Läkemedelsbehandling och amning

Transkript

1 Läkemedelsbehandling och amning Susanne Näslund, Apotekare Avdelningen för Klinisk Farmakologi Umeå universitet Läkemedelsinformationscentralen ELINOR Norrlands universitetssjukhus 1

2 Innehåll Faktorer som påverkar om ett läkemedel kan användas under amning eller ej Amningskategorier i FASS Exempel: Läkemedel som kan användas Läkemedel som endast bör användas efter särkilt övervägande Läkemedel som inte ska användas under amning Praktiska råd Läkemedel kan påverka produktionen av bröstmjölk 2

3 Amning är nyttigt! Innehåller all den näring barnet behöver Minskar risken för infektioner Minskar risken för allergi Förbättrar den psykosociala relationen mellan mamman och barnet Minskar risken för bröstcancer hos modern Billigt, hygieniskt, praktiskt 3

4 Generellt bör amning uppmuntras Generellt bör amning uppmuntras! Det är sällan nödvändigt att avbryta amning på grund av att modern behandlas med läkemedel. 4

5 M/P - Koncentration i bröstmjölk Mjölk har lägre ph, innehåller mer fett och mindre protein än blod Fettlösliga läkemedel som har låg proteinbindningsgrad och är ojoniserade vid fysiologiskt ph tenderar att nå högre koncentrationer i bröstmjölk 5

6 Läkemedelskoncentration i bröstmjölk Läkemedelskoncentrationen i bröstmjölk Oftast i samma storleksordning som koncentrationen i moderns plasma Enstaka undantagsfall upp till 10 gånger högre Spädbarnets exponering för läkemedlet via bröstmjölken är nästan alltid mindre än exponeringen under fosterstadiet om modern behandlats under graviditeten. 6

7 Risk för påverkan på barnet? 1. Den dos av läkemedlet som barnet får i sig via bröstmjölken 2. Den plasmakoncentration som uppnås hos barnet Barnets ålder? 3. Den ev. toxiciteten av plasmakoncentrationen hos barnet Farmakodynamiska effekter & biverkningar Finns påverkan rapporterade hos spädbarn? 7

8 Barnets dos I praktiken utgår man helst ifrån de koncentrationer som uppmätts i bröstmjölk för att uppskatta barnets dos. Man brukar anta att barnet äter en volym bröstmjölk om ~150mL/kg/dag Dos barnet = C mjölk V mjölk 8

9 Barnets exponering % av Moderns Viktjusterade Dos % MVD = Dos Dos barnet modern [mg/kg/dag] [mg/kg/dag] % MVD = Dos C modern mjölk V mjölk Kroppsvikt modern = C mjölk Dos 150mL/kg modern 65kg 9

10 Amningskategorier för läkemedel i Fass Grupp I: Passerar ej över i modersmjölk. Grupp II: Passerar över i modersmjölk men risk för påverkan på barnet synes osannolik med terapeutiska doser. Grupp III: Passerar över i modersmjölk i sådana mängder att risk för påverkan på barnet föreligger även med terapeutiska doser. Grupp IVa: Uppgift saknas om passage över i modersmjölk. Grupp IVb: Uppgift om passage över i modersmjölk är otillräcklig för att bedöma risken för barnet. 10

11 Exempel på läkemedel som... under amning... kan användas... kan användas endast efter särskilt övervägande... inte ska användas 11

12 Exempel Läkemedel som kan användas under amning 12

13 NSAID i bröstmjölk % MVD Klassificering i FASS i T½ timmar T½ aktiv metabolit? Ibuprofen låg Grupp II 2,5 ingen Sulindac? Grupp IVa 7 18 Diklofenak låg Grupp II 1,5-2 ingen Piroxikam låg Grupp II 45 Naproxen låg Grupp II 14 i Fass

14 SSRI i bröstmjölk % MVD Klassificering i FASS i Fluoxetin 6,5% medel 17% Citalopram 7,4% Paroxetin 2,9% Sertralin 2,3% Fluvoxamin 1,6% Klomipramin 4% Grupp III Grupp IVb Grupp III Grupp IVb Grupp III Grupp II i Fass

15 Rökning - nikotin 1. Sluta att röka 2. Använda nikotinsubstitution för att sluta / undvika att röka 3. Fortsätta amma även om man inte klarar av att sluta röka 15

16 Rökning nikotin-plåster Bilden visar 24-timmars medelkoncentration av nikotin respektive kotinin h i bröstmjölk från 15 kvinnor när de rökte respektive använde nikotin-plåster med de olika styrkorna 21mg, 14mg respektive 7mg/dygn. * signifikant lägre än vid rökning Ilett KF et al. Use of nicotine patches in breast-feeding mothers: transfer of nicotine and cotinine into human milk. Clin Pharmacol Ther Dec;74(6):

17 Alkohol och amning? Alkoholmissbruk Höga doser av alkohol regelbundet påverkar det ammade barnet eftersom det har låg kapacitet av det enzym som bryter ner alkohol (alkohol-dehydrogenas). Större mängder alkohol ska inte användas under amning! 17

18 Alkohol och amning? Dosfråga!!! Liten mängd går bra ~ ett stort glas vin är OK 18

19 Exempel Läkemedel som kan användas endast efter särskilt övervägande 19

20 Läkemedel som kan användas endast efter särskilt övervägande Exempel: Tyreostatika Immunosuppressiva Ciklosporin Azatioprin 20

21 Exempel Läkemedel som inte ska användas under amning 21

22 Läkemedel som inte ska användas under amning Exempel: Litium Cytostatika Radiofarmaka Ergotamin 22

23 Försöka amma direkt innan nästa dos Mängd i kroppen Tid 23

24 Viktigt att inte oroa i onödan! Förståeligt att föräldrar är oroliga I de allra flesta fall går det bra att fortsätta med sin läkemedelsbehandling när man ammar. OBS! att man alltid måste vara känslig för den diskussion och de beslut som den ammande modern har tagit tillsammans med förskrivaren. 24

25 Osäker på om läkemedelsbehandlingen är förenlig med amning? Har du och din läkare pratat om att du ammar? Vad kom ni fram till? Om man som farmaceut inte fullt ut kan ge ett lugnande besked och/eller att man märker att patienten verkar ha bli oroad över diskussionen. I de allra flesta fall går det bra att fortsätta med sin läkemedelsbehandling när man ammar. Om du ändå känner att du vill diskutera detta mer tycker jag att du kontakta din läkare / barnmorska / sjuksköterska. 25

26 Farmakologi - Mjölkproduktion Hypotalamus Dopamin - Prolaktin Hypofysen Oxytocin + Neuroendokrin reflex 26

27 Lästips FASS. Graviditet och amning. Läkemedelsboken. Läkemedel under graviditet och amning. Klinisk farmakologiska principer. Amning. Läkemedel och amning 27

28 Konklusion Generellt bör amning uppmuntras! Det är sällan nödvändigt att avbryta amning på grund av att modern behandlas med läkemedel. 28