Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak."

Anton Eliasson
för 6 år sedan
Visningar:

1 Anemifall Herman Nilsson-Ehle Sektionen f Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Mouna, 33 årig kvinna Född i Sverige, föräldrarna kommer från Irak. Arbetar som mellanchef i ett telecom-bolag. Stressigt jobb med mkt möten, mkt kaffe och tidigare rökare. Ingen alkohol. Ensamboende men har just träffat Bertil, de funderar på att flytta ihop. Periodvis förstoppningsbesvär och har nu varit hos kirurgen och fått behandling för en analfissur. Remitteras nu från kirurgen till medicin p g a en uttalad anemi, Hb 75 g/l. Du ser patienten på ett nybesök för anemiutredning. 2 Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak. Tidigare Inga barn, röker 5-10 cig per dag, ingen alkohol el diet Frisk frånsett förstoppningstendens genom åren Aktuellt Ingen andnöd, hjärtklappning eller bröstsmärta. Har känt sig tröttare än vanligt senaste månaderna och blir lättare trött i benen vid gång i trappor uppför. 3 Herman Nilsson-Ehle 1

2 Anamnes + status Mage-tarm Jag har mycket besvär med min mage, som oftast är hård. Då kommer avföringen ibland som små klumpar, det gör ont och jag har ibland rött blod i toaletten. Det förekommer magknip men jag har inte ont i magsäcken. Mens regelbunden, 4-5 dagar per månad. Mediciner Nej. Använder bara Ipren vid ev huvudvärk Status 4 Magerlagd. Inget patologiskt i buken eller hjärta/lungor. Blodtryck 125/60 Laboratorieanalyser Hb 75 ( ) g/l MCV 62 (82-102) fl LPK 5,6 (3-10) x 10 9 /L, diff u.a. TPK 400 ( ) x 10 9 /L Ret 50 (25-100) x 10 9 /L S-Fe 4 (10-29) µmol/l S-TIBC 78 (10-74) µmol/l S-Ferritin 5 (15-150) µg/l 5 Diagnos, behandling, kontroll Järnbristanemi. obs extremt lågt MCV! Behandling: Syfte: normaliserat Hb, fylla järndepåerna Järntabletter -? Förstoppning, analfissur Järn intravenöst! Totaldos: se FASS! Tabletter: 2-4 månader Säkerhet: se FASS! Kontroll: Hb och MCV. Ferritin först 2-3 veckor efter 6 avslutad järnbehandling Herman Nilsson-Ehle 2

3 Resultat Tre veckor efter avslutad järnbehandling Hb 96 MCV 67 S-Fe 15 S-TIBC 45 S- Ferritin 85 B-retikulocyter 120 Järnbristen botad men kvarstående måttlig och uttalat mikrocytär anemi?? 7 Beta-talassemia minor + järnbrist Bärare av talassemi-genen, dvs ärftlig anemi Kommer från område med högre prevalens Frisk men har alltid måttlig, mycket mikrocytär anemi Kan precis som alla andra få en förvärvad anemi 8 Genetisk rådgivning risk f barn m tal major Bertil, 72år Söker på vårdcentralen pga trötthet. Anamnes: För två år sedan fått diagnosen ledgångsreumatism ocn påbörjat medicinering med NSAID. Nu senaste månaden tröttare än vanligt, får stanna och vila i uppförsbackar. Lite värk i magen men ingen avföringsrubbning. Inga ischemiska besvär. 9 Herman Nilsson-Ehle 3

4 Lab Hb 105 g/l för 1 år sedan 118 g/l MCV 78 S-Fe 4 S-TIBC 30 transferrinmättnad 13% SR 68mm S-Ferritin 98 S-sTfR ökad B-retkulocyter låga 10??? Diagnos1: sekundäranemi Sekundäranemi p g a reumatoid artrit men Hb har sjunkit, vad beror detta på? Diagnos 2: Järnbrist! Transferrinmättnaden låg Ferritin normalt men borede varit högre pga inflammation Löslig transferrinreceptor i komb m låga retikulocyter Orsaken till järnbristen? Möjligen magsår pga NSAID. Utredningsfall! 11 Behandling Järnbehandling inleddes med peroralt järnsulfat 100mg x 2 Tillstötte magbesvär, dosen reducerades till 100mg x 1, vilket gick bra Efter 1 mån behandling Hb 115 MCV 80 B-retikulocyter lätt ökade 12 Hur länge skall behandlingen pågå? Herman Nilsson-Ehle 4

5 Behandling och utredning Gastroskopi påvisade ett litet pre-pyloralt ulcus Protonpumpshämmare sattes in Kontroll efter 2 månader Inga magbesvär Hb 120 MCV Behandling forts Behandlingen fortsatte en månad till. Prover 3 v därefter: Hb 123 Ferritin 190 (20-150) µg/l MCV 88 Sammanfattning: 14 Järnbrist vid sekundäranemi kan vara svår att fånga Ferritin normalt när det borde vara högt Hb stiger långsammare på järnbehandling än vid ren järnbrist Löslig transferrinreceptor påverkas ej av inflammation Vid låga retikulocyttal indikeras järnbris Järnbrist är alltid ett signifikant fynd som oftast beror på blödning Herman Nilsson-Ehle 5

Relevanta dokument

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ DX3 2016-04-07 Klinisk Medicin 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes