Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Transkript

1 Kloka Listan 2014 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

2 Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen I andra hand ibuprofen Ibuprofen..., Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren Brufen Retard Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra. Kombinationen lågdos-asa och ibuprofen bör undvikas; ketoprofen Orudis Retard

3 ketoprofen retard Ketoprofen är ett välbeprövat preparat inom gruppen COXhämmare /NSAID som har funnits i mer än 40 år [1]. Expertrådet rekommenderar endast slow release/retardberedningen [2] som är det preparat som många patienter med reumatoid artrit behandlas med. 1. Veys EM. 20 years' experience with ketoprofen. Scand J Rheumatol Suppl. 1991;90:Suppl Review. 2. Schumacher HR Jr. Ketoprofen extended-release capsules: a new formulation for the treatment of osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Clin Ther Mar-Apr;16(2): Review

4 ketoprofen retard På senare år har man upprepat en metaanalys på observationella data och funnit att risken för ulcus är jämförbar med naproxen [3]. Vid längre tids användning eller samtidig användning av perorala steroider bör ulcusprofylax med omeprazol övervägas [4]. 3. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, Varas-Lorenzo C, Fourrier-Reglat A, Nicotra F et al.; Safety of Non- Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (SOS) Project.Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf Dec 1;35(12): Gigante A, Tagarro I. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastroprotection with proton pump inhibitors: a focus on ketoprofen/omeprazole. Clin Drug Investig Apr 1;32(4):

5 Mest använda COX-hämmare (NSAID) på recept i SLL antal personer/1000 invånare Diklofenak Naproxen Celecoxib Diklofenak Etoricoxib Ibuprofen Ketoprofen Nabumeton Naproxen _kv1 2012_kv2 2012_kv3 2012_kv4 2013_kv1 2013_kv2 Ketoprofen

6 Opioidanalgetika All smärta är inte opioidkänslig och samtliga preparat inklusive kodein medför risk för beroende. Vid opioidbehandling eftersträvas förbättrad funktion och livskvalitet. Om dessa behandlingsmål inte uppnås ska behandlingen avslutas. Den läkare som inleder en opioidbehandling har alltid det fortsatta behandlingsansvaret tills behandlingen avslutats eller ansvaret överlämnats till en kollega. Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid opioidbehandling av icke-cancerrelaterad smärta.

7 Metoklopramid rekommenderas inte längre mot opioidinducerat illamående 5 augusti 2013: Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA:s vetenskapliga kommitté (CHMP - Committee for Medicinal Products for Human Use) rekommenderar ändringar av användningen av läkemedel som innehåller metoklopramid. Ändringarna inkluderar sänkt dos, kortare behandlingstid och färre godkända behandlingsområden. Detta för att minska risken för potentiellt allvarliga neurologiska biverkningar.

8 Opioider uthämtade på recept i SLL personer/1000 invånare

9 Läkemedelsverket angående kodein Rekommendationer för barn Läkemedel som innehåller kodein ska endast användas för behandling av akut kortvarig måttlig smärta hos barn över 12 år, och endast om den inte kan lindras med andra smärtlindrande läkemedel såsom paracetamol eller ibuprofen, på grund av risken för andningsdepression. Kodein ska inte användas alls hos barn (under 18 år) som opererar bort tonsiller eller polyper vid behandling av obstruktiv sömnapné, då dessa patienter löper större risk för andningsproblem.

10 Läkemedelsverket angående kodein Rekommendationer för vuxna Eftersom risken för biverkningar även finns för vuxna, bör kodein inte användas av personer som är: ultrasnabba metaboliserare, oavsett ålder. ammande mödrar eftersom kodein kan passera över till spädbarnet via bröstmjölken.

11 Kodein/paracetamol rekommendationer i Kloka Listan kodein/paracetamol Endast korttidsbehandling Inte till barn Inte till äldre

12 Kodein/paracetamol rekommenderas ej till barn eller äldre i Kloka Listan Kodein metaboliseras till morfin. Hur mycket som omvandlas till morfin är genetiskt förbestämt (CYP2D6). Vissa individer så kallade ultrasnabba metaboliserare omvandlar kodein mycket effektivt till morfin och dessa riskerar att få symtom som liknar morfin i hög dos. I USA har man uppmärksammat dödsfall hos barn som fått kodein efter tonsillektomi, och som visat sig vara ultrasnabba metoboliserare.

13 400 Opioider SLL olika åldrar Antal personer som hämtat ut recept på opioider/1000 invånare Tramadol Buprenorfin Fentanyl Kodein, kombinationer Oxikodon Morfin Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister

14 Icke-akut opioidkänslig smärta Vid icke-akut opioidkänslig smärta kan behandling inledas med låg dos långverkande morfin 5 10 mg x 2 långverkande oxikodon 5 mg x 2 eller buprenorfin (Norspan) 5 mikrog/timme. Effekten av 20 mg oxikodon/dygn motsvarar buprenorfin 20 mikrog/timme.

15 För specialiserad vård TNF-hämmare vid reumatoid artrit Nytt preparat vid subcutan injektion Reumatoid artrit metotrexat Methotrexate..., Metotab tablett TNF-HÄMMARE golimumab infliximab Simponi sc inj Remicade infusion Kombination TNF-hämmare och metotrexat rekommenderas.