S-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad.

Transkript

1 S-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad. 1. Timme 2-4: mmol/l Datum kl 2. Timme 24-26: mmol/l Datum kl 3. Timme 36-42: mmol/l Datum kl 4. Timme 48-54: mmol/l Datum kl 5. Timme 60-62: mmol/l Datum kl 6. Timme 72-74: mmol/l Datum kl Kontrollera även S-Kreatinin vid prov nr 2 och 4. Fyll i nedanstående kurva! Avdelningsläkare eller jourläkare skall informeras OMEDELBART om värdet hamnar ovanför den heldragna linjen! OM värdet > 0,2 fortsätt att ta konc.prover v 12:e timme tills det ligger < 0,2 mmol/l

2 Methotrexate i högdos (Mtx). Cytostatika som verkar som antimetabolit i DNAsyntesen. Vi använder Mtx i.v i högdos i flera regimer : Osteosarkom (12 g/m²) Burkitt lymfom (Riehm-regimen = BFM 5g/m²) CNS lymfom (MPV-regimen 3.5g/m²) CNS profylax vid högrisk B-cellslymfom 3g/m² (1.5g/m² om >65) Behandlingen ges som 2 eller 3 tim infusion men också på 24tim. Calciumfolinat upphäver Mtx-effekten ( rescue = räddar). Man bryter cytostatikaverkan av Mtx genom att tillföra Calciumfolinat. Det är kritiskt att Mtx utsöndras via njurarna på rätt tid och att Calciumfolinat kommer in i rätt tid. Om något går fel blir situationen snabbt livshotande med skador slemhinnor, njurar och benmärg. För att undvika problem tänk på: Läkemedelsinteraktion: o Alla mediciner som går att sätta ut kryssas f.o.m dagen före. o Ge aldrig: Acetylsalicylsyra (tex: Magnecyl/ Trombyl), NSAID (tex. Naproxen/ Ipren/Brufen/Voltaren) Antibiotika även Bactrim/Eusaprim Omeprazol Njurfunktion: Krea, cystatinc, GFR (> 60 ml/min) skall vara normala. Urinen alkalisk. PH i urin skall vara alkalisk=basisk (> 7). Bikarbonat ges för att garantera detta. Ge inte juice/frukt och annat surt! Enklast är att patienten endast dricker vatten under behandlingsdagarna. Mindre mängd kaffe/te också tillåtet. Röntgen med kontrast (CT, flebografi). Undvik dagarna före och under behandlingen. Kontrastmedlet kan skada njurarna! Varning ascites, pleuravätska eller ödem. Mtx ligger kvar i vätska och utsöndringen fördröjs. Behandlingen skall inte ges i dessa fall. Vätskebalans. Mät vätska in och väg 3 ggr/dag. Ge vätskedrivande om mer än 2 kg viktuppgång. Calciumfolinat schema. Startar i allmänhet efter 24 tim. Vid försenad utsöndring skall speciellt schema användas med högre doser. Mtx-koncentration. Mäts från och med 2 36 timmar efter start, beroende på kur, och sedan 1 ggr/dygn (eller oftare vid behov) tills nivån är <0.2 µmol/l. C-lab i Uppsala ger inte värden som är lägre. Antidot. Voraxaze kan ges vid allvarlig toxicitet. Mycket dyrt. Eftersom det finns andra alternativ har vi valt att inte använda Voraxaze. Start rekommenderas kl 8.00, för att schemat lättast ska kunna följas.

3 SKRIFTLIG INFORMATION TILL PATIENTER SOM HAR BEHANDLATS MED METOTREXAT Du har fått behandling med ett cellhämmande medel som heter Metotrexat. För att undvika skadeverkningar av detta medel måste effekten avbrytas efter 24 timmar. Detta gör man genom att ge Kalciumfolinat 15 mg. Du fick behandling den... kl... och har fått Kalciumfolinat på avdelningen och fortsätter nu själv. Du ska sammanlagt ta 4 tabletter med 6 timmars mellanrum enligt nedanstående schema. Det är mycket viktigt att tabletterna tas på exakt tid. T. Kalciumfolinat 15 mg Datum Klockslag 1:a tabletten 2:a tabletten 3:e tabletten 4:e tabletten Du ska omedelbart ta kontakt med behandlande klinik om: 1. Du mår illa och inte kan ta tabletterna. Om Du kräks eller får diarré. 2. Du får sår i munnen. 3. Du får feber. Under dagtid kontaktas tel och kvällstid tel Under behandlingsdagarna ska Du undvika att äta eller dricka födoämnen som innehåller C-vitaminer. Under behandlingsdagarna ska Du undvika att intaga läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra som t ex Magnecyl och Treo. Du skall även undvika antiinflammatoriska medel som t ex Indomeé, Voltaren och Ipren.

4

5 Vid fortsatt hydrering Högdos MTX sid 4 DAG 5 Ssk sign Läk sign Tim 96 ta S-Metotrexat. Sign DAG 6 Ssk sign Läk sign Tim 120 ta S-Metotrexat. Sign DAG 7 Ssk sign Läk sign Tim 144 ta S-Metotrexat. Sign Godkänt av Läkarens underskrift