vi ha samma upplägg som i år eller ska de ansvariga doktorerna vara med på koordinatorsmötet? Det finns många nya koordinatorer i och ett förslag var att vi ska ha ett par timmar avsatta för er som behöver en grundlig genomgång av hur systemet fungerar. Det fanns även önskemål om att få hemskickat ett par patientfall ett par veckor innan mötet som vi sedan kan diskutera tillsammans. I samband med det så går vi även igenom de olika komplikationerna som ska registreras och har en diskussion kring det så att vi alla registrerar och tänker lika. Mejla mig gärna mer förslag så ska vi försöka att få ihop ett så bra program som möjligt till nästa år. Slutligen så vill jag och Gunnar passa på att tacka för två mkt givande dagar. Vi ses på kirurgveckan! Therese Barje Nationell koordinator för 3

4 Huvudman (Landsting/ Region) operationer som reg i komplett läkarreg 30-dagars uppföljning ERCP som reg. i Klinikbesök genomförts år! Enhet Blekinge Blekinge 0, ,00 1,00 1, Färgkod < 90% = 90-95% = > 95% = Dalarna Falun 0, ,00 0,97 2,45 Mora 1, ,00 1,00 1, Gotland Visby saknas 1,00 1,00 saknas Gävleborg Bollnäs 0, ,00 1,00 saknas Hudiksvall saknas 0,98 0,89 saknas Gävle Deltar helår fr.o.m Halland Halmstad 1 1,00 0,98 0,94 Kungsbacka 0, ,00 1,00 Ej ERCP Varberg 0, ,99 0,99 saknas Jämtland Östersund 1 1,00 1,00 0, Jönköping Eksjö 0, ,00 1,00 1, Jönköping 1, ,00 1,00 1, Värnamo 0, ,00 1,00 1,17 Kalmar Kalmar 0, ,85 1,00 Reg ej! Oskarshamn 1 1,00 1,00 1,11 Västervik 0, ,88 1,00 0,68 Kronoberg Ljungby 1 0,98 0,98 Ej ERCP 2008 Växjö 0, ,00 1,00 0, Norrbotten Gällivare 0,95 1,00 0,26 1,03 Kalix 0, ,00 1,00 0,58 Kiruna 1 1,00 1,00 0,76 Sunderbyn 0, ,72 1,00 0,54 Skåne H/Ängelholm 0, ,86 0,94 1, Kristianstad 1,012 1,00 1,00 0, L/Lund 0, ,00 1,00 Ej ERCP L/Malmö 1, ,00 0,99 Ej ERCP Lund saknas 0,97 0,98 saknas 2007 Malmö 1, ,00 0,97 1,29 Ystad 1 1,00 1,00 Ej ERCP Stockholm Danderyd 0, ,00 1,00 0,79 Ersta 1 1,00 1,00 1, Huddinge 0, ,97 0,93 0, Norrtälje 1 1,00 1,00 1,00 Solna saknas 0,81 1,00 saknas 2009 St Görans 1 1,00 1,00 saknas 2007 Södersjukhuset 1 1,00 1,00 0,98 Södertälje 1, ,97 1,00 saknas Astrid Lindgrens Deltar helår fr.o.m Sörmland Mälarsjukhuset 0, ,00 1,00 0,45

5 Huvudman (Landsting/ Region) operationer som reg i komplett läkarreg 30-dagars uppföljning ERCP som reg. i Enhet Nyköping 1 1,00 1,00 1,14 Klinikbesök genomförts år! Färgkod < 90% = 90-95% = > 95% = Uppsala Enköping 0, ,00 1,00 Ej ERCP KVK Samarit saknas 1,00 1,00 Ej ERCP Uppsala saknas 0,89 1,00 saknas 2009 Värmland Karlstad Deltar helår fr.o.m Torsby Deltar helår fr.o.m Arvika Deltar helår fr.o.m Västerbotten Lycksele 0, ,56 1,00 0,24 Skellefteå 0, ,00 1,00 0, Umeå 0, ,70 1,00 0, Västernorrland Sollefteå 0, ,00 0,93 0, Sundsvall saknas 1,00 1,00 1,21 Örnsköldsvik Västmanland Västerås 0, ,96 1,00 0,81 Västra Götaland Alingsås 0, ,85 0,86 Ej ERCP Falköping 1 0,96 1,00 Ej ERCP Frölunda 0, ,00 1,00 Ej ERCP Kungälv 0, ,00 0,88 1,00 Lidköping 0, ,00 0,97 Ej ERCP NÄL 0, ,00 0,97 1, Skövde 0, ,92 1,00 0,92 SU/Sahlgrenska saknas 1,00 1,00 0,86 SU/Östra 0, ,92 1,00 0,89 SÄS Borås 0, ,00 1,00 0,95 SÄS/Skene 1 1,00 1,00 1,00 Uddevalla 0, ,99 1,00 Ej ERCP? Mölndal Lundby Örebro Karlskoga 0, ,99 0,98 Reg ej? Lindesberg 1 1,00 0,99 Ej ERCP Örebro 1 1,00 0,99 0,53 Östergötland Linköping 0, ,00 0,99 1,22 Motala 0, ,98 0,69 Ej ERCP Norrköping 1 0,99 1,00 0, % 97% 98% 93% 20

6 Kolecystektomi ERCP i i Egenrapporterade kolecystektomi Egenrapporterade ERCP i Sjukhus 2008 kolecystektomi i 2008 ERCP Blekinge , ,02 Falun , ,45 Mora , ,00 Visby 86 saknas saknas 63 saknas saknas Bollnäs ,64 1 saknas saknas Hudiksvall 107 saknas saknas 16 saknas saknas Gävle 2 Halmstad , ,94 Kungsbacka ,94 saknas Ej ERCP Varberg ,98 3 saknas saknas Östersund , ,68 Eksjö , ,00 Jönköping , ,17 Värnamo , ,17 Kalmar , Reg ej! Oskarshamn , ,11 Västervik , ,68 Ljungby ,00 saknas Ej ERCP Växjö , ,99 Gällivare , ,03 Kalix , ,58 Kiruna , ,76 Sunderbyn , ,54 H/Ängelholm , ,31 Kristianstad , ,93 L/Lund ,99 saknas Ej ERCP L/Malmö ,02 saknas Ej ERCP Lund 101 saknas saknas 188 saknas saknas Malmö , ,29 Ystad ,00 saknas Ej ERCP Danderyd , ,79 Ersta , ,00 Huddinge , ,99 Norrtälje , ,00 Solna 91 saknas saknas 84 saknas saknas St Görans , saknas saknas Södersjukhuset , ,98 Södertälje ,02 8 saknas saknas Astrid Lindgrens

7 Sjukhus Kolecystektomi i 2008 Egenrapporterade kolecystektomi kolecystektomi i ERCP i 2008 Egenrapporterade ERCP ERCP i Mälarsjukhuset , ,45 Nyköping , ,14 Enköping ,99 saknas Ej ERCP KVK Samarit 79 saknas saknas saknas Ej ERCP Uppsala 128 saknas saknas 11 saknas saknas Karlstad Torsby 8 Arvika Lycksele , ,24 Skellefteå , ,49 Umeå , ,94 Sollefteå , ,27 Sundsvall 233 saknas saknas ,21 Örnsköldsvik Västerås , ,81 Alingsås ,88 saknas Ej ERCP Falköping ,00 saknas Ej ERCP Frölunda ,96 saknas Ej ERCP Kungälv , ,00 Lidköping ,93 saknas Ej ERCP NÄL , ,30 Skövde , ,92 SU/Sahlgrenska 16 saknas saknas ,86 SU/Östra , ,89 SÄS Borås , ,95 SÄS/Skene , ,00 Uddevalla 147 Ej ERCP? 157 0,94 saknas Mölndal saknas Ej ERCP Lundby saknas Ej ERCP Karlskoga ,99 saknas Reg ej? Lindesberg ,00 saknas Ej ERCP Örebro , ,53 Linköping , ,22 Motala ,92 saknas Ej ERCP Norrköping , , , ,93

8 Riktlinjer för revision av kliniker som deltar i. 20 slumpvist utvalda kliniker revideras per år. Detta innebär att varje deltagande klinik revideras c:a vart 3:e år. Från klinikens register i väljs 25 operationer/ercp slumpmässigt ut för revidering. Registreringarna skall vara s.k. indexåtgärder för att omfatta även en 30- dagars uppföljning. Ett brev skickas till den berörda klinikens verksamhetschef samt koordinator och ansvariga doktor. En lista på utvalda patienter skickas till klinikens koordinator senast 2 veckor före klinikbesöket för att göra journalerna tillgängliga för granskning. Journalerna granskas och jämförs med med avseende på de variabler som är obligatoriska. Överensstämmelse och ev. avvikelser noteras i ett protokoll och graderas. Syftet med att registrera tolkningssvårigheter är att utveckla registret och t ex förtydliga definitioner och hjälptexter. Antalet operationer/ercp inklusive 30-dagars uppföljning som är felfria utgör grunden för en gradering av klinikens registerkvalitet. Resultatet av granskningen diskuteras med lokal koordinator och ansvarig kirurg. I sammanhanget diskuteras även de lokala förutsättningarna och processen kring registrering och uppföljning av patienterna på kliniken. En skriftlig återkoppling sker till verksamhetschefen inom 2 veckor.