Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland

Transkript

1

2 Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland : Varför är PPI en långlivad gäst på våra medicinlistor och dosordinationer? Lars Lööf : Förebyggande behandling till patienter med kända riskfaktorer för blödande magsår -Vad gäller? Ellen Vinge, Doc. Överläk-, ordf. LK, Kalmar Läns Landsting, ordf LOK Bensträck på plats : IBS varför finns det ingen riktigt bra behandling eller finns det? Hans Törnblom, Med Dr, specläk., Medicinkliniken, Sekt. för Gastroenterologi/Hepatologi, Sahlgrenska US, Göteborg : Diskussion-frågor med föreläsare i panel + Stefan Sundeman, Familjeläkare, Örebro Läns Landsting

3 Varför är PPI en långlivad gäst på våra medicinlistor och dosordinationer? Lars Lööf Läkemedelskommittén, Landstinget Västmanland

4 ..för att PPI ses som effektiva/ofarliga/billiga??

5 Mentometerfråga PPI (Fråga 1)

6 PPI förskrivs i allt större volymer Modifierat efter Niklasson A, Avhandling Göteborgs Universitet 2008

7 med stora regionala skillnader

8 och blir billigare

9 Källa SoS läkemedelsregister mest PPI till äldre

10 och PPI ökar över tid hos +65

11

12 var förskrivs PPI?

13 Tänkbara förklaringar till ökad PPI förskrivning 1. Adekvat förskrivning på indikationer med evidens för effekt. Ökningen beror på ökad förskrivning pga tidigare underförskrivning alt. ett ökande patientunderlag?

14 Evidens för behandling med PPI Evidensstyrka* Duodenalsår/ ventrikelsår 1 Profylax vid NSAID terapi hos riskpat. 2-3 Refluxesofagit 1 Symtomatisk GERD 1-3 Zollinger-Ellisons syndrom. 1 * Gradering 1-5 (1=vetenskapligt starkt underlag)

15 men ulcus minskar och GERD ökar i lägre takt?

16 och PPI ökar mer än NSAID/ASA

17 på vilka indikationer förskrivs PPI?

18 på vilka indikationer förskrivs PPI?

19 .. förklaringar till ökad PPI förskrivning? - Prov-förskrivning - diagnostiskt hjälpmedel vid outredd dyspepsi. -

20 .. förklaringar till ökad PPI förskrivning? - Acid rebound uppfattas som recidiv av grundsjukdomen-

21 .. förklaringar till ökad PPI förskrivning?

22 Varför är PPI långlivad gäst på våra medicinlistor/dosordinationer?

23 Take home messages PPI och profylax vid behandling med NSAID. Omvärdera regelbundet behovet vid ulcusprofylax så att inte PPI blir kvar utan att indikation längre föreligger. Eradikera alltid Helicobacter pylori infektion vid ulkussjukdom.

24 Take home messages Utsättningssymtom ( rebound ) som en följd av tillfälligt ökad syrasekretion Informera patienten om rebound vid terapiavslut. Utsättning av PPI bör ske åtminstone över 4-8 v.

25 .. tips vid avslut PPI efter långvarig terapi* *FAS UT Lundgren C, 2010 Vid behandling < 2 månader räcker steg 1+2 och 2 veckor vardera

26 Tack för uppmärksamheten!

27 : Förebyggande behandling till patienter med kända riskfaktorer för blödande magsår -Vad gäller? Ellen Vinge, Doc. Överläk-, ordf. LK, Kalmar Läns Landsting, ordf. LOK

28

29 : Bensträckare på plats

30

31 : IBS varför finns det ingen riktigt bra behandling eller finns det? Hans Törnblom, Med Dr, specläk., Medicinkliniken, Sekt. för Gastroenterologi/Hepatologi, Sahlgrenska US, Göteborg

32

33 : Diskussion-frågor med föreläsare i panel + Stefan Sundeman, Familjeläkare, Örebro Läns Landsting

34

35

36 IBS - Läkemedel Take home message De läkemedel som påverkar tarmfunktion är effektivast vid IBS, dock inte en holistisk effekt mot hela symtomkomplexet. Uppföljning-utvärdering. Hur gör Du?

37

38 PPI - NSAID 70 år man. Lågdos ASA efter hjärtinfarkt. Har simvastatin+arb. Ingen känd ulcussjukdom. Profylax med PPI?

39

40 Mentometerfråga PPI-NSAID (fråga 1) 73-årig med höftartros. Ej tillräcklig smärtlindrande effekt av fysisk träning plus paracetamol 1g x3. Övrig medicinering: klopidogrel, simvastatin. Vad skulle du ge honom för att uppnå bättre smärtlindring? 1. Naproxen plus omeprazol 2. Celecoxib 3. Celecoxib plus esomeprazol 4. Intraartikulär injektion av kortison 5. Opioid i låg dos

41 Mentometerfråga IBS (fråga 3) 41 år Mångårig IBS dominerad av buksmärta + förstoppning. Har även fibromyalgi och sömsvårigheter. NSAID vid behov mot smärta generellt. Vill ha bättre medicin mot smärtorna. Ditt förslag? 1.Tricykliskt antidepressivum 2.Avråder läkemedel, föreslår icke-farmakologisk smärthantering 3.Tramadol 4.Pregabalin 5.Långverkande opiat

42 Mentometerfråga PPI (fråga 2) 62 år. Måttliga dyspeptiska besvär senaste 3 åren. 0 alarmsymtom. Ingen behandling tidigare. I övrigt frisk, ej övervikt, ej rökare, sällan alkohol, ej NSAID/ASA.

43

44 Frågor inkluderade i föreläsning (EV / HT)

45 Mentometerfråga PPI-NSAID (fråga 2) Hur mycket reduceras risken för blödande magsår hos patienter som behandlas med COX-hämmare vid tillägg av PPI? 1. Cirka 90% riskreduktion 2. Cirka 70% riskreduktion 3. Cirka 50% riskreduktion 4. Cirka 30% riskreduktion 5. Cirka 20% riskreduktion

46 Mentometerfråga IBS (fråga 1) 26 år Handikappande uppblåsthet, gaser och oregelbundet avföringsmönster. Status och utredning helt ua. Vilket blir ditt förstahandsval? 1. Bulkmedel 2. Dimetikon 3. Flagylkur 4. Icke läkemedelsbaserd strategi 5. Annat läkemedel

47

48