MANUAL kvalitetsregister

Transkript

1 MANUAL kvalitetsregister Mars 0

2 Förord Senior alert är ett nationellt kvalitetsregister som stödjer ett systematiskt arbetssätt för att förebygga undernäring, fall och trycksår. Det ger möjlighet till förbättrad livskvalitet för den äldre personen samt minskade kostnader för vård och omsorg. Senior alert innebär: Riskbedömning av undernäring, fall och trycksår med evidensbaserade instrument. Analys av bakomliggande orsaker. Evidensbaserade förebyggande åtgärder för vårdtagare med risk. Uppföljning av åtgärder. Synliggörande av resultat via direkt återkoppling vid inmatning och rapportuttag från registret. Registret finns tillgängligt för akutsjukvård, primärvård, hemsjukvård och kommunal äldreomsorg. Riskbedömningsinstrumenten är validerade utifrån målgruppen äldre. Därför är användningen för yngre eller personer med särskilda behov inte säkerställd, men bedömningen kan ändå vara ett verktyg för att synliggöra risker även hos dessa målgrupper. Utvecklings- och driftansvariga för Senior alert är Qulturum, Landstinget i Jönköpings län. Qulturum ansvarar också för utbildning och samordning av förbättringsarbete avseende registret. Registret förvaltas vid Uppsala Clinical Research Center. Senior alert välkomnar förbättringsförslag och synpunkter som för utvecklingen av arbetssätt och register framåt. Det går även bra att lämna synpunkter och frågor via hemsidan Innehåll Förord... Innehåll.... Inloggning till registret Logga in Startsida... 5 Startsida fortsättning Personinformation Riskbedömning... 8 Riskbedömning fortsättning... 9 Riskbedömning fortsättning Bakomliggande orsaker Åtgärder... Åtgärder fortsättning Uppföljning... 4 Uppföljning fortsättning Avslut Händelse Profil... 78

3 . Inloggning till registret Härifrån hittar du inloggning till kvalitetsregistret Senior alert.. Klicka på INLOGGNING TILL REGISTRET. Du kan även logga in med hjälp av SHITS-kort via KORTINLOGGNING TILL REGISTRET. För att SITHS-kortet ska fungera behövs ett program i datorn och en kortläsare. Kontakta din organisations IT-enhet om du har frågor om program och kortläsare. 3

4 . Logga in. Användarnamn: ange två siffror (länskoden) och valfritt antal tecken. Önskemål om användarnamn anges i samband med anmälan till Senior alert. Lösenord: ange minst åtta tecken varav minst en siffra och ett specialtecken.. Om du har glömt ditt lösenord klicka här. Namn finns här på din regionala och lokala koordinator som kan ge dig ett nytt lösenord. 3. Klicka på Logga in för att komma in i registret. Inloggning med säker autentiering (SITHS-kort) är möjlig. 3 4

5 3. Startsida. För att komma tillbaka till den här startsidan när du är i registret: klicka på START. Administrera Min profil. För att komma till Min profil när du är i Senior alert klicka på ditt efternamn. Här hanteras: - Byte av lösenord. - Justering av egna personuppgifter. - Byte av enhet vid registrering i Senior alert (om behörig att registrera på fler enheter). Öppna enhet via, välj aktuell enhet och klicka på Uppdatera. Aktuell enhet visas uppe till höger i Senior alert. Klicka på start för att komma till startsidan. 3. Sök Sök registreringar i Senior alert gjorda under olika tidsperioder, alla aktuella på enheten som har någon risk (personer som inte har avslutats i Senior alert). 4. Rapporter Möjliga rapporter utifrån användarens behörighet. 5. Hjälp För att komma till Senior alerts hemsida klicka här. Markera rutan Hjälp för att visa de grå hjälprutorna i Senior alert. 6. Logga ut Av säkerhetsskäl ska du alltid logga ut ur registret efter användning. Tänk på att du automatiskt får en sidlåsning efter 3 minuters passivitet i registret * Innebär obligatorisk uppgift 5

6 Startsida fortsättning. För att komma tillbaka till den här startsidan när du är i registret: klicka på Start.. Aktuella på enheten: här hittar du alla personer som är registrerade i Senior alert (och inte avslutade) på enheten, dvs. enhetens arkiv. 3. Ej påbörjad (röd): Riskbedömningar och uppföljningar visas på startsidan det datum då det är aktuellt att göra en ny riskbedömning/uppföljning. Riskbedömning/uppföljning finns kvar på startsidan tills registreringen utförts. Klicka på registreringen för att komma direkt till den. Ej påbörjad står även som status på riskbedömning/åtgärd/uppföljning/avslut som är öppnad men inte sparad. Notera att ingen statistik sparas förrän registreringarna är klarmarkerade (låsta). 4. Påbörjad (blå) visar riskbedömning/åtgärd/uppföljning/avslut som är påbörjad och sparad men som inte är låst. När klarmarkera registrering vid sparande markerats försvinner registreringen från startsidan och är helt klar. 5. Sortera i listorna Klicka på Påminnelse/person/registreringstyp/status/senast sparad/senast sparad av för att sortera listorna utifrån vald kategori. Påminnelse: Datum när registreringen lades upp på startsidan. Senast sparad: Datum för när en registrering är påbörjad med inte klarmarkerad Senast sparad av: Vilken användare som sparat registreringen. OBS ej möjligt att visa om det är systemet som lagt upp registreringen på startsidan 6. Visa person Typ av person-id: välj svenskt personnummer eller samordningsnummer. Person-id: ange svenskt personnummer eller samordningsnummer (0-siffrigt nummer för personer som inte är folkbokförda i Sverige). OBS! Personer med skyddad identitet registreras inte i Senior alert. I Testenhet får inte personnummer eller samordningsnummer användas. Använd annat. 7. Klicka på Visa för att komma till personens sida. 8. Glöm inte att alltid Logga ut när du går ur registret * Innebär obligatorisk uppgift 6

7 4. Personinformation. Här visas uppgifter från Folkbokföringsregistret.. Ange längd (cm) om det inte är gjort tidigare. 3. Tidigare registreringar Listan visar samtliga gjorda registreringar i Senior alert inom den egna huvudmannen. Observera att det inte går att se registreringar gjorda hos annan huvudman. 4. Påbörja registrering Klicka på Registreringstyp (Riskbedömning/Åtgärd/Uppföljning/Avslut eller Händelse) för att börja registrera. För att kunna registrera åtgärder i Senior alert måste en Riskbedömning på den egna enheten vara registrerad. 3 4 * innebär obligatorisk uppgift att ange 7

8 5. Riskbedömning. För att komma tillbaka till personens sida klicka på personens namn. För snabbare registrering: förflytta dig i Senior alert med hjälp av tab-tangenten och piltangenter.. Bedömningstidpunkt. Ange datum när riskbedömningen gjordes. Skriv ex 3 för Vikt. Ange aktuell vikt (kg). Body Mass Index (BMI) räknas ut av Senior alert. 4. Har personen vårdats hos annan vårdgivare sen senaste riskbedömningen? Här avses annan juridisk vårdgivare; landsting, kommun eller privat. Ange Ja eller Nej. Om Ja väljs så faller följdfråga fram (nummer 5). 5. Har information från tidigare vårdgivare inhämtats? Ange Ja eller Nej. Rapport från en tidigare vårdgivare angående eventuella risker/åtgärder. Kan inhämtas på olika sätt: muntligt, skriftligt och/eller via olika typer av IT-stöd. 6. Inskriven i hemsjukvård (syns endast för hemsjukvårdsenheter som har aktiverat möjligheten vid anmälan). Ange ja om personen är inskriven i hemsjukvård. 7. Har personen trycksår Ange Ja eller Nej. Om Ja väljs så faller följdfråga fram (nummer 8). 8. Ange nuvarande status på trycksår Placering: Utifrån rullisten ange trycksårets placering. Kategori av trycksår: Utifrån rullisten ange kategori (-4) av trycksår. 9. Klicka på Lägg till trycksår för varje trycksår. Obegränsat antal trycksår kan läggas till. 0. Nuvarande trycksår: Här syns de trycksår som angetts ovan. Om något trycksår är felaktigt angivet klicka på soptunnan för att radera

9 Riskbedömning fortsättning. De riskbedömningsinstrument som huvudmannen valt visas för respektive område Trycksår/Undernäring/Fall/Munhälsa. Här behöver inget markeras. OBS! Riskbedömning för munhälsa är ej tvingande. Skall inte riskbedömning avseende munhälsa göras välj tom rad via rullisten ( ). Går det inte att göra en riskbedömning med något av instrumenten och personen ändå bedöms ha en risk, markera rutan Går ej riskbedömning att göra och personen har risk klicka här under respektive område Trycksår/Undernäring/Fall/Munhälsa. 3. Registrera riskbedömningen under respektive instrument (i exemplet nedan visas riskberdömningsinstrumentet Modifierad Nortonskala). Om riskbedömning har gjorts tidigare inom huvudmannen visas en kopia på den senaste registreringen här. Endast förändringarna behöver registreras. Den tidigare registreringen finns sparad i Senior alert och ändras inte. 3 9

10 Riskbedömning fortsättning 4. Hjälprutor innehåller mer information om parametrarna i Senior alert. För ytterligare handledning se Vägledning till riskbedömning ( under Blanketter och Redskap > Blanketter ) 5. Slutpoäng eller sammanställning för respektive riskbedömningsinstrument summeras av Senior alert. 6. De riskområden som föreligger för trycksår/undernäring/fall/munhälsa visas här med en varningstriangel. 7. Nästa riskbedömning. Datum för nästa riskbedömning anges här. Inom särskilt boende och hemsjukvård ska detta genomföras inom 6- månader. För enheter med kortare vårdepisoder där personen beräknas lämna enheten ska denna ruta lämnas tom. 8. Klarmarkera registreringen vid sparande när registreringen är klar. Detta innebär att data förs över till databasen för statistik. På sidan för Personinformation visas då ett hänglås bakom registreringen som visar att den är klar och den syns inte längre på startsidan. Om du vill ändra i klarmarkerad registrering, klicka på registreringen och klicka på Lås upp längst ner i vänstra hörnet och gör de ändringar du önskar. Klicka sedan återigen i klarmarkera registreringen vid sparande och Spara. 9. Skapa ny åtgärdsregistrering och gå till åtgärdssidan. För att gå direkt till åtgärdssidan klicka i här. Detta måste göras innan sidan sparas. 0. Spara. Om registreringen bara sparas och inte klarmarkeras (låses), visar sig registreringen på sidan för Personinformation samt på Startsida som Påbörjad.. Radera. Klicka här om hela sidan för Bedömning ska raderas. Om det finns åtgärder och/eller uppföljning till denna riskbedömning måste dessa tas bort först.. Senast sparad av. Namn, datum och klockslag visas på den person som senast gjorde ändringar/sparade

11 6. Bakomliggande orsaker För att komma tillbaka till sidan Personinformation, klicka på personens namn.. Har en teambaserad utredning av bakomliggande orsaker genomförts? Ange ja eller nej. Att använda Bakomliggande orsak till uppkomna risker underlättar planering av förebyggande åtgärder.. Om ja anges visas en lista över bakomliggande orsaker för respektive risk som personen har. Ange ja för relevanta bakomliggande orsaker.

12 7. Åtgärder. Datum när åtgärderna planerades: Ange datum.. De områden som innebär risk är markerade med röd text. Munhälsa. För den enhet som har tillvalet Munhälsa kommer även åtgärder för detta att synas. Den är uppbyggd på samma sätt som övriga oråden (trycksår, fall, undernäring) 3. Markera de planerade och pågående förebyggande åtgärderna. Rubrikerna med fet stil har begrepp som är hämtade från Klassifikation av vårdåtgärder, KVÅ. ( Markeras en underrubrik så markeras automatisk den fetstilta rubriken. Om åtgärder har gjorts tidigare inom huvudmannen visas en kopia på den senaste registreringen här. Endast förändringarna behöver registreras. Den tidigare registreringen finns sparad i Senior alert och ändras inte. 3(exempel)

13 Åtgärder fortsättning 4. Personen avböjer förebyggande åtgärd trycksår/undernäring/fall/munhälsa Detta alternativ finns för varje område (trycksår/undernäring/fall). Kryssa för här inom det område som personen avböjer åtgärd. Detta anges endast om personen avböjer samtliga åtgärder inom respektive område. 5. Avböjer åtgärd för person i livets slutskede trycksår/undernäring/fall Detta alternativ finns för varje område (trycksår/undernäring/fall) Kryssa för här inom det område som ni som personal inte gör åtgärd på grund av att personen är i livets slutskede. Detta anges endast om personalen avböjer/avstår samtliga åtgärder inom respektive område. 6. Planerat uppföljningsdatum Ange ett datum som passar för uppföljning av samtliga yrkesgruppers planerade åtgärder. Vid uppföljningen följs det upp vilka åtgärder som blev utförda oavsett utförare. Vid mycket korta vårdtider väljs datum dagen efter planerade åtgärder. OBS! ej samma datum som nästa riskbedömningsdatum 7. Spara. Klicka på spara när åtgärder är ifyllda. 8. Radera. Klicka här om hela sidan för Åtgärder ska raderas

14 8. Uppföljning För att komma tillbaka till sidan Personinformation, klicka på personens namn längst upp.. Händelsetyp. Här finns alla händelser som finns registrerade för personen.. Uppföljningsdatum. Ange datum när uppföljningen gjordes. 3. Uppfyllt energibehov Vikt. Ange aktuell vikt (kg) 4. Har personen trycksår: Ange Ja eller Nej. Om Ja väljs så faller följdfråga fram (nummer 7). 5. Ange nuvarande status på trycksår. Placering: Utifrån rullisten ange placering av trycksår. Kategori av trycksår: Utifrån rullisten ange kategori (-4) av trycksår. Klicka på Lägg till trycksår. Obegränsat antal trycksår kan läggas till. Finns det tidigare registrerat trycksår och detta nu är läkt behövs inget anges. 6. Föregående registrering: Information om de trycksår som har angetts vid riskbedömningen

15 7 Uppföljning fortsättning 7. Ange utförda förebyggande åtgärder. Markera de åtgärder som har blivit utförda oavsett yrkesgrupp. Har någon åtgärd inte blivit utförd markeras inte denna. 8. Klarmarkera registreringen vid sparande när registreringen är klar. På sidan för Patientinformation visas då ett hänglås bakom registreringen som visar att den är klar och uppföljningen försvinner från startsidan. Om något är fel i registreringen klicka på uppföljning och klicka på Lås upp längst ner i vänstra hörnet och gör de ändringar du önskar. Klicka sedan åter igen på Klarmarkera registreringen vid sparande och Spara. 9. Spara. Om man bara sparar, utan att klarmarkera, visar sig registreringen på sidan för Personinformation samt startsidan som Påbörjad. 0. Avsluta patienten och gå till avslutsidan. Om personen ska avslutas bocka för här.. Radera. Klicka här om hela sidan för Uppföljning ska raderas

16 9. Avslut För att komma tillbaka till sidan för Personinformation klicka på personens namn längst upp. Personen avslutas i Senior alert endast vid: flytt till annan enhet utskrivning till ordinarie boende, hemmet flytt/utskriven till särskilt boende (vård)kontakt upphör (för detta tillfälle) avliden Vid fortsatt kontakt med enheten ska personen inte avslutas i Senior alert.. Datum. Ange datum för avslut.. Orsak. Ange orsak till avslut. Om personen är avliden måste personen avslutas i Senior alert för att inte finnas med på listan Aktuella på enheten eller visas på Startsidan som en påminnelse för Riskbedömning/uppföljning. Om avslut görs utan uppföljning försvinner inte personen från aktuella på enheten. 3. Enhet. Ange enhet som personen skrivs ut till. Finns inte enheten inom samma juridiska huvudman - bocka för "enheten finns ej i systemet. 4. Har personen givit samtycke till informationsöverföring? Markera Ja eller nej Samtycke till informationsöverföring d.v.s. personen har givit samtycke till rapportering/överföring av eventuella risker, planerade och utförda förebyggande åtgärder till annan vårdgivare. Ej att förväxla med information av registrering i registret. 5. Har information om aktuella förebyggande och behandlande åtgärder givits till kommande vårdgivare? Markera med Ja eller Nej Information kan ges muntligt, skriftligt och/eller via olika typer av IT-stöd. 6. Spara. Om man endast sparar, utan att klarmarkera, visas Avslut på sidan för Personinformation som Påbörjad

17 0. Händelse Undernäring: Vikt som tas regelbundet hos person med risk för undernäring. Inträffade fall. Uppkomna (nya) trycksår.. När inträffade händelsen. Ange datum.. Typ av händelse. Ange aktuell händelse; trycksår/undernäring/fall. 3. Händelse undernäring Vikt: Ange vikt (kg) Händelse fall: När inträffade fallet ange ett alternativ. Konsekvens av fallet ange ett eller flera alternativ. Händelse trycksår: Ange nuvarande status på trycksår Placering: Utifrån rullistan ange placering. Kategori av trycksår: Utifrån rullistan ange kategori (-4). Klicka på Lägg till trycksår. Obegränsat antal händelser av trycksår kan läggas till. 4. Föregående registrering: De händelser, exempel trycksår, som tidigare har registrerats. I samband med att ett nytt trycksår anges som en händelse måste även tidigare trycksår uppdateras med både placering och status. Detta för att alla ska medfölja till uppföljningen. OBS! Läkta trycksår skall inte registreras. 5. Spara. Klicka på Spara för att spara registreringen och därmed skapas en ny Händelse 6 Spara och skapa ny. Klicka på Spara och skapa ny för att kunna ange fler händelse samtidigt

18 . Profil Klicka på Visa profil på sidan för Personinformation.. Personens Profil visar en samlad bild av personens tre senaste riskbedömningar/åtgärder/uppföljning/händelser som är gjorda inom den egna huvudmannen.. Profilen kan visas och skrivas ut som PDF. För att komma tillbaka till sidan för Personinformation klicka på personens namn längst upp. 8