Del 2. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Del 2. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p"

Inga Sundqvist
för 8 år sedan
Visningar:

1 Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p Lena 32 år. Du arbetar som underläkare på medicinakuten, och eftermiddagens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 32-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen frisk. Arbetar som väktare, är för närvarande sjukskriven pga ryggbesvär. Det framkommer att hon insjuknade för drygt 1 månad sedan med diffusa buksmärtor och lösare avföring. Sista veckan 7-8 diarréer/dag, speciellt efter måltid. Känner sig nu trött och tagen och oroar sig över att det varit slem och lite blod i avföringen sista dagarna. Har gått ner i vikt ca 5 kg. Vilka differentialdiagnostiska övervägande gör du? (4 p, 1 p/diagnos) 1

2 Celiaki, gastrointestinal infektion samt även IBS men du bedömer att patienten har ett för påverkat Du funderar som bäst på om patienten skall läggas in eller inte när sjuksköterskan kommer och frågor om några prover skall tas. Vad ordinerar du? Minst 6 relevanta labprover Motivera (3 p). 2

3 CRP 90 (<5), SR 54 (2-16), Hb 102 ( ), LPK 14.5 (3,5-9), TPK 478 ( ), Na 139 ( ), K 3.7 (3,5-5), Albumin 30 (36-48), B (värden under 200 kan tyda på B12 brist), Folat 6,1 (>8), järn 6 (9-34), Ca 2.50 (2,15-2,50) och f-hb positivt. Prover tagna svar ej kommit: Elfores, f-odling (Campylobacter,Salmonella, Shigell, Yersinia, cystor och maskägg, Clostridium difficile), f-calprotectin, transglutaminasantikroppar (TG-IgA och TG-IgG) screening av celiaki. Du sammanfattar proverna som visar förhöjt CRP, SR, LPK och TPK. Därtill sänkt Hb, albumin, folat, järn och B 12 i nedre delen av referensområdet, samt positivt f-hb. Rectoskopi utförs, men visar normal slemhinna och inga hemorrojder eller fissurer. Efter diskussion med bakjouren beslutas att patienten läggs in fastande med dropp för vidare utredning nästa dag. Vilken/vilka undersökningar beställer du? Vilka blir dina frågeställningar? (6 p). 3

4 Vilka differentialdiagnostiska övervägande gör du? (4 poäng, 1 poäng/diagnos) CRP 90 (<5), SR 54 (2-16), Hb 102 ( ), LPK 14.5 (3,5-9), TPK 478 ( ), Na 139 ( ), K 3.7 (3,5-5), Albumin 30 (36-48), B (värden under 200 kan tyda på B12 brist), Folat 6,1 (>8), järn 6 (9-34), Ca 2.50 (2,15-2,50) och f-hb positivt. Prover tagna svar ej kommit: Elfores, feces-odling (Campylobacter,Salmonella, Shigell, Yersinia, cystor och maskägg, Clostridium difficile), f-calprotectin (inflammationsmarkör i feces), transglutaminasantikroppar (TG- IgA och TG-IgG) screening av celiaki. Du sammanfattar proverna som visar förhöjt CRP, SR, LPK och TPK. Därtill sänkt Hb, albumin, folat, järn och B 12 i nedre delen av referensområdet, samt positivt f-hb. Rectoskopi utförs, men visar normal slemhinna och inga hemorrojder eller fissurer. Efter diskussion med bakjouren beslutas att patienten läggs in fastande med dropp för vidare utredning nästa dag. Du skriver remiss gastroskopi som visar normal slemhinna i duodenum och ingen villusatrofi makroskopiskt samt ileo-coloskopi som visar uttalad inflammation i cecum med kullerstensliknande mönster. I terminala ileum från valven och ca 3 dm i proximal riktning ses rodnad slemhinna och aftösa sår. Övrigt ua. Bild som vid ileocecal Mb Crohn. I ett senare skede utförs även tunntarmsundersökning med kapselendoskopi som är normal frånsett distala ileum. a)vilken akutmedicinering ordinerar du? b) Föreslå ett lämpligt läkemedel för underhållsbehandling c)vilka vitaminer och mineraler har patienten enl lab prover för lite av och vad vill du ge för tillskott? (3 p) 4

5 Vilka differentialdiagnostiska övervägande gör du? (4 poäng, 1 poäng/diagnos) CRP 90 (<5), SR 54 (2-16), Hb 102 ( ), LPK 14.5 (3,5-9), TPK 478 ( ), Na 139 ( ), K 3.7 (3,5-5), Albumin 30 (36-48), B (värden under 200 kan tyda på B12 brist), Folat 6,1 (>8), järn 6 (9-34), Ca 2.50 (2,15-2,50) och f-hb positivt. Prover tagna svar ej kommit: Elfores, feces-odling (Campylobacter,Salmonella, Shigell, Yersinia, cystor och maskägg, Clostridium difficile), f-calprotectin (inflammationsmarkör i feces), transglutaminasantikroppar (TG- IgA och TG-IgG) screening av celiaki. Du sammanfattar proverna som visar förhöjt CRP, SR, LPK och TPK. Därtill sänkt Hb, albumin, folat, järn och B 12 i nedre delen av referensområdet, samt positivt f-hb. Rectoskopi utförs, men visar normal slemhinna och inga hemorrojder eller fissurer. Efter diskussion med bakjouren beslutas att patienten läggs in fastande med dropp för vidare utredning nästa dag. Du skriver remiss gastroskopi som visar normal slemhinna i duodenum och ingen villusatrofi makroskopiskt samt ileo-coloskopi som visar uttalad inflammation i cecum med kullerstensliknande mönster. I terminala ileum från valven och ca 3 dm i proximal riktning ses rodnad slemhinna och aftösa sår. Övrigt ua. Bild som vid ileocecal Mb Crohn. I ett senare skede utförs även tunntarmsundersökning med kapselendoskopi som är normal frånsett distala ileum. a) Steroider b) immunomodulerande (Imurel) eller 5ASA preparat eller. c) B 12, folsyra och järn (Behepan, Folacin, Duroferon mm). 5

Relevanta dokument

Del 3 5 sidor 14 poäng

Del 3 5 sidor 14 poäng 5 sidor 14 poäng Diana 43 år. Du arbetar som AT-läkare på husläkarmottagningen i Östhammar, och morgonens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 43-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen