Regionala riktlinjer för kvinnor inom mödrahälsovården som genomgått gastric by-passoperation

Transkript

1 Regionala riktlinjer för kvinnor inom mödrahälsovården som genomgått gastric by-passoperation Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören. Hemsida: Fastställt Giltigt till

2 Dokumentinformation... 3 Allmänt... 4 Rådgivning... 4 Rutiner... 4 Rekommenderat tillskott under graviditet och amning efter GBP... 5 Referenser... 5 Giltigt till

3 Dokumentinformation Namn Position E-postadress Huvudförfattare Sven Montan Överläkare Fastställt av Ingrid Bengtsson- Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör Sakkunniggrupp Expertgruppen för Mödrahälsovård Kontaktperson Koncernkontoret Ann-Christin Andersson Medicinsk rådgivare Administrativ kontaktperson Christel Johansson Chefsstöd, publicerare Giltighet Giltigt från och med Giltigt till och med Ansvarig/huvudförfattare Ursprunglig version Sven Montan Sven Montan Sökord Giltigt till

4 Allmänt Graviditet efter gastric by-pass operation (GBP) kan innebära en ökad risk, t ex för hypertensiva komplikationer, diabetes, avvikande tillväxt och olika bristtillstånd (särskilt järn, folsyra, B12, D-vitamin, kalcium). GBP opererad avråds från graviditet inom ett år efter operationen. Rådgivning Rådgivning efter operation skall bl.a. innehålla Rekommendation om säker antikonception i 12 månader efter operationen för att undvika graviditet under tiden kvinnan är i den katabola fasen Blodprov bör tas för utredning av behov av kosttillskott vid bristtillstånd innan eventuell graviditet, t.ex. vid vårdcentral eller genom opererande enhets försorg. Rutiner KVINNA SOM BLIR GRAVID INOM ETT ÅR EFTER GBP-OPERATIONEN, HAR KOMPLIKATIONER ELLER DÄR VIKTEN INTE HAR STABILISERATS Barnmorska skickar efter inskrivningen remiss till specialistmödravården för rådgivning om fortsatt uppföljning enligt individuell vårdplan Dietistkontakt Basmödravårdens program kompletteras med specialistmödravårdens individuellt utformade vårdplan och med medicinskt indicerade kontroller Specialistmödravården kallar till läkarkontroller med genomgång av relevanta blodprover utöver rutin Tillväxtkontroller med ultraljud erbjuds - se gränssnitt och lokal riktlinje KVINNA MED GRAVIDITET MER ÄN ETT ÅR EFTER OPERATIONEN UTAN KOMPLIKATIONER OCH MED STABILISERAD VIKT Läkarbesök i basmödravård i tidig graviditet, efter sedvanlig inskrivning av barnmorska, för individuell vårdplanering Dietistkontakt rekommenderas Genomgång av kvinnans aktuella långsiktiga tillskottsbehandling. Kontroll att rubbning inom senaste halvåret inte föreligger inom följande laboratorieprover utöver rutinprover: kobalaminer, folat, järn, calcium, albumin, PTH och 25OH vitamin D3. Blodprover bör följas tills stabila normala nivåer erhållits Remittera omgående till kvinnoklinik vid komplikationer som tecken på malnutrition, malabsorption, rubbad vätskebalans, diffusa eller svårbedömda buksmärtor, observera särskilt hyperemesis Vid behov av parenteral järnbehandling ordineras och ges behandling på kvinnoklinik Tillväxtkontroll med ultraljud i vecka 32 rekommenderas Screening för GDM skicka remiss till Specialistmödravården för glukosprofil Giltigt till

5 Vanlig glukosbelastning (OGTT) utförs ej p.g.a. risk för dumping (blodtryckfall med illamående, yrsel, hjärtklappning) orsakad av de stora volymerna vätska med glukos som passerar direkt ner i tunntarmsslyngan. Gravida inom 1 år efter GBP och/eller med BMI >35 eller hereditet för diabetes erbjuds glukosprofilering både i vecka och vecka 28. Gravida >1 år efter GBP erbjuds glukosprofilering (i vecka 28) enligt samma riktlinje som icke opererade. Rekommenderat tillskott under graviditet och amning efter GBP Multivitamin- och mineraltablett* - T MittVal Kvinna Järn - T Niferex 100 mg (Om svårigheter att svälja - öppna kapseln och häll granulatet i vätska - gärna juice). Tas i samband med middagsmålet, men inte samtidigt med Kalcium-D3 (eller Levaxin), för att optimera upptaget. T Duroferon som alternativ. Vid behov av parenteral järnbehandling remiss till specialist-mhv. Folsyra - T Folacin 5 mg 1+0+0, 3-6 månader före graviditet och fram till vecka 12. Därefter byte till Folsyra kosttillskott ug under resten av graviditeten (i tillägg till de 500 ug som erhålls via T MittVal Kvinna 1+0+1) Vitamin B12 - T Behepan 1 mg Inj Behepan var tredje månad som alternativ Kalcium + Vitamin D3 - T Calcichew-D3 (Calcium 500 mg, D3 400 IE = 10 ug) t o m v och fr.o.m. v till partus. Referenser 1. Kjaer et al. Pregnancy after bariatric surgery - a review of benefits and risks. Acta Obstet & Gynecol Scand 2013 Mar;92(3): Magdaleno et al. Pregnancy after bariatric surgery, a current view of maternal obstetrical and prenatal challenges. Acta Gynecol Obstet 2012;285: Giltigt till